美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者左侧执行控制网络功能特征的fMRI研究

目的探讨美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者左侧执行控制网络功能连接的特点。材料与方法纳入21例美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者与20例年龄、性别、教育程度相匹配的健康者,采用3.0 T磁共振设备进行静息态磁共振成像。首先,基于左侧执行控制网络感兴趣区计算全脑功能连接,分析两组间左侧执行控制网络功能连接差异,并进一步分析差异区功能连接值与海洛因吸食史和美沙酮治疗史的相关性。结果与健康组相比,美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者的左侧背外侧前额叶与双侧背外侧前额叶功能连接增强(P<0.05,GRF校正),左侧后顶叶与左侧中央后回的功能连接增强。(P<0.05,GRF校正)。上述区域的功能连接强度值与海洛因吸食史和美沙酮治疗史无相关性(P值均>0.05)。结论美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者左侧背外侧前额叶与双侧背外侧前额叶功能连接增强可能提示美沙酮有助于改善海洛因成瘾者的大脑执行控制功能,从而降低复吸风险;大脑左后顶叶与中央后回功能连接增强,可能是长期服用海洛因导致的对毒品线索刺激异常适应的表现。     

插销髓内钉治疗胫腓骨复杂形态骨折

目的　介绍胫骨插销髓内钉治疗复杂形态的胫腓骨粉碎性骨折。方法　切开复位或闭合穿针胫骨插销髓内钉内固定。结果　骨折对位对线好 ,固定牢靠 ,可早期活动 ,骨折愈合率高。结论　胫骨插销髓内钉治疗胫腓骨复杂形态骨折可获得优良疗效。     

中西医结合治疗儿童骨骺软骨病12例疗效观察

中西医结合治疗儿童骨骺软骨病１２例疗效观察湖南省桂阳县人民医院（４２４４００）李选发唐世斌雷锦梅李永斌彭吉骨骺软骨病或骨骺炎是指活跃生长骨骺的疾病，它局限一个骨骺或多个骨骺。因骨内静脉引流障碍和骨内压增高是造成骨中心发生缺血性坏死内其主要因素。但迄今...     

戒断时间效应对海洛因成瘾大脑小世界网络影响的fMRI研究

目的 探讨不同戒断时间对海洛因成瘾者大脑静息态下功能网络的影响。方法 16名强制戒断11~13个月的海洛因成瘾者（PA12组）、20名强制戒断5~7个月的海洛因成瘾者（PA6组）纳入静息态fMRI研究。运用图论理论构建小世界脑网络,比较两组海洛因成瘾者小世界特性及核心节点特性,分析核心节点与戒断时间的相关性。结果 两组脑网络均具有小世界特性（γ≈1、λ>>1）且差异无统计学意义（P>0.05）;PA12组较PA6组脑网络的左侧中央前回及左侧海马旁回节点介数值降低,左侧楔叶、左侧颞极及右侧枕中回节点介数值升高（P均<0.05）。左侧中央前回（r=-0.52,P=0.001）、左侧海马旁回（r=-0.49,P=0.002）节点介数值均与戒断时间呈负相关,右侧枕中回节点介数值与戒断时间呈正相关（r=0.49,P=0.003）。结论 戒断5~7个月后,海洛因成瘾者大脑网络小世界拓扑结构趋于稳定;长期戒断有助于降低成瘾者对毒品的相关记忆和潜在觅药行为,恢复视觉空间注意能力。     

我院门诊抗菌药应用状况调查

目的：调查门诊目前抗菌药物的应用现状,从而指导后期临床用药。方法选取该院2013年1-6月门诊开具的抗菌药物处方7649份,对其进行调查分析。结果7469份药物处方中包括抗菌药物处方5219份（69.88%）。5219份抗菌药物处方中,仅1种抗菌药物3378份（64.73%）;2种抗菌药物1454份（27.86%）;有387份（7.42%）处方应用了3种及以上抗菌药物。对抗菌药物种类进行统计,结果显示,其中应用量最大的是头孢类药物2767份（53.02%）。结论门诊药房的抗菌药物应用情况仍存在一些问题,但整体尚可,还需加强监管力度,以求更加完善。     

重庆市镇村卫生一体化管理效果分析

目的：比较镇村卫生一体化管理对村卫生室服务效率、质量和费用控制的影响。方法：选择重庆市九龙坡区、黔江区和武隆县作为典型地区,调查所有村卫生室2009-2011年的服务数量、质量以及诊疗费用,采用倍差法比较不同类型的效果差异。结果：镇村一体化管理可分为完全型、紧密型和松散型三类。实施一体化管理组各项指标的变化好于未实施组。与2009年相比,完全型和紧密型组2011年日均门诊人次数增加幅度较大,且完全型一体化管理的作用更加明显;完全型组慢性病规范管理率上升幅度和门诊次均费用下降幅度较大,其他两种类型慢性病规范管理率上升幅度较小,且门诊次均费用呈现增加趋势。结论：实施镇村一体化管理对村卫生室服务效率和质量改善以及就医费用的控制产生积极影响,以完全型作用最为明显,建议将实施实体整合、注重非经济激励因素、避免村医补偿机制的不同而带来的问题作为镇村卫生一体化未来发展方向和重点。     

社区卫生服务机构医保起付线与自付比的比较分析

目的了解我国社区卫生服务机构城镇基本医疗保险起付线与自付比情况。方法采用描述性和推断性分析方法对全国医疗机构和社区卫生服务机构的城镇基本医疗保险起付线、自付比情况进行描述和分析。结果社区卫生服务机构职工医保起付线高于居民医保,职工医保自付比低于居民医保;社区卫生服务机构职工医保起付线、居民医保起付线和自付比均低于二三级医疗机构;社区卫生服务机构基本医保起付线、自付比在东、中、西部地区无显著性差异。结论社区卫生服务机构中两种城镇医保补偿水平差距较大,可适当提高居民医保补偿水平;社区卫生服务机构基本医疗保险补偿水平高于二三级医院,应根据东、中、西部地区经济情况调整当地医保补偿水平。     

基底节区高血压脑出血脑疝形成56例临床观察

目的 探讨基底节区高血压脑出血脑疝形成后的外科治疗策略.方法 对56例术前基底节区高血压脑出血致脑疝形成的患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者在术后24 h内复查头颅CT,血肿清除均在80%以上.术后56例中9例死亡;3～6个月随防39例,日常生活能力分级Ⅰ级2例,Ⅱ级10例,Ⅲ级18例,Ⅳ级6例,Ⅴ级3例;8例失去联系.结论 对脑出血出现脑疝的患者应该尽早手术挽救生命,缩短脑组织受压时间,后期采取积极综合治疗措施,改善近期远期预后及生活能力.     

全国重点联系城市社区卫生服务机构药品“零差率”政策施行现状及效用分析

目的:了解在全国重点联系城市(区)社区卫生服务体系建设过程中,药品"零差率"的施行现状及其对机构收入的影响。方法:采用问卷调查(普查)的方式,由36个重点联系城市(区)所有社区卫生服务中心和站填写常规监测表。结果:社区卫生服务机构药品"零差率"总的实施率为43.55%,东部城市的实施率比中西部城市高出20%以上;实施药品"零差率"的药品种数相对比较少;药品收入占总收入的比例,在社区卫生服务中心实施组高于未实施组,而在社区卫生服务站实施组则低于未实施组。结论:药品"零差率"实施初见成效,但仍存在实施"零差率"的药品数较少、区域发展不平衡、药品收入占总收入的比例降低不明显等问题,加大政府支持、内涵建设和重视配套政策的制定与落实等措施已成为促进"零差率"政策更好实施的必要举措。     

全国重点联系城市社区卫生服务政策实施概况

目的:了解全国重点联系城市社区卫生服务政策实施现状。方法:对2007年启动的29个重点联系城市及2008年新增的7个城市,共193个辖区进行问卷调查。结果:与2007年相比,2008年各项主要社区卫生服务政策实施率均有不同程度的增长,社区卫生服务政策试点范围和实施力度明显加大;东部城市各项社区卫生服务政策实施率高于中、西部;体现社区卫生服务公益性的政策实施率偏低。结论:内涵建设成为重点联系城市社区卫生服务工作的主体,不同地区政策落实程度存在差异,部分城市政府对社区卫生服务的支持力度有待加强。