不稳定型心绞痛患者血运重建后可溶性细胞间粘附分子-1的变化及临床意义

目的:探讨不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)的变化及临床意义。方法:连续观察35例(A组)不稳定心绞痛患者经皮冠脉介入治疗术前及术后1h、24h、72h血液中sICAM-1的变化。另设单纯行冠脉造影的不稳定心绞痛患者30例(B组)和健康者30例(C组)作对照。酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆sICAM-1含量,并随访术后3个月心血管事件的发生情况。结果:sICAM-1在A、B组的浓度明显高于C组,P<0.05;A组sICAM-1在术后1h开始升高,24h达峰值,P<0.05,于72h回落到正常水平;B组术前与术后无明显变化,P>0.05。结论:不稳定型心绞痛患者介入治疗后sICAM-1在72h内有动态变化,应注意相应治疗。     

应用血管内超声评价冠状动脉支架植入

目的 探讨血管内超声（IVUS）评价冠状动脉（冠脉）内高压球囊扩张支架植入后支架释放的效果.方法 46例患者62处冠脉病变行支架植入术后接受IVUS检查,观察支架是否充分扩张及粥样斑块负荷的变化,未达到理想扩张者再次高压扩张.结果 首次高压扩张后全部病变均达到冠脉造影理想的支架植入标准,但仅28处（45.2%）符合IVUS理想支架植入标准;34处（54.8%）病变未达到IVUS标准者进一步高压扩张后,30处达到理想标准.高压球囊扩张后原病变处仍有较大的粥样斑块负荷.结论 采用高压球囊扩张支架植入术,并不能均达到理想的支架扩张,IVUS指导下的更高压力扩张可进一步改善支架植入效果.     

术前高敏C反应蛋白水平对无保护左主干置入药物洗脱支架患者预后的影响

目的:评价术前高敏C反应蛋白(haCRP)水平对置入药物洗脱支架(DES)的无保护左主干冠状动脉狭窄(ULMCA)患者12个月预后的影响.方法:2004-01至2006-06在我院因大于50%的左主干狭窄而行支架术的91例患者,在术前均行抽取肘静脉血进行hsCRP的检测,根据hsCRP的结果患者被分为2组,hsCRP≤3 mg/L组60例,hsCRP＞3 mg/L组31例.结果:经过12个月的随访,患者中有7(7.7%)例死亡,4(4.4%)例发生心肌梗死,在高血浆水平hsCRP(hsCRP＞3 mg/L组)的31例患者中,死亡和死亡/心肌梗死联合终点的发生率分别是16.1%和22.6%,而在低血浆水平hsCRP(haCRP≤3 mg/L组)的60例患者中,死亡和死亡/心肌梗死的发生率分别是3.3%和6.7%(两组死亡及死亡/心肌梗死联合终点发生率比较,P＜0.05),差异有统计学意义.结论:术前hsCRP水平对预测置入药物洗脱支架的无保护左主干冠状动脉狭窄患者的预后有重要价值.     

带膜支架置入术治疗胸主动脉瘤破裂并巨大血肿1例报告

患者男,69岁,因阵发性后背痛半年、上腹痛1个月、大量咯血4天于2004年11月13日到我院急诊科就诊,初疑诊肺部占位。经强化CT检查诊断示胸主动脉瘤破裂,瘤腔内大量血栓,周围形成多个巨大血肿,并与左侧胸膜粘连。查体：消瘦状态,神志清,精神差,脉搏74次／min,血压110／70mmHg,听诊心肺无重要发现。     

经食管超声技术评价左室心肌肥厚患者冠脉血流储备功能

应用多平面经食管多普勒超声心动图(TEE)潘生丁负荷试验,探讨左室心肌肥厚患者的冠脉循环特点及血流储备(CFR)功能。方法53例受试者分为A组(对照组)、B组(冠心病组)、C组(左室心肌肥厚组)。应用TEE测定冠脉前降支血流参数,以基础状态(R)和潘生丁负荷后(D)冠脉舒张期最大流速比值(D／R PDV)为CFR的指标。结果B组和c组与A组比较,D／R PDV明显减低[(1.55土0.43)cm／s vs(3.43±0.71)cm／s P     

二尖瓣狭窄患者肺静脉血流与左心房压力关系的研究

目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄(风心二狭)患者经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)前后肺静脉血流频谱的改变及其与左房压力的相关性。方法:符合PBMV术适应证的风心二狭患者26例,窦性心律组14例,房颤组12例,于PBMV术前后3d内行经食道超声心动图(TEE)检查,记录肺静脉血流频谱,测量收缩期S波、舒张期D波和心房收缩期AR波的峰值流速和流速积分,并与术中记录到的左房压力进行相关分析。结果:与PBMV术前比较,术后二尖瓣口面积扩大犤(0.86±0.14)cm2vs(1.51±0.32)cm2,P<0.01犦,左房压力明显下降。窦性心律患者肺静脉血流频谱S波峰值流速和流速积分与左房压力呈负相关;房颤患者D波峰值流速和流速积分与左房压力呈负相关。结论:肺静脉血流S波是反映二尖瓣狭窄窦性心律患者左房压力的较好指标;D波是反映二尖瓣狭窄房颤患者左房压力的较好指标。     

胺碘酮在心律失常治疗中的应用现状

大量临床研究发现胺碘酮在治疗和预防心律失常(如心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动等)上疗效肯定,因此正确认识和评价胺碘酮对心律失常治疗的研究有重要意义.现就胺碘酮的作用机理、应用现状和不良反应作简要综述.     

梗死前心绞痛有益作用影响因素的临床研究

目的:探讨影响急性心肌梗死（AMI）前发生先兆性心绞痛（AP）患者近期预后的因素。方法：① 在489例住院的首次AMI患者中,分析伴有AP（A组,n=234）及不伴有AP（B组,n=255）的临床资料及院内终点事件（心原性死亡,左室功能减退、心律失常、再梗死）;② 分析A组经静脉溶栓（A₁组,n=147）、冠脉介入（A₂组,n=87）及B组经静脉溶栓（B₁组,n=70）、冠脉介入（B₂组,n=185）的临床资料及院内终点事件。结果：① A、 B两组的临床资料及院内终点事件无差异;② A1组肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）峰值均降低 ［（2386±1271）IU/L vs（3060±1241）IU/L,P＜0.001;（166±94）IU/L vs（198±127 ）IU/L, P＜0.05］;左室功能减退、再梗死及复合终点事件发生率均低于B₁组（10.9% vs 25.7%, P＜0.01;6.8% vs 18.6%,44.9% vs 60.0%, P均＜0.05）。A1组患者心原性死亡、心律失常、再梗死与糖尿病、入院时高血糖 有关（P＜0.01、 P＜0.05、P＜0.05）。心律失常与高龄、冠心病史有关（P＜0.05、P＜0.01）。多元Logistic 回归分析显示:左室功能减退增加与心律失常、再梗死独立相关（OR值:14.9, CI:4.39-50.39, P＜0.001;OR值:26.4,CI:15.73-121.64, P＜0.01）;心原性死亡增加与左室功能减退独立相关（OR值:84.0,CI:9.20-767.31,P＜0.01）;心律失常增加与左室功能减退、血糖浓度独立相关（OR值:14.71,CI:4.57-47.62,P＜0.001;P＜0.001）;③　A2、B2两组院内终点事件无差异。结论：梗死前心绞痛可减少经静脉溶栓的AMI患者院内终点事件,而对介入治疗患者的院内终点事件无影响。糖尿病及入院后高血糖可抵消,而高龄、冠心病史、左室功能减退可减弱经静脉溶栓的AMI前心绞痛的有益作用。     

直接冠状动脉内支架置入术对急性心肌梗死无复流的影响

目的评价直接冠状动脉(冠脉)内支架置入术对ST段抬高型急性心肌梗死无复流的影响。方法对157例ST段抬高型急性心肌梗死患者分别行直接冠脉内支架置入(直接支架组,85例)和球囊预扩张后支架置入(常规支架组,72例)。比较两组介入治疗时平均X线曝光时间、造影剂用量、术后TIMI血流分级和心电图ST段变化。结果直接支架组和常规支架组比较,前者节省球囊,平均X线曝光时间和造影剂用量均显著降低[(24.6±16.9)minvs(34.4±17.5)min,(115±37)mLvs(166±61)mL;P均<0.05];二者术后TIMI3级差异无统计学意义(91.8%vs83.3%,P=0.107);前者TIMI0~1级未见显著降低,但有明显的下降趋势(3.5%vs11.1%,P=0.064);前者心电图ST段无回落发生率显著降低(22.4%vs41.7%,P=0.009)。结论对于ST段抬高型急性心肌梗死中适当的冠脉病变,直接冠脉内支架置入术不仅可以节省球囊,减少X线曝光时间和造影剂用量,而且可能减少无复流发生。     

小剂量rt-PA治疗老年急性心肌梗死的临床研究

目的:探讨小剂量(50 mg)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性.方法:老年AM1患者57例,90分钟内静脉注射rt-PA 50 mg,依据临床指标判断再通与否.应用超声心动图比较再通组与未通组的心功能.结果:冠脉再通率71.9%(41/57),再通组心功能明显好于未通组(P＜0.01),5周病死率再通组2.4%显著低于未通组(12.5%)(P＜0.001).住院期间再梗死率7.0%(4/57),出血发生率14.0%(8/57).结论:小剂量rt-PA静脉溶栓可获较高冠脉再通率,明显改善心功能,降低病死率、出血并发症及医疗费用.