移位髋臼骨折的手术治疗

移位性髋臼骨折多由交通事故等高能量创伤所致，骨折移位及分型复杂，局部解剖位置较深，选择恰当的手术入路比较困难。笔者所在医院自2000年2月至2005年8月对67例有移位的髋臼骨折采用切开复位，重建钢板内固定手术治疗，效果满意，报告如下。     

前后路联合手术治疗伴结构异常的颈脊髓损伤

目的 探讨伴结构异常的颈脊髓损伤患者的临床治疗效果。方法从2002年4月-2007年8月对伴结构异常的颈脊髓损伤患者进行一期或分期前后路联合减压固定手术。结果11例患者术后随访5～27个月，以Sunnybrook分级判定脊髓功能，平均提高3．7分。结论伴有结构异常的颈脊髓损伤患者，颈髓前后方同时有压迫和椎间不稳，需进行前后路联合减压和颈椎稳定性重建。     

新西兰卫生体制改革

新西兰的卫生体制在过去的20多年间经历了多次重大变革和调整.从20世纪80年代的区域化服务,到90年代准市场模式的变化,以及区域行政管理再次成为主要特征的现行模式.新西兰卫生服务提供系统适应着人口结构及医疗需要和需求的变化,并向组织、结构和功能整合的方向发展.总结新西兰卫生保健体制改革的背景、措施和成败经验,对我国的卫生改革和完善具有重要的指导和借鉴意义.     

特发性和先天性脊柱侧凸患者椎间盘终板软骨的钙结合蛋白和相关蛋白表达差异及其临床意义

目的探究特发性和先天性脊柱侧凸椎间盘终板软骨的钙结合蛋白S100和相关蛋白表达价值。方法回顾性分析2019年1~12月湘南学院附属医院收治的22例脊柱侧凸患者的病例资料,其中12例为特发性脊柱侧凸作为IS组,10例为先天性脊柱侧凸作为CS组,对椎间盘终板软骨中S100A8及热休克蛋白90(HSP90)以及钙调蛋白(Ca M)基因表达情况予以实时聚合酶链式反应(RT-PCR)法分析,比较2组内和2组间顶椎间盘与端椎间盘以及同一椎间盘凸侧凹侧的表达差异性。结果RT-PCR分析结果显示,IS组顶椎终板软骨中S100表达与端椎差异无统计学意义(P>0.05);CS组顶椎终板软骨中S100表达显著低于端椎,差异有统计学意义(P<0.05);IS组顶椎凹与端椎凹S100表达显著低于CS组,差异有统计学意义(P<0.05)。IS组顶椎终板软骨中HSP90表达与端椎差异无统计学意义(P>0.05);CS组HSP90在顶椎凹与端椎凹表达差异有统计学意义(P<0.05),在顶椎凸与端椎凸端软骨表达差异无统计学意义(P>0.05);IS组顶椎凹软骨中HSP90表达低于CS组,差异有统计学意义(P<0.05),2组在顶椎凸、端椎凹以及端椎凸中表达差异无统计学意义(P>0.05)。IS组顶椎终板软骨中Ca M表达与端椎差异无统计学意义(P>0.05);CS组顶椎凹软骨中Ca M表达低于端椎凹,差异有统计学意义(P<0.05),顶椎凸Ca M表达与端椎凸差异无统计学意义(P>0.05);IS组端椎终板及顶椎终板软骨中Ca M表达均显著高于CS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论S100、Ca M在IS与CS中表达呈现出明显差异性,可能参与了脊柱侧凸形成及发展,应予以高度重视。     

婴幼儿有机磷农药中毒误诊分析

有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症之一,小儿有机磷农药中毒的临床表现有时不典型,故容易误诊.我院近年来收治婴幼儿有机磷农药中毒误诊4例,分析如下.     

有限内固定加外固定支架固定治疗C型胫腓骨骨折和Pilon骨折

目的探讨一种适合C型胫腓骨骨折和P ilon骨折的治疗方法。方法自1996年6月~2005年6月对C型胫腓骨骨折36例和P ilon骨折12例,采用有限内固定加外固定支架固定治疗。结果48例患者平均随访12(10~16)个月,无切口、伤口及钉道感染,无神经、血管损伤等并发症,临床疗效满意。36例C型胫腓骨骨折,按Johner-wruhs评分标准为优27例,良9例。12例P ilon骨折,按M a-zur等踝关节症状和功能评分法,术后评分平均85(73~93)分,踝关节功能优2例,良8例,可2例;按M arsh踝关节关节面骨折复位评分法,优良者8例,中等4例。结论有限内固定加外固定支架固定是治疗C型胫腓骨骨折和P ilon骨折的较好方法。     

注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析

目的 分析注射用重组人尿激酶原（rhPro-UK）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的疗效、安全性及出血的影响因素。方法 选取2013年5月-2015年3月天津市人民医院心脏重症监护室（CCU）病房收治的经rhPro-UK静脉溶栓治疗且符合纳入与排除标准的STEMI患者87例为研究对象。根据全球急性冠脉综合征（ACS）注册研究（GRACE）评分,将患者分为低危组（GRACE评分<109分,45例）、中危组（GRACE评分109~140分,29例）、高危组（GRACE评分>140分,13例）;根据心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分,将患者分为低危组（TIMI危险评分0~3分,49例）、中危组（TIMI危险评分4~6分,24例）和高危组（TIMI危险评分≥7分,14例）。观察并比较不同发病至静脉溶栓治疗时间患者静脉溶栓治疗后30、60、90、120 min的冠状动脉再通率,比较各组出血发生率及主要不良心血管事件（MACE）发生率。出血的影响因素采用多因素Logistic回归分析。绘制GRACE评分、TIMI危险评分预测出血及MACE的受试者工作特征曲线（ROC曲线）,计算ROC曲线下面积（AUC）。GRACE评分、TIMI危险评分预测出血及MACE的拟合优度比较采用H-L检验。结果 静脉溶栓治疗后30、60、90、120 min总冠状动脉再通率分别为21.8%（19/87）、51.7%（45/87）、65.5%（57/87）、77.0%（67/87）。随着发病至静脉溶栓治疗时间的延长,静脉溶栓治疗后不同时间冠状动脉再通率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。轻度出血10例（11.5%）;MACE发生情况：梗死后心绞痛12例（13.8%）、心律失常8例（9.2%）、再发心肌梗死7例（8.0%）、心力衰竭5例（5.7%）、死亡3例（3.4%）。GRACE评分中危组、高危组出血、MACE发生率均高于GRACE评分低危组,GRACE评分高危组出血、MACE发生率均高于GRACE评分中危组（P＜0.05）。TIMI危险评分中危组、高危组出血、MACE发生率均高于TIMI危险评分低危组,TIMI危险评分高危组出血、MACE发生率均高于TIMI危险评分中危组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、高龄（≥70岁）、白细胞计数（WBC）≥4×109/L、血红蛋白（Hb）＜110 g/L、血肌酐（Scr）≥133 μmol/L、使用低分子肝素（UFH）+血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）是出血的影响因素（P＜0.05）。GRACE评分、TIMI危险评分预测出血及MACE的AUC分别为0.875〔95%CI（0.776,0.974）〕、0.867〔95%CI（0.684,0.934）〕,其对出血及MACE均有预测价值（其与AUC=0.5相比的P值分别为0.030、<0.001）。TIMI危险评分预测出血及MACE的拟合优度（R2=0.775）与GRACE评分预测出血及MACE的拟合优度（R2=0.698）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于不能及时施行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者,可考虑优先应用rhPro-UK进行静脉溶栓治疗,其冠状动脉再通率高,安全性好,不增加出血及MACE发生风险,值得临床进一步推广应用。高龄女性患者,尤其合并WBC升高、贫血、肾功能不全及联合使用UFH、GPI时,其出血及MACE发生风险增大。     

59例老年人转子间骨折的治疗

2001年1月至2004年6月,我院采用闭合复位切开股骨近段解剖钢板内固定治疗老年人转子问骨折59例,效果满意,现报告如下。     

全国重点联系城市社区卫生服务机构医保工作进展

目的:了解全国重点联系城市社区卫生服务医疗保险工作的进展情况。方法:通过问卷对全国重点联系城市社区卫生服务机构进行基线调查和常规监测,并进行比较分析。结果:2008年,全国重点联系城市社区卫生服务中心和站纳入医保定点机构的比例分别为96.60%和65.53%,其中有医保收入的比例分别为84.21%和49.27%,医保收入占业务收入比例分别为28.00%和20.00%,医保患者构成比分别增加23.12%和12.52%;以上四个方面,东、中、西部呈不均衡发展态势。结论:重点联系城市社区卫生服务与医保衔接工作正稳步推进,但仍有很大的发展空间。     

全国重点联系城市社区卫生服务机构收支两条线实施现状及其对服务效率的影响

目的:了解全国重点联系城市社区卫生服务收支两条线管理发展现状并分析其对服务效率的影响。方法:采取普查的方式,由36个重点联系城市(区)所有社区卫生服务中心和站填写常规监测表,数据收集后进行描述性分析。结果:社区卫生服务中心收支两条线的实施率为34.6%,社区卫生服务站为31.23%,东部城市收支两条线的实施率比中、西部城市高出10%以上;实施组医务人员的人均门诊服务量高于未实施组,增长幅度也明显大于未实施组;实施组医务人员的人均公共卫生服务量整体低于未实施组。结论:收支两条线管理整体发展较好,并且明显提高了门诊服务的服务效率,但仍存在总体实施率较低、发展不平衡以及公共卫生服务效率较低等问题,建议在加大政策和财政支持的基础上,建立完善人事激励制度和绩效考核制度,并加强配套政策的落实。