正中神经鱼际肌支功能束定位显微外科解剖

目的 :为臂丛损伤后正中神经及其手内在肌支的定位提供显微外科解剖学基础。方法 :在较新鲜的上肢标本上 ,按照自然分束、醋酸浸滴法逆行显微解剖分离各功能束组 ,分段观察手内肌束组在神经干中的走行分布方位和与其他功能束的交错混合情况。结果 :(1)正中神经鱼际肌支 83 %自神经干掌桡侧汇入 ,至 5 /16平面 86%的鱼际肌支已分散到神经干截面积的 1/2以上。 (2 )正中神经鱼际肌支汇入神经干平面距尺桡骨茎突连线之间距离为 5 .3± 0 .7cm。结论 :.臂丛损伤修复正中神经手内在肌支时 ,以选择在前臂远端 (或以远 )直接修复为宜。     

应用恒定负压吸引技术治疗早期中足移位骨折关节脱位伴严重软组织损伤

近年来,由于足部严重挤压、捻挫撕脱伤及重物坠落砸伤所至中足的中跗、跖跗关节移位骨折脱位伴严重软组织损伤较为常见.     

真空疗法治疗足踝部大面积皮肤软组织剥脱缺损

目的 探索真空疗法治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损的有效方法。方法 2002年2月-2004年2月，利用真空治疗方法，封闭式恒定负压吸引治疗技术，治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损67例，伴肌腱、骨骼裸露24例。具体操作：先将足踝部大面积皮肤软组织缺损伤口常规严格清创止血后，裸露骨骼的要用克氏针穿数孔，以提供血液营养成分。在伤口表面敷盖孔径为400μm～600μm的无菌医用泡沫海绵，用透明膜封闭伤口和海绵。连接人工皮的硅胶管与负压装置（自制的恒定负压辅助治疗仪），在密封下利用自制的恒定负压辅助治疗仪进行负压吸引治疗（真空疗法）。最佳状态：恒定负压保持在125mmHg，启动5分钟停2分钟，反复循环负压吸引。也有主张先持续吸引48小时，再用循环负压吸引。常规为5～7天换药一次，更换泡沫海绵和透明膜，特殊情况3—4天换药一次，必须保持密封有效负压的状态，使渗出的组织液经过海绵过滤后，把有营养活力吸附于组织上的组织细胞保留住，失去营养活力的组织细胞及组织液通过留置的吸引管将废物吸出，使创面保持新鲜清洁的状态下。结果 足踝部大面积皮肤软组织缺损67例，均在一周内生长出新鲜的肉芽组织，返植皮基本成活。伴肌腱、骨骼裸露24例中有13例裸露的肌腱、骨骼周围在一周内开始渐渐的生长出新鲜的肉芽组织，新鲜的肉芽组织爬行生长约两周左右完全覆盖裸露的肌腱、骨骼表面，为裸露的肌腱、骨骼周围提供血液营养成分，防止了裸露肌腱、骨骼的因缺血而坏死，保存了肢体。二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣转移移植。11例裸露的肌腱、骨骼因损伤严重处理不当发生部分缺血坏死。结论 真空疗法治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损的方法，简便易行，经济费用低，效果可靠，值得临床推广应用。     

抑郁症患者自杀原因分析及护理对策

目的分析抑郁症患者的自杀原因，并提出相应的护理对策。方法回顾性分析我院2005～2007年间出现过自杀观念或企图的抑郁症患者临床资料。结果抑郁症患者多数因自责自罪、逃避现实寻求解脱、难以忍受躯体症状导致的痛苦体验等出现自杀。结论良好的护理能有效减少抑郁症患者出现自杀的比率，对抑郁症患者的针对性护理具有重要意义。     

交叉V形皮瓣在臀部联体儿分离手术中的应用

联体儿分离造成皮肤缺损的覆盖是分离手术中面临的主要挑战之一 [1].最近,我们成功地使用交叉"V"形皮瓣完成了1例臀部联体儿分离手术的皮肤覆盖,现报告如下.     

防旋股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折18例

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，早期手术治疗被认为是减少卧床并发症、提高生活质量的重要方法。临床上有多种手术治疗方法用于粗隆间骨折，包括动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）等，而后者被认为是目前治疗粗隆间骨折比较优良的方法。但由于老年患者，尤其是高龄女性常有不同程度的骨质疏松，因此螺钉退出或穿入关节内的现象时有发生，而且PFN的应用也较多地增加了股骨头颈部骨量的丢失。     

交叉V形皮瓣在臀部联体儿分离手术中的应用

联体儿分离造成皮肤缺损的覆盖是分离手术中面临的主要挑战之一 [1].最近,我们成功地使用交叉"V"形皮瓣完成了1例臀部联体儿分离手术的皮肤覆盖,现报告如下.     

微创三维矫正有限固定治疗外翻

背景:传统微创技术治疗外翻常出现第1、2趾骨间皮肤溃烂、行走不适、术后截骨端再移位、第1跖趾关节僵硬等并发症。目的:研究微创三维矫正有限固定治疗外翻的临床效果。方法:2005年7月至2010年10月采用微创技术、三维手法矫正加克氏针有限固定术治疗外翻151例281足,其中132例245足获得随访,男8例,女124例;年龄16～76岁,平均(50.2±10.3)岁;113例双侧226足,19例单侧19足。按Mann外翻分类:轻度98足,中度122足,重度25足。对比手术前后外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、趾骨间角(IPA)、近侧关节固定角(PASA)、远侧关节固定角(DASA)、跖楔角(MCA)、美国足与踝关节协会足趾-跖趾关节-趾间关节功能评分标准(AOFAS)评分及前足底压力。结果:随访时间为2～6.25年,平均3.9年。236足外翻畸形完全矫正无复发,6足复发,3足第一跖趾关节炎行关节融合术。前足第2、3跖骨头底部胼胝体的疼痛早期均获得缓解,后期233足的胼胝体疼痛逐渐完全消失,12足未完全消失。囊炎疼痛完全消失;6足趾背内感觉麻木;15足第一跖趾关节活动受限4°～9°。伤口均Ⅰ期愈合,无一例出现感染、骨不愈合、跖骨头坏死和克氏针断裂。术后245足X线片均示HVA<20°,IMA<10°。手术前后各角度变化、AOFAS评分比较均有统计学差异(P<0.001),前足底压力由术前第2、3、1、4、5跖骨头依次递减改善为术后第1～5跖骨头依次递减。结论:微创三维矫正有限固定治疗外翻是一种操作简单、损伤小痛苦少、下地早康复快、矫正彻底不易复发的治疗方法,疗效理想,但亦存在一定弊端如畸形纠正力度不强、转移性跖骨痛等,仍有待进一步解决。     

经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折骨水泥渗漏位置对术后疼痛缓解的影响

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)术中骨水泥渗漏以及骨水泥在椎体中的位置对于患者术后疼痛缓解的影响.方法 自2005年1月至2010年3月采用PVP治疗192例单个椎体的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者,男26例,女166例;年龄60 ～ 92岁,平均73.2岁.根据骨水泥位置将患者分为3组:A组,骨水泥位于椎体内,未接触终板,31例(16.1％);B组,骨水泥扩散,与终板接触,40例(20.8％);C组,骨水泥扩散并经终板渗漏至椎间隙,121例(63.0％).在术后1周、1个月、6个月、1年、2年比较3组患者休息、活动时疼痛缓解程度的差异;在以上各时间点B、C组患者中,比较骨水泥渗漏的不同位置对休息、活动时疼痛缓解程度的影响. 结果 术后1周、1个月、6个月、1年、2年3组患者休息、活动时平均疼痛缓解程度差异均无统计学意义(P＞0.05).在各时间点B、C组患者骨水泥分布于不同位置的患者休息、活动时平均疼痛缓解程度差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 无论骨水泥有无在椎体内,还是扩散至终板或渗漏至椎间隙,对PVP术患者术后疼痛的影响与未发生渗漏相比无明显差异.