眶上锁孔入路显微手术治疗前颅窝底肿瘤4例报告

随着科技进步及手术器械的发展,手术理念和技术的革新,神经外科逐步由经典神经外科、显微神经外科步入微创神经外科时代,以最小的创伤达到最佳的治疗效果是21世纪神经外科的发展方向．以锁孔（keyhole）技术为代表的手术方法标志着微创神经外科有了新突破．2009年2月至2010年8月我科在云南省内首先独立完成经眉弓锁孔入路显微手术技术治疗前颅窝底肿瘤4例,手术效果满意,现报道如下．     

两种手术方式对Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的系统评价及meta分析

目的系统评价后颅窝减压(posterior fossa decompression,PFD)和后颅窝减压加硬膜成形术(posterior fossa decompression plus duraplasty,PFDD)在Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞患者中的有效性及安全性。方法检索Embase、Cochrane、Pubmed、Ovid、Medline、Science Direct、谷歌学术、万方、知网等数据库自建库到2019年的文献,筛选文中对PFD与PFDD进行了比较的随机对照研究或非随机对照研究,统计术后临床症状和影像学改善情况、并发症等指标,运用Revman(5. 3版本)进行数据分析。结果最终纳入10篇文献,共3 188例,PFDD组1 383例,PFD组1 805例。在脊髓空洞改善率(OR:5. 53; 95%CI:2. 86,10. 69)、症状缓解率(OR:2. 53; 95%CI:1. 30,4. 91)、并发症发生率(OR:3. 46; 95%CI:1. 40,8. 59)、脑脊液漏发生率(OR:9. 36; 95%CI:2. 63,33. 34)、假性硬脑膜膨出率(OR:1. 89; 95%CI:1. 28,2. 79)方面PFDD组高于PFD组(P 0. 05)。在切口感染发生率(OR:1. 44; 95%CI:0. 57,3. 59)、皮下积液发生率(OR:1. 71; 95%CI:0. 50,5. 80)方面两种术式无差异(P 0. 05)。结论针对Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的患者,PFDD的有效性优于PFD。     

立体定向引导神经内镜对脑实质病变的临床治疗探讨

目的为开拓神经内镜的使用及治疗范围总结立体定向引导神经内镜治疗颅内脑实质病变的手术方法及治疗效果.方法 21例患者均在立体定向的引导下,神经内镜进入脑实质操作,切除病变.结果颅内病变全切除,所有患者临床症状显著改善,手术并发症少,术后恢复快;15例随访半年～1 a,预后满意.结论立体定向引导神经内镜治疗脑实质病变手术并发症少,创伤小,达到真正微创的同时,改变了以往"无空间无内镜"的局面,拓展了神经内镜的手术范围.     

经颞下入路显微手术切除大脑后动脉P2段动脉瘤2例

发生于大脑后动脉P2段的动脉瘤占颅内动脉瘤的比例不到1%,其治疗仍为难点。我科收治2例,治疗效果满意,报告如下。1资料与方法1.1病例资料例1,女性,32岁,因"突发剧烈头痛伴左侧肢体活动不灵6 h"入院。查体:左侧肢体肌力Ⅳ级。头颅CT示:右侧环池有     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的　探讨颅内动脉瘤的显微手术技巧和体会。方法　回顾分析51例进行显微手术的颅内动脉瘤患者的临床资料。结果　术后随访１～24个月(平均11个月), GOS评分：疗效好35例,轻残9例,重残4例,植物生存1例,死亡2例。结论　熟练的显微外科技术,术中运用微血管Doppler检查及尼膜同浸泡术野能显著提高颅内动脉瘤外科治疗效果。 【关键词】颅内动脉瘤;显微手术     

碎吸穿刺治疗370例硬膜下血肿疗效分析

目的探讨血肿碎吸穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效及其补救措施.方法收集2008年3月至2012年10月收治于昆明医科大学微创神经外科的370例老年慢性硬膜下血肿患者,采用YL-1型血肿碎吸穿刺针在局麻下穿刺硬膜下血肿,继给予闭式引流.结果 370例患者中313例(84.59%),95%CI:80.91%～88.27%,初次治疗达临床治愈;34例,(9.19%,95%CI:6.25%～12.13%,多次碎吸后获临床治愈).因血肿多囊性而给予多次碎吸手术达临床治愈;总有效率达93.78%,95%CI:91.32%～96.24%;对于23例经碎吸治疗无效者行神经内镜单孔直视下血肿清除术,治疗后全部患者同样达临床治愈.结论血肿碎吸穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿疗效满意.     

硬质神经内镜手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿患者19例疗效观察

目的探讨硬质神经内镜手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效。方法回顾性分析2009年3月至2011年3月收治的分隔型CSDH 19例患者应用硬质神经内镜手术治疗的方法及疗效。结果所有患者术后症状均明显改善。术后复查CT硬膜下血肿清除满意,随访1～17个月,无复发病例。结论硬质神经内镜手术治疗分隔型CSDH疗效满意。     

经神经内镜切除第三脑室胶样囊肿1例报告

1病例资料患者,男,44岁,因"头痛1个月余"入院,头痛为间歇性,与体位有关,低头、转头活动时加重,休息后可以缓解。查体:指鼻试验、轮替试验及双侧闭目难立征阳性。头颅CT示:第三脑室上部透明隔偏右侧见一直径约1.5cm的高密度影(图1A)。MRI     

枕下乙状窦后入路显微手术切除86例听神经鞘瘤临床分析

目的总结听神经鞘瘤的显微手术技巧及治疗策略.方法回顾性分析86例患者的手术过程及预后,对术中技巧、神经保护、血管保护及术后治疗等方面进行比较分析.结果患者均为单侧肿瘤,全切78例;次全切8例;术后死亡1例.术后面神经House-Brackmann分级评测:I~II级71例;III~IV级11例;V~VI级3例;死亡未评测1例.结论娴熟的手术技巧、肿瘤切除的方式以及血管的保护在肿瘤切除及面神经保护中尤为重要.     

经硬膜下入路显微手术切除大型海绵窦血管瘤

目的探讨大型海绵窦血管瘤(cavernous sinus hemangiomas,CSH)的影像学表现及治疗方式。方法对经手术术后病理证实的4例大型CSH的影像学及临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。4例患者均做头颅MRI、头颅CTA扫描,后经硬膜下入路行显微外科手术治疗。结果病变在头颅MRI上呈等T1、边缘锐利的短T2表现、FLAIR高信号,增强后快速均匀强化或延迟欠均匀强化(最终达到均匀强化),肿瘤不同程度向中颅窝、鞍区、鞍上生长;头颅CTA显示肿瘤无明显供血动脉,但周边细小血管丰富;4例患者均只做到部分切除。术中平均失血3425 ml,术后3例出现颅神经功能障碍。结论根据头颅MRI特征性表现基本能诊断CSH,相比显微手术潜在的风险,射波刀放疗效果显著,可能会逐步成为本病的首选治疗方式。