持续发热、贫血、腹泻——查房选录(48)

病历摘要刘某,女,21岁,农民。因持续发热3个月,于1985年6月7日入我院。患者起病初期有阵发性上腹痛,伴恶心,频频呕吐胃内容物。几天后开始发热,体温高达40℃,无畏寒及寒战,半个月后腹痛、呕吐缓解,体温亦下降到38℃以下。2周后体温再次升高,持续39℃以上不降,但无腹痛、呕吐等症。开始     

新型超声造影剂增强高强度聚焦超声消融兔VX2肝癌的实验研究

目的探讨超声造影剂全氟显对高强度聚焦超声(HIFU)消融兔VX2肝癌的增强效应。方法64只早期兔VX2肝癌分4组接受:(1)腹部假照组8只;(2)手术治疗组8只;(3)单纯HIFU治疗24只;(4)先静脉注射全氟显,再接受HIFU治疗24只。观察各组兔的生存率。比较(3)、(4)组治疗时间,术后2h、2d、3d和7d各处死4只兔,解剖对比两组肝脏坏死体积及光、电镜下靶区病理及超微结构改变。结果4组荷瘤兔中位生存期分别为45、150、150、150d;治愈例比分别为0/8、7/8、5/8、6/8;后3组生存期及治愈率较第1组明显长,(P<0.01)。增强HIFU组治疗时间[(203±119)s]较单纯HIFU组[(348±135)s]明显少(P<0.05);凝固性坏死体积相似,分别为(1054±526)mm3和(978±367)mm3(P>0.05)。术后2h至7d(3)、(4)组兔靶区均产生边界清楚的灰白色凝固性坏死灶。光镜下癌细胞核固缩、碎裂、溶解或消失,增强HIFU组胞浆内见大量空化泡,较单纯组明显多且大。电镜下癌细胞结构模糊,细胞核碎裂、溶解,细胞器肿胀或消失。结论HIFU能较安全、有效地治疗早期兔肝VX2癌,全氟显可明显增强HIFU消融兔VX2肝癌的生物学效应。     

多烯磷脂酰胆碱和虎杖对非酒精性脂肪肝大鼠的干预效果

目的 检测中西药物对非酒精性脂肪肝大鼠的干预效果。方法 以高脂饲料饲养Wistar大鼠12w诱发NAFLD．然后转以基础饲料饲养．并分别进行4w的中药虎杖提取液和西药多烯磷脂酰胆碱水溶液干预及蒸馏水对照灌喂。提取脂肪组织总RNA并逆转录（reversely translation, RT）成为cDNA。通过实时定量聚合酶链式反应（real-time quantitative polymerase chain reaction, Real-time qPCR）方法检测肿瘤坏死因子α （tumor necrosis factor α, TNF-α）mRNA相对水平，并以生化方法测定肝脂含量，通过t检验分析数据的差异。结果 虎杖干预显著降低脂肪组织TNF—α mRNA相对水平（P〈0．05）和肝组织总胆固醇脂含量（P〈0．05）。多烯磷脂酰胆碱的干预对于降低肝组织的甘油三酯和总胆固醇含量的效果不显著（P〉0．05），但它显著增加了脂肪组织的TNF—α mRNA相对水平（P〈0．05）。结论 虎杖可以调节NAFLD大鼠的肝脂代谢，降低脂肪组织的TNF—α mRNA水平，改善肝细胞的脂类变性状况。多烯磷脂酰胆碱可增加NAFLD大鼠脂肪组织的TNF—α mRNA水平。     

器质性消化不良

消化不良指匕腹疼痛或不适，可伴有餐后饱胀不适、早饱、上腹烧灼感、恶心、呕吐等症状。是内科门诊经常见到的症状之一。问卷调查显示具有消化不良定状者占调查人群的20％左右，其中器质性消化不良和功能性消化不良几乎各占一半。器质性消化不良可由某些疾病、药物或其他因素引起（见表1）.     

男性居民吸烟、饮酒水平与胆石症患病关系

目的 探讨男性居民吸烟、饮酒水平与胆石症患病的关系。方法 在广东省人群脂肪肝现况调查的基础上,选取成年男性居民,对其吸烟、饮酒水平与胆石症关系进行分析。结果 男性居民胆石症的患病率随着每天吸烟量的增加而升高（趋势χ^25.542,P=0.019）,同时随着年吸烟总量的增加而不断升高（趋势χ^27.302,P=0.007）,排除胆石症常见影响因素年龄和肥胖的影响后每天吸烟量以及年吸烟总量仍然是胆石症的危险因素（每天吸烟量OR=1.269,95%CI：1.018～1.580;吸烟总量OR=1.295,95%CI：1.020～1.646）。饮酒与胆石症的关系是少量和适量饮酒（〈40g/d）可降低男性居民的胆石症的发病,但大量饮酒（≥40g/d）反而会刺激胆石症的形成,呈现“V”形分布。排除胆石症常见影响因素年龄和肥胖的影响后,少量和适量饮酒的保护作用仍然存在（OR=0.537,95%CI：0.313～0.920）。每次饮酒量限制在20g内对胆石症的保护作用最强（OR=0.370,95CI：0.145～0.942）。每周饮酒频率不宜超过7次,饮酒年龄不宜过早,饮酒总年数不宜超过35a。结论 不吸烟、少量或适量饮酒可能对减少男性胆石症患病率有重要作用。     

功能性消化不良发病机制的研究进展

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一种常见的功能性胃肠疾病.2006年5月美国洛杉矶市召开的消化疾病会议,对1999年制订的FD罗马Ⅱ诊断标准作了修改,正式发布了功能性胃肠病罗马Ⅲ标准[1].欧美国家统计显示,FD人群发病率达19%～41%,平均32%;国内为18%～45%,占消化门诊的20%～40%.尽管FD十分常见,但其发病机制仍未完全阐明.现将近年来FD发病机制的研究进展综述如下.     

慢性肝炎患者的亚临床肝性脑病患病状况分析

目的了解慢性肝炎患者亚临床肝性脑病（SHE）患病状况。方法对416例连续的慢性肝炎患者和409例连续的肝硬化患者进行数字连接试验（NCT）和数字符号试验（DST），356例正常人组成智力测验正常对照组。结果①慢性肝炎组与正常对照组各年龄段的NCT、DST结果比较除〉64岁年龄段外（均为P〈0．05），其余年龄段差异均无显著性（均为P〉0．05）；肝硬化组与正常对照组，慢性肝炎组各年龄段及总NCT、DST差异均有显著性（均为P〈0．01）。②慢性肝炎组SHE患病率为7．2％，肝硬化组SHE患病率为51．3％，慢性肝炎组与肝硬化组SHE总患病率及各年龄段的患病率比较差异均有显著性（均为P〈0．01）。③Logistie回归分析显示SHE患病率仅与child-pugh分级相关（P〈0．01），而与年龄、性别、吸烟、病因和文化程度无关（P〉0．05）。Child-pugh分级OR=2．0，是危险因子。结论①慢性肝炎患者智力测验与正常人无明显差异，肝硬化患者则明显差于正常人和慢性肝炎患者；慢性肝炎患者SHE患病率显著低于肝硬化患者。②SHE患病率与肝功能Child—pugh分级相关（是重要的危险因子），而与年龄、性别、吸烟、病因、文化程度无关。     

质子泵抑制剂研发新进展

自第一个质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors,PPIs)奥美拉唑于1988年上市以来,PPIs已成为胃酸相关性疾病治疗的主要药物。PPIs抑制胃壁细胞泌酸的最终环节,抑酸能力大大超过H2受体拮抗剂(H2-R A)等所有传统抑酸药,临床应用广泛。近年来P P I s研发不断创新,本文就此作介绍。一.药物作用机制1973年发现胃壁细胞微粒体内存在H -K -A T P酶,功能是向细胞外分泌H (即质子),故称之为质子泵,以后的研究逐步认识其结构和功能。P P I s是特异性抑制H -K -A T P酶活性的药物,P P I s均为弱碱性苯并咪唑类化合物,随血液进入胃壁细胞的分…     

乳果糖治疗对亚临床肝性脑病患者生存质量的影响

目的　对亚临床肝性脑病 (SHE)患者进行乳果糖长短程治疗以比较其对SHE生存质量的影响。方法　60例经数字连接试验 (NCT) ,数字符号试验 (DST)和 (或 )诱发电位检查异常并配合治疗的SHE患者随机分配入对照组、乳果糖短程治疗组及长程治疗组中 ,每组各 2 0例。对照组仅给予VitBco治疗 2 4周 ,短程治疗组另再给予口服乳果糖治疗 8周 ,长程治疗组则另再给予口服乳果糖至 2 4周。分别在第 0 ,8,16,2 4周末作血氨、生存质量 (WHOQOL -BREF中国版 )检查并观察肝性脑病 (HE)发病率。结果　①治疗后 3组间比较在生存质量的环境领域差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但在血氨、生存质量的生理、心理、社会关系领域差异均有显著性 (P <0 0 5 ) :其中第 8周 ,长程、短程组均较对照组有明显改善 (P <0 0 5 ) (血氨除外 ,P >0 0 5 ) ,长短程组之间差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;第 16周 ,长程组均较对照组和短程组有明显改善 (P <0 0 5 ) ,短程组和对照组之间差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;第 2 4周 ,长程组均明显好于对照组和短程组 (P <0 0 5 ) ,短程组和对照组之间差异无显著性 (P >0 0 5 )。②随访 2 4周 ,对照组、短程组、长程组肝性脑病累计发病率分别为 40 % ,3 0 % ,5 % ,长程组较对照组及短程组均有显著性降低     

胃癌高发区和低发区幽门螺杆菌感染血清学调查

用血清学方法对胃癌高发区兰州地区３７８１名各年龄组健康人群进行前瞻性幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，ＨＰ）感染调查，并与胃癌低发区广州地区的资料进行比较。结果显示：兰州地区ＨＰ总感染标化率为６１．６％，高于广州地区的４８．３％（Ｐ＜０．００１）。两者之间的差异在１０岁以下儿童，尤其是４岁以下幼儿最显著（分别为４３．２％与１９．３％，Ｐ＜０．００１）；兰州地区ＨＰ阳性率的高峰年龄段在３０～３９岁，比广州地区提早１０年以上出现，可能与胃癌高发区人群较早出现ＨＰ相关性萎缩性胃炎及肠上皮化生有关。