肝癌动脉血供初步研究

目的分析肝癌的动脉供血特点。方法分析有完整血管造影资料的肝癌患者366例,肝右叶肿瘤287例,肝左叶肿瘤49例,横跨左右叶者30例。常规行腹腔动脉、肠系膜上动脉数字血管造影,对可疑病例加行膈动脉、胃左动脉、脾动脉、右肾动脉、胸廓内乳动脉、支气管动脉等数字血管造影。结果参与肿瘤供血动脉,1条者157例(42.90%),2条者136例(37.16%),3条者57例(15.57%),4条者14例(3.82%),6条者2例(0.55%)。肝右动脉占50.71%(319/629),肝左动脉占26.39%(166/629),肝中动脉占1.27%(8/629),左膈动脉占0.79%(5/629),右膈动脉占6.20%(39/629),肠系膜上动脉占2.86%(18/629),胃左动脉占6.36%(40/629),胃十二指肠动脉占4.29%(27/629),右肾上腺动脉占0.64%(4/629),右支气管动脉、脾动脉、右胸廓内乳动脉均各占0.16%(1/629)。结论肝癌的血供来源以多动脉为主,除肝动脉供血外,非肝动脉分支的寄生供血也常见。     

肝动脉栓塞化疗不同化疗方案治疗不可切除肝癌的前瞻性随机对照研究*

目的:经导管动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）是不可切除肝癌的首选治疗方法,但不同化疗方案对生存率的影响尚不明确,本研究旨在探讨单用盐酸表柔比星与联用洛铂、丝裂霉素方案对生存率的影响。方法:采用前瞻性随机对照方法,将肝功能良好的不可切除的大肝癌94例随机分为单药化疗组（盐酸表柔比星）、联合化疗组（联合洛铂、盐酸表柔比星、丝裂霉素）,碘油化疗后使用明胶海绵阻断肿瘤供血血管。采用寿命表法计算累积生存率,Kaplan-Meier 方法计算中位生存时间,Cox 模型分析预后因素,并统计严重不良反应。结果:联合化疗组中位生存时间为15.9 个月,3、6、9、12、15、18个月累积生存率分别为91% 、79% 、75% 、61% 、51% 、31% ;单药化疗组分别为5.0 个月,78% 、47% 、35% 、24% 、24% 、24% ;两组中位生存时间（P=0.001）,累计生存率（P=0.000）差异有显著性。Cox 模型多因素分析提示分组及门脉癌栓为独立预后因素。严重不良反应包括急性肾衰、Ⅲ度骨髓抑制和腹腔感染,经治疗后均康复出院,无治疗相关死亡率。结论:经导管动脉化疗栓塞治疗肝功能良好、不可切除大肝癌应用盐酸表柔比星联用洛铂、丝裂霉素优于单用盐酸表柔比星组。      

经皮射频联合瘤内无水酒精注射治疗肝癌

目的：总结经皮肝穿射频毁损联合瘤内无水酒精注射术治疗肝癌的效果和经验。方法：经皮射频毁损与瘤内无水酒精注射术交替治疗不宜手术切除的肝癌68例。结果：随访5－15个月,经皮射频毁损与瘤内无水酒精注射术联合治疗的31例原发性单个小肝癌（≤5cm),甲胎蛋白阳性14例,术后降至正常11例,影像学疑复发2例;9例转移性肝癌（≤5cm)仅作单纯的经皮射频治疗,治疗后1例复发;28例大肝癌（＞5cm)病人全部首先行经皮肝动脉栓塞化疗,然后再作经皮肝穿射频毁损与瘤内无水酒精注射联合治疗,其中甲胎蛋白阳性15例,术后降至正常7例,下降但未降至正常5例,无下降或上升3例;影像学随访显示病灶好转或稳定21例,病情进展7例。联合治疗副作用不大,未见严重并发症。结论：经皮射频联合瘤内无水酒精注射适合对小肝癌的治疗或经皮肝动脉栓塞化疗后大肝癌的补充治疗,两者联合治疗可望提高癌局部治疗的效果。     

MR扩散加权成像评价兔VX2肝肿瘤射频消融疗效的实验研究

目的 通过对兔VX2肝肿瘤模型作动物实验,探讨MR扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)在评价射频消融疗效的可行性与可靠性.方法 9例兔VX2肝肿瘤模型做射频消融术(radiofrequency ablation, RFA),治疗后1周做常规MRI检查确定肿瘤平面后,选择b值(扩散敏感度)为100 s/mm2,300 s/mm2和1000 s/mm2分别做水扩散加权成像扫描,与病理作比较分析正常肝组织、残留肿瘤灶和消融坏死灶的DWI图、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)差异.结果 由于受患兔呼吸与心跳影响,DWI图像均存在不同程度伪影.以DWI图像上正常肝组织信号作为对比,对应于病理观察到的存活肿瘤组织区域在DWI图像上表现为更低信号,而消融坏死灶区域表现为高信号.而在选定平面所重建的ADC图像上则刚好相反,存活区域色彩鲜明,而消融坏死区域色彩暗淡.正常肝组织、存活肿瘤组织与消 融坏死组织的ADC值(单位:×10-3mm2/s)分别为1.658±0.866、2.011±0.925、0.709±0.511(b＝100 s/mm2);1.242±0.651、1.436±0.425、0.529±0.387(b＝300 s/mm2);0.819±0.357、1.136±0.217、0.558±0.332(b＝1000 s/mm2).在同一b值下,ADC值由高到低依次为存活肿瘤组织、正常肝组织与消融坏死组织,而存活肿瘤组织与消融坏死组织在同一b值下均存在显著性差异;随着b值的升高,不同组织的ADC值普遍降低,在b值分别为100 s/mm2和1000 s/mm2时,同一组织的ADC测量值也存在统计学差异(消融坏死组织除外),消融坏死组织在不同b值下测量ADC值无显著性差异.结论 MR扩散加权成像能从微观、功能成像的角度区别消融坏死灶与肿瘤残留灶,是有发展潜力的新型RFA评价手段,但图像质量有待改进.     

甲胎蛋白阴性原发性肝癌的诊断

本文总结原发性肝癌甲胎蛋白阴性76例,甲胎蛋白阳性281例及误诊为肝癌25例的不同特点,着重讨论甲胎蛋白阴性原发性肝癌的诊断与鉴别诊断问题。结果表明:甲胎蛋白阴性与阳性的原发性肝癌,除了甲胎蛋白外,其它临床资料无统计学意义,仍以上腹胀痛,肝肿块为主要临床症状,有肝炎病史较多,r-GT异常率较高,B超及CT有较高的诊断率。对于有肝炎病史,r-GT异常者,定期B超检查能早期发现肝癌。对于甲胎蛋白阴性的肝内肿块,诊断要慎重,往往难与肝内良性肿瘤,病变鉴别。     

亚临床期肝癌的发现和治疗

自1976年至1984年间,我院收治无临床症状、体征的原发性肝癌(亚临床期肝癌)28例,其发现的主要途径有:(1)对有肝病的病人定期检查血清甲胎蛋白的含量;(2)用AFP检测于高发区及高发人群中作普查;(3)X线胸透观察横膈情况及B型超声显象等检查肝脏。本组病人的手术切除率为50％,不规则肝切除手术方法较简单、容易,术后无明显并发症。42.9％的肿瘤直径≤5cm,大部分肿瘤色膜较完整,术后3年、5年生存率为62.5％、57.1％。对于无法手术切除的病人采用肝动脉结扎合并放射治疗有较好的效果。本文还讨论发现亚临床期肝癌的途径和标准。     

小肝癌根治术2年后治疗失败因素分析

自甲胎蛋白(AFP)作为诊断原发性肝癌(下称肝癌)的手段以来,已有不少无症状、体征的肿瘤直径≤5cm的小肝癌被发现,可以较早期进行手术切除,使肝癌术后的生存率有较大的提高,降低了手术死亡率,是肝癌诊断和治疗方面的一个突破。小肝癌经手术切除后,5年生存率可达60％。但是,从小肝癌根治术后随访发现,存在肝癌再发的问题,严重影响小肝癌的预后,为此,将我院从     

人血清γ—谷氨酰转肽酶活性作为肝癌手术耐受力的估价

为了研究原发性肝癌对手术之耐受力,自1980至1987年,对358例原发性肝癌术前作γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)活性,血清谷丙转氨酶(SGPT),血清蛋白比值,术中所见肝硬化程度,肿瘤大小,以及各种术式与术后出现肝功能代偿不全的关系作多元回归分析,结果表明:术前γ-GT活性越高,术后肝功能代偿不全发生率越高(P<0.01)。γ-GT活性可作为术前肝手术耐受力的指标,当γ-GT小于40 U％时,基本可作各手术术式;γ-GT>200U％者,结扎肝动脉术要慎重;γ-GT>200U％时,右肝切除术都要慎重;当γ-GT>300u％时,任何术式,即使是剖腹探查,也会出现术后肝功能代偿不全,术后也未能提高病人的生存期。     

莲花片治22例肝癌生存1年以上临床分析

原发性肝癌在祖国医学中相当于症瘕、积聚、黄疸、暴症、臌胀等疾病。《诸病源候论》谓:“盘牢不移动者,是症也,言其形状可徵验也,若积引岁月,人即柴瘦,腹转大,遂致死。”唐·王焘《外台秘要》指出暴症之状: