原发性混合性冷球蛋白血症合并乙型肝炎病毒感染

冷球蛋白血症是一种以血液中出现低温下凝固的免疫球蛋白为特征的免疫复合物介导的系统性血管炎,可累及小血管及中等大小血管,其中Ⅰ型多与巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤有关,临床主要表现为高黏滞综合征;Ⅱ型和Ⅲ型称为混合性冷球蛋白血症,     

类风湿关节炎患者乙型肝炎病毒感染状态及临床特征分析

目的了解类风湿关节炎(RA)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染状态及其与临床特征的关系。方法本研究为横断面研究。回顾性纳入2001年1月至2023年2月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者, 收集患者临床资料, 包括年龄、性别、病程、吸烟、RA疾病活动、功能及放射学评估指标、HBV筛查及肝功能指标等。依HBV感染情况, 将患者分为慢性HBV感染、既往HBV感染和无HBV感染组, 分析各组感染分布情况和RA患者的临床特征。结果共纳入1 941例RA患者, 其中1 461例(75.3%)完成HBV筛查, 其中男335例(22.9%), 女1 126例(77.1%), 年龄为(55.4±13.1)岁。148例(10.1%)RA患者合并慢性HBV感染, 其中男性合并慢性HBV感染的发生率高于女性[14.6%(49/335)比8.8%(99/1 126), P<0.001], 尤其是在1970至1979年[20.0%(7/35)比8.5%(17/201), P=0.037]和1980至1989年[31.8%(7/22)比10.5%(14/133), P=0.007]出生的RA患者...     

误诊脊柱关节炎的结核性骶髂关节炎2例并文献复习

目的 提高临床医生对结核性骶髂关节炎的认识。方法 总结2例中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科收治及13例在中英文文献数据库收录的文献(截至2023年7月)中报道的被误诊为脊柱关节炎的结核性骶髂关节炎患者的临床特点。结果 15例患者中女性8例,男性7例,中位年龄27 (23～36)岁,自发病到确诊为结核性骶髂关节炎的中位时间为11 (6～24)个月。临床表现以臀部痛(10例)和腰痛(9例)最常见,其他临床表现包括发热8例、消瘦3例、盗汗2例、咳嗽2例、髋痛2例和腹泻1例。85.7%(12/14)患者红细胞沉降率升高,77.8%(7/9)患者C反应蛋白升高。23.1%(3/13)患者人类白细胞抗原-B27阳性。80.0%(8/10)患者结核菌素纯蛋白衍生物皮试阳性,83.3%(5/6)患者γ干扰素释放试验阳性,80.0%(4/5)患者结核分枝杆菌脱氧核糖核酸检查阳性,60.0%(6/10)患者病变部位组织或关节积液结核分枝杆菌培养阳性。骶髂关节影像学检查显示单侧受累13例,双侧受累2例。10例确诊后予抗结核药物治疗,4例在骨外科行病灶清除术联合抗结核药物治疗,1例仅进行病灶清除术。13例提供...     

第552例 抗核抗体阳性—白细胞减少—急性肾损伤—低补体血症

本文报道1例罕见的以抗核抗体阳性伴白细胞减少及低补体血症为表现的男性患者,住院期间发生急性肾损伤,曾一度怀疑系统性红斑狼疮（SLE）诊断,然而经肾穿刺活检病理检查证实为肾侵袭性B细胞淋巴瘤。由于此病例有诸多模拟SLE的临床表现,而缺乏淋巴瘤的常见表现,因而极易造成误诊。     

血尿酸和胆固醇联合检测对系统性红斑狼疮患者蛋白尿的预测价值

目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者的血尿酸联合胆固醇检测对蛋白尿的预测价值。方法 纳入2020年3月至2020年7月门诊及住院的SLE患者309例为SLE组,以242名年龄、性别匹配的健康人群为对照组。检测SLE患者血尿酸、血脂水平及其他临床指标(性别、年龄、体重、系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分、肾脏指标(肌酐、尿常规、24 h尿蛋白定量)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率、SLE血清学活动指标(补体C₃、补体C₄和抗dsDNA)及当前糖皮质激素用量]。根据24 h尿蛋白定量结果将309例SLE患者(SLE组)分为两亚组：蛋白尿亚组63例[24 h尿蛋白> 0.5 g)和非蛋白尿亚组246例(24 h尿蛋白≤0.5 g)。以logistic回归分析SLE患者蛋白尿的危险因素,以受试者操作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评价血尿酸、胆固醇对蛋白尿的预测价值。结果 SLE组的高尿酸血症(≥360μmol/L...     

高频超声与病理学检测评价类风湿关节炎膝滑膜炎的相关性研究

目的 评价高频超声检测类风湿关节炎(RA)膝滑膜炎的效能.方法 95例活动期RA患者行高频彩色多普勒超声检测膝滑膜炎声像,其中51例评价膝病理滑膜炎指标,应用Spearman秩相关分析及受试者工作特征曲线(ROC)等分析临床、病理与高频超声滑膜炎指标的相关性.结果 超声滑膜厚度、彩色多普勒滑膜血流信号分别与病理滑膜炎积分、衬里层增生程度、衬里下层炎症浸润程度呈正相关(滑膜厚度:r值分别为0.438,0.424,0.368,血流信号:r值分别为0.357,0.377,0.347;P均＜0.05).比较病理轻、重度滑膜炎患者的临床滑膜炎指标,差异无统计学意义(均P＞0.05),而重度滑膜炎患者超声滑膜厚度[4.5(2.3～5.0) mm]及血流信号[1.0(1.0～2.0)]显著高于轻度滑膜炎患者[分别为2.4(2.0～2.8)mm,1.0(0～1.0),P=0.001,0.036].超声滑膜厚度≥3.9 mm时诊断重度滑膜炎的特异性为96.7％,敏感性为61.9％.结论 RA关节高频超声滑膜炎声像与滑膜炎病理表现相关并有助于判断病理滑膜炎的严重程度.     

2016年英国风湿病学会和英国风湿病卫生专业人员协会妊娠期和哺乳期处方用药指南解读——第一部分经典抗风湿药生物制剂和糖皮质激素

        许多风湿免疫病尤其是弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）需要长期甚至终身使用抗风湿药治疗,母亲风湿病未控制妊娠易导致原发病加重和胎儿不良事件。以往由于缺乏妊娠及哺乳期用药安全性的数据,医生和（或）患者常由于担心药物对生育能力、胎儿及新生儿的影响,不适当停药以致原发病复发或用药期间不敢生育、哺乳。2016年英国风湿病学会（British Society for Rheumatology,BSR）和英国风湿病卫生专业人员协会（British Health Professionals in Rheumatology,BHPR）对常用抗风湿药在妊娠和哺乳期的安全性研究进行文献检索和系统综述,更新了妊娠期和哺乳期风湿病处方用药指南,内容包括经典抗风湿药、生物制剂及糖皮质激素（第一部分,见表1）和止痛药及其他应用于风湿病的药物（第二部分）。本文结合国内相关指南及推荐解读第一部分。