经尿道切除前列腺1200例并发症的治疗观察

前列腺增生是老年男性多发病,经尿道前列腺切除术(TURP)已成为解除膀胱出口梗阻的主要方法.TURP手术时间短,创伤轻,痛苦小,恢复快.现将治疗结果及其并发症的防治报告如下:     

特发性肺泡蛋白沉着症:3例报道及文献回顾

肺泡蛋白沉着症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)以肺泡和细支气管腔内大量的嗜伊红性磷脂蛋白样物质沉积为特征,是一种原因不明的肺部弥漫性病变[1].     

不同时间变应原暴露对大鼠哮喘模型的影响

目的:研究幼年大鼠不同时间接触卵蛋白(ovalbumin, OVA)对成年后气道哮喘炎症的影响及机制.方法:新生SD(Sprague Dawley)大鼠随机分为哮喘组,出生后第3天、第7天、第14天变应原接触组,以及正常对照组.各变应原接触组分别于出生后第3天、第7天和第14天给予皮下注射OVA 1mg(含氢氧化铝凝胶5mg).大鼠饲养至6周龄后,除正常对照组外其他各组均经OVA致敏并激发为哮喘模型.观察大鼠肺组织病理改变,计数每个细支气管上皮中黏液细胞数量.检测脾及胸腺中CIM+ CD25+ T细胞比例和叉头框P3(forkhead box P3,Foxp3)转录因子mRNA表达水平.结果:出生后第3天组(2.29±0.49)、出生后第7天组(1.25 4±0.46)与哮喘组相比(3.50±0.76)黏液细胞数量减少(P<0.01),气道炎症明显减轻;而出生后第14天组黏液细胞数未见减少[(3.00±1.16) vs (3.50±0.76),P>0.05].出生后第3天组、第7天组脾中CD4+ CD25+ T细胞比例[(13.68±3.54)% vs (7.33±3.39)%,P<0.01;(16.65±4.91)% vs (7.33±3.39)%,P<0.01]和Foxp3 mRNA水平[(18.46±5.01)vs(5.49±1.99),P<0.01;(26.37±4.68) vs (5.49±1.99),P<0.01]与正常组比较均明显升高,且出生后第7天组胸腺中Foxp3 mRNA表达亦增高[(18.73±3.66)vs(11.13±1.75),P<0.01];但出生后第14天组脾CIM+ CD25+ T细胞比例及Foxp3 mRNA表达与正常组比较差异均无统计学意义[(11.04±2.88)% vs (7.33±3.39)%,P>0.05;(8.71±2.19) vs (5.49±1.99),P>0.05].结论:早期接触变应原对大鼠哮喘气道炎症的抑制作用存在"时间窗"现象,其发生机制可能与诱导产生调节性T细胞有关.     

肺毛霉病三例临床分析

目的探讨肺毛霉病的临床表现、诊断和治疗方法。方法报道2006年我院收治的、经纤维支气管镜检查和组织病理确诊且具有完整资料的3例肺毛霉感染病例并结合国内外文献进行复习。结果3例均为农民，女2例，男1例，年龄42～48岁。例1和例2为糖尿病酮症酸中毒患者，例1在确诊次日因大咯血死亡；例2应用大剂量两性霉素B（总剂量2g）治愈；例3为肺鳞癌右上叶切除术后伴支气管狭窄，通过应用大剂量两性霉素B（总剂量1．5g）和支气管镜介入治疗成功治愈；例2和例3随诊0．5～1年均无复发。结论肺毛霉病患者痰培养阳性率极低，病死率很高。对临床可疑病例应及时行纤维支气管镜检查，并经组织病理学确诊；治疗的关键在于早期诊断、控制基础病、应用大剂量的两性霉素B和及时的外科手术。     

第31例——左上肺类后段圆形阴影及两肺散在小结节影

患者男性,４４岁,１９９５年７月１０日入院。于１个月前出现乏力、四肢皮下散在硬结。３周来咳嗽、咳黄痰及血性痰,１０天来发热。胸片示：左上肺尖后段阴影,直径５ｃｍ。入院体检：体温３６．４℃,脉膊８０次／ｍｉｎ,呼吸１８次／ｍｉｎ,血压１２０／７５ｍｍＨ...     

以问题为基础学习教学方法在内科学见习中的应用

借鉴国外的成功经验，我院在2002级八年制医学生内科学见习中实施了以问题为基础学习教学方法。在实施此教学方法之前，我们进行了正规的教师培训，以便使设置的教学问题尽可能模拟临床的实际情况，并通过教师集体备课将所设问题合理化。实施以问题为基础学习教学方法，不仅对教师提出了更高的要求，更使学生增强了分析问题、解决问题的能力及团队精神。     

原发性输尿管癌26例临床诊治分析

目的探讨原发性输尿管癌的诊断和治疗,以提高其诊断的正确率及治疗水平。方法对1996年2月至2008年5月在我院收治的26例原发性输尿管癌的诊治经过进行回顾性分析。结果术前影像学检查确诊为原发性输尿管癌21例,术后经病理检查26例均为原发性输尿管移行细胞癌。行根治性肾输尿管切除术23例,保守手术治疗3例。24例获得随访,生存5年或5年以上11例（45．83％）。结论术前采用多种检查方法可提高原发性榆尿管癌的诊断正确率,早期选择合适的手术方式可以提高患者术后生存率。     

囊性纤维化

囊性纤维化(CysticFibrosis,CF)的主要病生理改变为外分泌腺功能紊乱,可引起慢性肺部疾病、胰腺外分泌功能低下以及汗液氯化钠含量增高等特征性病变,好发于白种人。1遗传学多数C F为常染色体隐性遗传疾病,其发病机制为囊性纤维化跨膜转运调节因子(CysticFi-brosisTransmembrane     

规范化培训对住院医师胜任力影响的研究

目的评价住院医师规范化培训(简称住培)对住院医师胜任力的影响, 为完善住培政策提供参考。方法选取全国310所住培基地的15 830位带教教师, 使用住院医师置信职业行为量表对住院医师在住培初期和住培结束时的胜任力分别进行评价。采用Wilcoxon秩和检验比较各项指标的带教教师评分与预期评分, 采用Marginal Homogeneity检验比较住培初期和住培结束时各项指标的带教教师评分。结果住培初期, 住院医师的治疗决策、危急重症识别与处置、患者转运与交接、本专科基本操作、告知坏消息、临床教学和公共卫生事件应对7个指标的带教教师评分为1(1, 2)分, 其他8个指标的带教教师评分为2(1, 2)分;住培结束时, 住院医师的危急重症识别与处置和公共卫生事件应对2个指标的带教教师评分为3(3, 4)分, 其他指标的带教教师评分分别为4(3, 4)或4(4, 4)或4(4, 5)分, 各项指标的带教教师评分均高于住培初期时的带教教师评分, 如接诊患者的带教教师评分分别为4(4, 4)分和2(1, 2)分(χ2=107.81, P<0.001)。结论经过住培, 住院医师的胜任力有了显著提...     

客观结构化临床考试中即刻反馈的可行性研究

目的探讨针对第1、2年外科住院医师（postgraduate year 1&2 surgery residents，PGY1&2）进行客观结构化临床考试（objective structure clinical examination，OSCE）考后即刻口头反馈的可行性。方法37名考官分别对28名PGY1、38名PGY2进行考核。每次考核均设置6站，成绩采用百分制，每站时间为15分钟。考试评分结束后考官即刻进行1-2分钟的口头反馈。考后对住院医师及考官进行问卷调查，收集他们对考试及反馈的评价。结果不同轮次间考生的平均成绩无显著性差异。考官、考生均肯定了反馈的效果，考官认为反馈时间适当，并更倾向个性化反馈。结论 OSCE考后即刻口头反馈基本可行，对考核成绩影响有限，但需要进一步细化反馈方案，并追踪对住院医师临床胜任力的远期影响。