PCEA在预防下尿路术后膀胱痉挛性疼痛中的应用

目的研究病人自控硬膜外镇痛法(Patient controlled epidural analgesia,PCEA)在治疗前列藤切除术、膀胱部分切除术、尿道会师牵引术后膀胱痉挛性疼痛中的价值。方法对122例术后患者保留硬膜外导管。应用PCEA向硬膜外腔注射吗啡、布比卡因、芬太尼混合液。结果在应用PCEA期间,117例患者无膀胱痉挛性疼痛发生(显效),4例患者有轻微膀胱痉挛性疼痛(有效),总有效率100％,无明显不良反应。结论PCEA可以有效预防和治疗术后膀胱痉挛性疼痛,且减轻切口疼痛,具有效果好,副作用小等特点。     

右上肺实变伴多发空洞

患者男,67岁,主因"发热、咳嗽1个月"于2007年1月10日入院.患者3个月前体检时查X线胸片未见异常(图1).1个月前无诱因出现发热、咳嗽、咳痰及少量咯血,体温38.5℃;7d后外院查外周血白细胞(WBC):10.9×109/L,中性粒细胞83.8％,ESR为45mm/1 h;X线胸片示有上肺大片渗出影,其内可见空洞(图2),诊断为大叶性肺炎,给予头孢呋辛和克林霉素治疗4d无效,改用头孢哌酮/舒巴坦和左旋氧氟沙星抗感染7d,发热无缓解,体温升至39.5 ℃.查痰细菌、真菌培养均阴性,多次痰抗酸染色阴性,PPD试验阴性.     

环境微生物暴露与儿童支气管哮喘

背景和目的:既往的研究发现,微生物暴露的某些标记(如内毒素、胞壁酸等)与支气管哮喘(简称哮喘)和特异质等疾病呈负相关.这或许能够解释儿童在广泛的微生物暴露的环境(如传统的农场)中成长不易罹患哮喘和特异质的原因.     

乳腺癌保留乳房肿瘤整形术合并同期健侧乳房对称性整形手术10例分析

保留乳房手术已成为早期乳腺癌的标准治疗方法。保留乳房手术加放射治疗可获得与乳房全切同样的局部复发率及生存率[1-2]。但是,若肿瘤扩大切除组织超过乳腺体积的20%[3],或肿瘤位于内下象限等美容敏感区域,常常出现难以接受的乳房畸形,比如局部凹陷、乳头偏斜等,严重影响保留乳房手术的效果。近年来,为减少局部复发及术后乳房畸形,乳房整形技术在保留乳房手术中得到应用,使切除组织增加的同时并能较好的维持乳房形     

8例SARS死亡病例讨论

自200 2年秋天起,一种传染性强的病原不明的非典型肺炎在世界各国迅速蔓延,我国也出现大量确诊病人. 2003年 3月世界卫生组织命名此种传染性非典型肺炎为严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)[ 1].从我院感染病房及我院在胸科医院SARS病房收治的SARS病人中,收集8例死亡病例资料. 现把死亡的这8例临床确诊SARS患者进行简要病情分析并讨论.     

126例SARS临床表现及糖皮质激素治疗效果分析

目的总结传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,Sever Acute Respiratory Syndrome,SARS)的临床表现及糖皮质激素治疗的效果.方法总结本院在2003年4月至5月间收治的126例确诊SARS病人的临床和X线表现,定量分析其在使用糖皮质激素前后的变化.结果 126例患者中男性51人,女性75人,平均年龄(34±12.7)岁.主要症状包括高热、咳嗽、肌痛、乏力、头痛、咳痰、胸闷憋气及腹泻等.使用糖皮质激素治疗后,患者体温迅速明显下降并逐渐恢复正常;肌痛、头痛等症状在使用糖皮质激素后平均症状评分均明显减轻;咳嗽、咳痰及腹泻等症状在发病几天后开始减轻,使用糖皮质激素后症状继续减轻;胸闷憋气症状在使用糖皮质激素后第5天开始减轻并持续好转.胸片肺部阴影从使用糖皮质激素后第1天开始减轻,至第5天差异存在显著性,继续随访3周,阴影持续吸收.结论合理使用糖皮质激素可以明显减轻SARS的肺部病变及临床症状,是SARS急性期治疗中一种有效的方法.     

NDRG2通过抑制β-catenin表达和入核调控乳腺癌细胞增殖

背景与目的：乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一,肿瘤细胞的恶性增殖是造成患者死亡的重要原因。本研究利用具有相同遗传背景但不同增殖能力的乳腺癌细胞模型,研究N-myc下游调节基因2(N-myc downstream regulated gene 2,NDRG2)调控乳腺癌细胞增殖的作用及分子机制。方法：通过蛋白[质]印迹法(Western blot)检测MCF-7/LM-MCF-7细胞中NDRG2蛋白表达水平;构建NDRG2真核表达载体及siRNA干扰片段,通过转染上调或沉默NDRG2表达,流式细胞实验检测细胞增殖能力,Western blot检测β-连环蛋白(β-catenin)表达,免疫荧光染色检测β-catenin细胞定位;共转染MCF-7细胞NDRG2 siRNA和pCMV-Tcfδ,流式细胞实验检测细胞增殖能力。结果：NDRG2的蛋白表达水平同乳腺癌细胞增殖能力负相关;在增殖的LM-MCF-7细胞中上调NDRG2表达,细胞增殖指数(proliferation index,PI)由47.18%下降至31.78%(P<0.001);在低增殖的MCF-7细胞中沉默NDRG2表达,PI由32.00%上升至52.59%(P<0.001);Western blot及免疫荧光结果显示,NDRG2可抑制β-catenin表达,并抑制其聚集入核;流式细胞检测结果显示,共转染siRNA和pCMV-Tcfδ的MCF-7细胞增殖能力未增强,进一步说明NDRG2是通过抑制β-catenin的转录调节作用抑制肿瘤细胞增殖。结论：在乳腺癌细胞中,NDRG2的表达水平下调,导致β-catenin聚集入核,并激活下游靶基因,促进乳腺癌细胞增殖。此分子机制对阐明乳腺癌细胞增殖调控机制具有重要意义。     

表现为肺纤维化的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎临床分析

目的 探讨肺部病变表现为纤雏化的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎的临床特征。方法 回顾性分析10例以肺纤维化为主要肺部病变的ANCA相关性小血管炎患者临床资料。结果 以肺纤维化为主要表现的患者共10例，占同期住院ANCA相关性小血管炎患者的25．0％。胸部CT表现为程度不一的肺纤维化，其中5例类似寻常型间质性肺炎。所有患者均为ANCA阳性，9例为抗髓过氧化物抗体阳性．1例为抗蛋白酶3抗体阳性。10例患者中2例仅有肺纤维化的表现；8例合并肾脏病变，其中6例呼吸道症状先于肾损害出现，2例同时出现。结论 肺纤维化可作为ANCA相关性小血管炎的早期表现，原因不明的肺纤维化患者应常规进行ANCA检查。     

以提高医学生职业素质为目标的临床情景式教学模式的建立与实施

目的 建立系统的适用于提高医学生职业素质的临床情景式教学模式,探讨其具体实施方法和实际教学效果.方法 情景式教学模式的实施包括5个主要环节：第1环节分析案例确定教学点,这一步是核心其他环节都要围绕着教学点进行;第2环节根据教学点设计情景脚本;第3环节课堂展现情景;第4环节情景的再现和反馈,这一步是情景式教学最重要的一步;第5环节是总结与记录教学点.结果 通过临床情景式教学模式的教育实践可以看出：①随着临床见习、实习的进行,医学生的职业素质逐步提升.②是否接受大课教学对医学生职业素质测评结果没有影响.③临床情景式教学模式可以全面提升医学生的职业素质.结论 临床情景式教学模式遵循了科学的教育教学方法,采用了现代化的教学手段,充分发挥了医学生主动学习的热情,实现了全面提升医学生的职业素质的预期效果.     

腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床应用体会

目的 探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)行腹膜后腹腔镜手术治疗的效果,并与开放手术对比分析.方法 回顾分析比较行腹膜后腹腔镜手术的原醛症患者48例与近期开放手术治疗的原醛症患者36例的临床效果.结果 经后腹腔镜肾上腺手术全部成功.后腹腔镜组在平均手术时间、平均失血量、术后止痛剂用量、术后下床活动时间及术后住院天数均显著优于开放组(P＜0.01).两组手术时间分别为(50±13)min和(110±20)min;术中出血量分别为(46±11)ml和(130±22)ml,组间比较差异均有显著性意义(P<0.001).结论 治疗原醛症采用后腹腔镜手术显著优于开放手术,是一种安全有效的术式,具创伤小、出血少、康复快、住院时间短等优点.