心房颤动病理生理机制的最新认识

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常,房颤及其并发症是导致心血管疾病发病和死亡的重要因素。虽然近年来的研究对于房颤的发生、维持和进展的病理生理机制有了很多新认识,但仍有许多尚未弄清。目前认为房颤的病理生理机制主要包括电重构、结构重构、自主神经系统功能改变和Ca2+调控异常4个方面,由此也提出了一些学说。本述评将对这方面的当前认识作扼要介绍。     

人端粒酶逆转录酶启动子调控的重组腺病毒的构建及其在膀胱癌细胞中的表达

目的构建人端粒酶逆转录酶（hTERT）启动子调控的表达增强型绿色荧光蛋白（EGFP）的腺病毒系统，观察其在膀胱癌细胞中的表达。方法构建带有hTERT启动子的腺病毒穿梭载体pDC315-Tp—EGFP，细胞重组技术获得腺病毒Ad-hTERT-EGFP，按感染复数（MOI）100体外转染膀胱癌细胞株253J及人胚肺成纤维细胞株MRC-5，通过倒置荧光显微镜和Rt—PCR分别检测EGFP的表达。带有小鼠巨细胞病毒（mCMV）启动子的腺病毒Ad-EGFP作为阳性对照。结果成功构建出重组腺病毒Ad-hTERT-EGFP，滴度为3．8×10^10空斑形成单位（pfu）／ml，Ad—hTERT-EG-FP感染的253J细胞中，（85．2±3．3）％发出明亮的绿色荧光；而其感染的MRC-5细胞未产生绿色荧光（P〈0．01）；对照病毒Ad-EGFP在253J和MRC-5中分别有（87．1±2．2）％及（92．5±3．1）％的细胞可见到绿色荧光。RT-PCR检测显示：253J细胞转染Ad-hTERT-EGFP、Ad-EGFP后及MRC-5细胞转染Ad-EGFP后均有EGFP基因表达；而MRC-5细胞转染Ad-hTERT-EGFP后未见EGFP基因表达。结论该腺病毒系统中hTERT启动子调控下游基因可选择性地在膀胱肿瘤细胞中表达，在正常细胞中不表达，具有明显的靶向性。     

增龄对心肌梗塞后心肌肥大和心泵功能恢复的影响

选用3.5月和18月龄的两组雄性大鼠,在心肌梗塞(MI)后9天测定心泵功能的变化特点,同时采用形态计量学方法对非梗塞区心肌细胞及其亚细胞结构进行定量研究。结果发现:1.老龄大鼠在正常情况下就有部分心肌细胞死亡,剩余心肌细胞肥大;由于肥大代偿作用,老龄大鼠基础状况下的心泵功能正常,但容量负荷时的最大代偿功能降低。2.老龄鼠MI后,心肌肥大发展较青龄组明显,但心脏储备功能的恢复却远较青龄鼠差;3.心肌细胞线粒体、肌原纤维和基质比例的改变无明显年龄差异。     

控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤治疗中的应用价值探讨

目的 探讨临床中控制性阶梯式减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果。方法 选取该院2009年1月—2012年12月间的112例重型颅脑损伤患者为研究对象,将其按照随机数字法分为研究组和对照组,均56例。对照组给予大骨瓣减压手术,研究组给予控制性阶梯式减压手术,观察两组的临床治疗效果。结果 研究组并发症发生率为10.7%,对照组并发症发生率为33.9%,研究组并发症发生率明显的低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组预后良好率为75.0%,对照组预后良好率为48.2%,研究组预后良好率明显的高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 临床中对于重型颅脑损伤患者应用控制性阶梯式减压术治疗效果明显,能够有效地降低相关并发症,减少死亡率,值得临床中应应用。     

MED镜下腰椎间盘切除同步纤维环修复治疗青年人群腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨MED镜下腰椎间盘切除同步纤维环修复技术在青年人群腰椎间盘突出症治疗中早期的临床疗效。方法回顾性分析包头市第三医院2017年1月至2018年12月26例腰椎间盘突出症患者,均为单节段突出,均采用MED镜下经椎板间隙入路椎管减压、椎间盘摘除术,并且术中应用一次性纤维环缝合器缝合纤维环裂口。采用改良MacNab疗效评定标准、视觉模量VAS评分统计,随访观察早期症状改善、腰椎功能恢复及并发症发生的情况。结果所有病例纤维环缝合术顺利完成,切口均一期愈合。治疗后随访5-18个月,平均9个月,手术时间:38-68min,平均46min,末次随访时按照改良MacNab疗效评定标准,优16例,良8例,可2例,优良率92.3%。无切口感染、神经及硬脊膜损伤等术中及术后并发症。腰椎间盘无再突出复发。结论在罹患腰椎间盘突出症的青年人群中采用MED镜下椎管减压、髓核摘除术同步纤维环修复,可即刻修复纤维环裂口,有效降低了腰椎间盘突出的复发率及再次手术的风险,具有创伤小、恢复快、改善腰椎功能安全可靠等优点,但对于远期疗效有待进一步观察。     

高血压脑出血微创手术与非手术治疗的临床分析

目的：对高血压脑出血微创手术与非手术患者的治疗效果进行比较。方法：对35例病例进行随机分组,其中微创手术组（手术组）16例,非手术组19例,均为高血压患者。有意识障碍20例,手术12例,非手术8例。出血部位及出血量：手术组基底节出血5例,非手术组9例;脑室积血手术6例,非手术7例;出血量手术组100ml,最少15ml,非手术80ml。手术时间：超早期10例,早期6例。手术方法：手术以钻孔及骨窗开颅为主,非手术组按内科常规治疗。结果：手术组死亡3例,均为基底节破入脑室;植物状态2例,不能自理生活1例,死亡致残率为37.5%;非手术组死亡4例,植物生存3例,不能自理生活4例,死亡率为57.9%。微创手术治疗效果与内科治疗效果有明显差异。结论：对于高血压脑出血患者的治疗,采用微创手术即操作简单、安全且便宜,对血肿量、部位、年龄的选择性不大。     

经尿道血块清除术所致膀胱破裂的原因分析及对策

[摘要] 目的 分析经尿道膀胱内血块清除术所致膀胱破裂的原因,提出预防膀胱破裂发生的对策。方法 回 顾性分析经尿道膀胱内血块清除术的 182 例患者的临床资料,共发生膀胱破裂 4 例( 2.2% ),其中 3 例膀胱破入腹 腔者改行开放手术,全层缝合膀胱破口, 1 例膀胱未破入腹腔者破口较小,采取非手术疗法,同时保留造瘘管及导尿 管。进一步分析 4 例患者发生膀胱破裂原因。结果 4 例膀胱破裂者均为男性,年龄分布无明显特点,术前均存在 尿潴留,在行经尿道膀胱内血块清除术前及术中均未行膀胱穿刺造瘘。患者膀胱破裂全部位于膀胱三角区及后 壁,膀胱破裂口长 3~7cm ,平均 5cm ,均为纵行破口。结论 膀胱破裂的原因可能与患者的性别、术前是否出现尿 潴留、是否行膀胱穿刺造瘘有关。对于术前出现尿潴留的男性患者,术者最好在高年资医师指导下完成手术,并且 膀胱穿刺造瘘能够保证手术安全进行。     

特异性抑制内向整流性钾电流对缺血再灌注心脏的保护作用

目的探究转基因特异性抑制心脏内向整流性钾电流(IK1)的小鼠在缺血预适应中对缺血心脏的保护作用。方法选取IK1基因抑制小鼠分为2组:阳性表达者为观察组,阴性表达者为对照组。监测各组小鼠心律失常发生情况,采用离体心脏,观察缺血预适应对心脏缺血再灌注后心肌梗死面积、凋亡的影响。采用Western blot检测相关信号蛋白的表达。采用SPSS 17. 0软件进行统计学分析,样本间比较采用t检验。结果与对照组相比,观察组心律失常评分分值[(3. 50±0. 67) vs(7. 42±0. 70)分]、心肌梗死面积/左室面积的比值[(0. 25±0. 04)%vs (0. 38±0. 02)%]和心肌细胞凋亡指数[(202±93)‰vs (822. 5±97. 5)‰]均显著降低(P 0. 05)。Western blotting结果表明,与对照组相比,观察组磷酸化糖原合成酶激酶3[(1. 41±0. 16) vs (0. 77±0. 05)]和AKT[(1. 84±0. 20) vs (0. 81±0. 14)]及p-AKT[(1. 87±0. 27) vs (1. 08±0. 22)]均显著上调。结论 Kir2. 1转基因抑制可减少缺血预适应后再灌注心肌梗死中心律失常的发生、心肌细胞的凋亡及心肌梗死面积,其机制可能部分与再灌注损伤补救激酶信号通路有关。