循证医学在急诊外科的应用

循怔医学（Ｅｉｄｅｎｃｅ Ｂａｓｅｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ,ＥＢＭ）是指临床上任何疾病的诊疗均应遵循科学证据,在个人经验和客观科研依据上作出更加慎重、确切、合理的诊治决策。其涉及到医学的各个领域,经验医学向循征医学的转变已是临床医学发展的必然趋势~［１］。最有力的ＥＢＭ证据是大样本随机对照实验（ＲＣＴ）及系统评价（ＳＲ）,再经过Ｍｅｔａ分析,为临床研究和医疗决策提供可靠而准确的科学依据~［２］。 作为一门新兴学科,急诊医学在我国的发展仅有１０余ａ,急诊外科起步则更晚,但其在急诊医学中的地位日显重要,在危…     

51例住院男性精神病患者保护性约束的现状分析及人性化管理

采用自编“保护性约束患者观察记录表”对51例接受保护性约束护理的精神病患者进行观察,提出相应护理方法以期减少保护性约束对患者造成的伤害。保护性约束的目的是保护患者自身及其周围人员和环境的安全,以防范意外事件发生及保证患者治疗的顺利进行。建议遵循相对统一的保护性约束制度,规范护士的护理行为。     

喉咽癌组织中肿瘤相关巨噬细胞浸润与肿瘤预后的关系

目的研究喉咽癌癌内及癌周间质肿瘤相关巨噬细胞(TAM)计数及其与肿瘤预后的关系。方法通过免疫组化法测定52例喉咽癌癌内及癌周标本TAM的表达,分析癌内及癌周TAM计数与喉咽癌临床病理学因素及生存率的关系。结果喉咽癌组织中TAM计数明显高于正常组织(P0.05),癌内TAM计数随肿瘤T分期上升而增加,预后越差。癌内TAM高表达组患者5年生存率低于低表达组,差异具有显著性(P0.05);癌周间质TAM高表达组患者5年生存率低于低表达组,差异具有显著性(P0.05)。癌内及癌周间质TAM浸润与生存时间均呈负相关(P0.05)。结论喉咽癌组织TAM浸润与患者不良预后密切相关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆VIP和β-EP水平的变化及意义

目的:通过检测血管活性肠肽(VIP)和β-内啡肽(β-EP)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血浆中的含量,探讨二者在OSAHS发病过程中的病理生理意义,进而探讨二者可能的相互作用的机制。为OSAHS的病因诊断和治疗提供新的理论依据。方法:实验对象为45例经过多导睡眠监测(PSG)筛选的OSAHS患者,以呼吸暂停低通气指数(AHI)为标准进行分度,其中轻中度组29例,重度组16例。对照组为经PSG监测排除OSAHS诊断的健康成人志愿者15例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测OSAHS组和正常对照组的血浆中VIP和β-EP的浓度。对VIP与β-EP的表达结果及二者的相关性进行统计学分析。结果:OSAHS患者血浆中VIP为高表达,表达差异具有显著性(P<0.01)。OSAHS轻中度组的VIP浓度显著高于对照组(P<0.01);重度OSAHS组的VIP浓度明显高于轻中度OSAHS组(P<0.01)。OSAHS患者血浆中β-EP为高表达,表达差异具有显著性(P<0.01)。OSAHS轻中度组的β-EP浓度显著高于对照组(P<0.01);重度OSAHS组的β-EP浓度明显高于轻中度OSAHS组(P<0.01)。在OSAHS重度组VIP与β-EP的表达呈正相关,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论:VIP和β-EP在OSAHS患者血浆中均存在高表达,且重度组明显高于轻中度组,说明二者在OSAHS的疾病发生发展的过程中发挥了重要作用。VIP作为具有舒张血管作用的神经肽类物质,可以改善组织缺氧,但其过度表达可导致血管通透性增加,局部组织水肿,加重OSAHS的病情。β-EP的高表达,可构成缺氧、β-EP升高、呼吸抑制、缺氧这一恶性循环,导致OSAHS的病情的复杂化。VIP和β-EP两种神经肽在参与OSAHS疾病发生发展过程中呈现显著的正相关性。     

446例产后出血的临床观察及护理对策探讨

目的探讨经阴道分娩产后出血的原因及护理对策。方法对某院446例产妇的临床资料进行回顾性分析。重点分析产后2～24h出血总量,对产后出血的原因进行分析、总结。结果446例阴道分娩产后2h内出血量为（279．15±75．00）ml,产后2～24h出血量为（108．09±42．31）ml,产后24h出血总量为70～1840ml,平均为（390．96±89．74）ml。结论产后出血不仅发生在产后2h内,也容易发生在产后2～24h。因此,要加强产后24h之内的临床护理、观察及宣教。     

严重多发伤急诊死亡的原因分析

目的 探讨严重多发伤患者早期死亡(急诊死亡)的相关原因.方法 对57例创伤严重度评分＞50的严重多发伤急诊死亡病例按年龄、性别、创伤类型、创伤原因等指标逐项统计分析.结果 57例死亡病例中21～50岁39例,51～65岁5例,21岁以下11例,66岁以上2例;男女之比为2.35∶1;交通事故伤32例,高处坠落伤9例,打击伤6例;以颅脑伤为主者31例,胸部伤为主者14例,腹部伤为主者9例;其中4个及4个以上部位创伤者22例,3个部位创伤者29例,2个部位创伤者6例.所有患者均伴不同程度的休克.医源性因素存在的占24.56%.结论 严重多发伤患者早期死亡与年龄、性别、创伤原因、致伤部位及院外处理、医源性因素均相关.交通事故、高处坠落和击打伤害是最主要的创伤原因,颅脑、胸部和腹部伤是主要的致伤部位.创伤严重,病情复杂,并发症多是常见的死因.错过创伤救治的黄金时间以及医源性因素将增加死亡几率.     

液基细胞学联合DNA检测在宫颈癌筛查中的作用

目的 探讨提高宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的检出率最有效的途径.方法 随机抽取我院门诊就诊患者行细胞学筛查(TCT)及DNA倍体分析.细胞学诊断采用TBS分级系统.细胞学诊断阳性者,全部在阴道镜下取活组织检查.所有检查均在双盲下进行.结果 TCT异常者检出率为8.43％(191/2267).其中,非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)检出率为5.03％(114/2267),低度鳞状上皮内病变(LSIL)1.72％(39/2267),高度鳞状上皮内病变(HSIL)1.59％(36/2267),宫颈鳞状细胞癌(SCC)0.09％(2/2267).DNA倍体分析异常101例(4.46％).结论 TCT联合应用DNA定量分析,能提高宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的特异性和检出率.     

微小RNA-146a影响血管平滑肌细胞增殖和凋亡的机制

背景:微小RNA-146a通过负调控核因子κB信号通路介导免疫细胞和肿瘤细胞的增殖,但是否参与血管平滑肌细胞的增殖或凋亡未见研究报道。目的:观察微小RNA-146a对血管平滑肌细胞增殖、凋亡的影响及其相关机制。方法:采用脂质体2000将50nmol/L微小RNA-146a反义寡核苷酸转染至大鼠血管平滑肌细胞,以转染错义链及PBS的细胞作为对照。结果与结论:微小RNA-146a反义寡核苷酸转染48h后,血管平滑肌细胞增殖减少(P<0.01)、凋亡增多(P<0.05),细胞的微小RNA-146a水平明显降低(P<0.01),核因子κBp65、增殖细胞核抗原蛋白表达明显降低(P<0.05)。说明微小RNA-146a可以促进血管平滑肌细胞的增殖,抑制凋亡,其机制与增加核因子κBp65表达有关。     

体位复位结合PVP治疗胸、腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：探讨体位复位结合经皮椎体成形术治疗胸、腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法：回顾性分析2009年7月~2010年6月间应用体位复位结合经皮椎体成形术治疗新鲜胸、腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折病例20例（22椎）。结果：所有患者随访3~12个月,VAS评分由术前平均8.6分降至3.4分,终末评分3.6分,术后92.1%的患者疼痛明显减轻或消失,3例发生骨水泥泄露,其中2例发生在椎体侧前方,1例发生于上终板,未产生神经症状。死亡1例,死于术后3个月髋部骨折后的深静脉血栓。结论：经皮椎体成形术治疗胸、腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折时,采用体位复位,骨水泥单侧、小剂量及分次注射等方法,在达到固化椎体、减轻疼痛的同时,有效改善椎体的压缩畸形,降低骨水泥泄漏的发生。     

DHS治疗老年粗隆间骨折体会

目的：探讨动力髋螺钉（DHS）对老年人股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法：选取68例60岁以上的老年粗隆间骨折病人，采用DHS法治疗。结果：根据术后功能评价标准，结果为：优良：53例（78．3％）可：12例（21．7％）。结论：在老年粗隆间骨折的治疗中DHS具有良好的疗效。