头部结外非何杰金淋巴瘤远期疗效与治疗策略

头部结外非何杰金淋巴瘤远期疗效与治疗策略李方明袁卓庭汪声恒＊关键词头部肿瘤结外非何杰金淋巴瘤治疗策略中图号Ｒ７３３．１我科１９７４年至１９９２年收治３７例原发于头部淋巴结外非何杰金淋巴瘤（ＮＨＬ）患者，随访３年至２２年，现分析其临床特征、远期疗效并探...     

阿尔茨海默病与维生素B12及同型半胱氨酸的相关性

背景：维生素B12缺乏会产生神经功能障碍，影响中枢神经系统及全身的代谢，补充维生素B12对预防及延缓阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)的发展作用机制尚不清楚。目的：研究AD与血清维生素B12，叶酸及血浆同型半胱氨酸水平之间的关系，探讨导致痴呆的机制。设计：以诊断为依据的非随机对照研究。地点和对象：2002—10／2003—05于华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗的AD患者30例(AD组)，均符合美国神经病学语言障碍和卒中-阿尔茨海默病和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)的很可能AD标准。对照组为同期参加体检的健康正常人30例。方法：采用简易精神状态量表(MMSE)对两组患者进行评分，并用放免分析法测定血清维生素B12及叶酸水平，荧光偏振免疫法(fluorescence polarization immunoassay，FPIA)测定血浆同型半胱氨酸水平。主要观察指标：①AD组及对照组之间维生素B12水平差异。②AD组及对照组之间Hcy的水平差异。③MMSE得分与维生素B12及Hcy之间的相关性。结果：AD组维生素B12水平(217．3&;#177;134．2)pmol／L明显低于对照组(313．6&;#177;184．7)pmol／L，二者差异有极显著性(t=3．93，P&;lt;0．001)。AD组血浆同型半胱氨酸(18．9&;#177;6．8)μmol／L高于对照组(9．4&;#177;4．1)μmol/L差异有极显著性意义(t=7．66，P&;lt;0．001)。AD组叶酸水平(29．2&;#177;12．7)nmol／L低于对照组(37．2&;#177;21．2)nmol／L，但差异无显著性(P&;gt;0．05)。AD患者维生素B12水平与MMSE得分呈正相关(r=0．87)。结论：AD患者血清维生素B12水平与智能障碍及其程度有关。     

帕金森病患者认知功能与平衡障碍关系的研究

目的探讨帕金森病(PD)患者认知功能与平衡障碍之间的关系。方法纳入2013年1月至2014年11月门诊及住院诊断为PD患者50例(PD组)。采用剑桥老年人精神疾病检查量表测定PD患者的认知功能,采用重心平衡检查系统测试患者的平衡障碍。按临床痴呆评定表CDR评分将PD组分为轻、中、重度3亚组,与平衡障碍数据作相关性分析。同时纳入正常者40例为对照组。结果 PD患者认知障碍程度越重、重心摆动面积越大,重心摆动面积与认知功能有较好的曲线关系,重心摆动面积增大,单位时间轨迹长增大,PD组和对照组间比较差异有统计学意义(P0.05);感觉整合测试平均综合分重度亚组中度亚组轻度亚组,3组间比较差异有统计学意义(P0.05);经感受器分析,重度、中度、轻度亚组的视觉、前庭觉平衡比率均未达正常值,与对照组比较明显降低(P0.05)。结论随着认知功能障碍加重其平衡障碍也显著加重,PD患者认知功能障碍严重程度与平衡障碍之间存在一定的相关性。     

Gamma钉与重建钉内固定治疗老年转子间骨折的比较

目的：比较Gamma钉与重建钉治疗老年转子间骨折的手术过程、并发症与临床疗效。方法：对2004年8月2007年4月,髓内固定手术治疗83例老年转子间骨折的临床资料进行回顾分析。其中Gamma钉固定治疗55例,重建钉固定治疗28例,患者平均年龄75．8岁（61～89岁）,开始负重平均时间3．3个月（0．5～8．0个月）,平均随访19．2个月（6～35个月）。比较两组患者一般资料、手术过程、并发症与临床疗效。结果：重建钉固定组术后住院时间与手术时间比Gamma钉固定组长（P=0．047;P〈0．001）,术中出血量比Gamma钉固定组多（P=0．011）。83例患者术后获随访平均19．2个月（6～35个月）。术后1年内14例患者出现并发症,包括切口感染、心肌梗死等,Gamma钉固定组与重建钉固定组的差异无统计学意义（P。0．537）。本组83例患者的骨折全部临床愈合,未出现内固定失败、断裂;两种髓内固定方法总体优良率83．1％,Gamma钉固定组与重建钉固定组优良率分别为85．5％与78．6％,两组优良率差异无显著性（P=0．428）。结论：Gamma钉与重建钉都适合于治疗转子间骨折,对于不能早期负重功能锻炼的老年患者,Gamma钉具有创伤小、手术时间短与术中出血少的优点。     

原发于脑的多发性淋巴瘤临床诊治策略附5例报告

目的 探讨原发于脑的多发性淋巴瘤诊治策略。方法 分析1999年9月～2002年6月收治5例患者的诊治情况,均经病理证实为非霍奇金淋巴瘤,B细胞来源。所有病人均接受放、化疗综合治疗。结果 脑多发性淋巴瘤放射生物效应或放射敏感性不同。近期疗效良好。全组生存时间8～48个月,1、3年生存率分别为80％和25％。其中3例放疗40～55Gy加6周期化疗者分别生存1～4年;另2例放疗60～75Gy加3～4周期化疗者分别生存8～12个月。4例治疗后4～24个月复发,其中2例出现脊髓侵犯。结论 脑多发性淋巴瘤易被误诊,三维立体定向穿刺活检(定向活检)可显著提高诊断效率。此病易复发,疗效不理想,伴脊髓侵犯者则更差。中等剂量放疗加足疗程化疗是有效的治疗方法,增加放射剂量未能改善肿瘤控制。放、化疗综合治疗可望提高疗效。     

紫杉醇与替尼泊苷联合化疗治疗脑恶性胶质瘤

目的评价紫杉醇与替尼泊苷联合化疗方案对恶性脑神经胶质瘤的治疗效果和毒副作用,探讨有效的辅助化疗方案,以提高恶性脑神经胶质瘤的疗效,延长患者的生存期.方法不能手术、术后残留或复发的恶性脑神经胶质瘤患者,随机分为两组,试验组(21例):紫杉醇135 mg/m2,静脉滴注,第1天;替尼泊苷 200 mg/m2,分 3 d(d1-3),静脉滴注,3周可重复;对照组(19例):司莫司汀100 mg/m2,第1天 ,晚顿服;替尼泊苷用法同前,4～6周可重复.第1周期化疗后常规局部外放疗,肿瘤组织量 50～60 Gy.结果 40例患者有效28例,总有效率70.0%;其中大脑半球胶质瘤有效率65.5%(19/29), 脑干胶质瘤有效率88.9%(8/9),小脑胶质瘤有效率50%(1/2).经χ2检验,两种化疗方案有效率差异无显著性.主要毒性为骨髓抑制,特别是中性粒细胞减少;其中Ⅲ、Ⅳ度毒性反应5例,占12.5%;经对症处理均恢复正常.远期疗效正在观察中.结论紫杉醇与替尼泊苷联合化疗治疗恶性脑胶质瘤安全、有效,为脑瘤辅助化疗提供了新方案.     

突破肿瘤放射治疗发展瓶颈的重粒子束治疗

重粒子束的高线性能量传递射线突破了常规放射肿瘤的发展瓶颈,是肿瘤放射治疗最尖端技术。重粒子束作为难治性肿瘤治疗的重要手段,取得了令人鼓舞的疗效,尤以碳离子是这一研究领域的亮点。①碳离子是迄今最佳的治疗肿瘤用重粒子射线;②碳离子突出的特点是拥有高相对生物效应值,同时兼有比质子更好的肿瘤剂量适形性的双重优越性;③碳离子放疗对常规放疗抗拒的一些难治性肿瘤疗效好、疗程短,无明显并发症：④碳离子放疗对外科手术困难的肿瘤、邻近重要组织器官的肿瘤仍能够治疗,对老年患者组织器官功能减退及生长发育期的青少年儿童患者具有特殊的临床意义;⑤对常规放疗无效或复发患者的再程放疗仍有效。     

环氧合酶-2表达与简易淋巴结阴性乳腺癌预后模型的补充

背景与目的:环氧合酶-2(cyclooxysenase-2,COX-2)对恶性肿瘤预后判断与治疗的作用首先在结肠肿瘤中得到广泛研究,现在乳腺癌中的研究也逐渐深入,但COX-2在淋巴结阴性的乳腺癌预后研究仍较少报道.本文研究COX-2对淋巴结阴性乳腺癌预后的影响并完善简易预后模型.方法:免疫组化法研究119例淋巴结阴性乳腺癌组织中COX-2的表达,分析其对5年无病生存率的影响、与简易预后模型PI=size+HER2-2.5×age-CT-0.55×(ER×ET)的预后评分的相关性以及对预后模型中危组患者的5年无病生存率影响.结果:COX-2表达阳性的淋巴结阴性乳腺癌患者5年无病生存率、中位生存时间显著低于COX-2表达阴性者(P＜0.05).原简易预后模型低、中、高危患者5年无病生存率、中位生存时间逐渐降低(P＜0.05).COX-2表达阳性率在低、中、高危患者逐渐增高(P＜0.05).在中危组患者中,COX-2表达阳性者的5年无病生存率、中位生存时间(47%,70.55个月)显著低于COX-2表达阴性者(90%,＞96个月),两组间差异有显著性(P＜0.05).结论:在淋巴结阴性乳腺癌中,结合COX-2的表达信息可使简易预后数学模型中危组判断预后和临床决策更为准确.     

TME在低位直肠癌根治术中的应用效果观察

53例接受低位直肠癌根治术患者,术中应用全直肠系膜切除（TME）与一次性吻合器低位吻合,手术过程均顺利。术中出血量50-180ml,无手术死亡。术后8例肛门排便功能受影响,半年后恢复。1例出现吻合口漏,保守治疗后治愈。45例获随访,时间3个月-5a,8例（14.9％）盆腔局部复发。认为采用TME和吻合器低位吻合保留肛门的方法行低位直肠癌根治术安全可行,效果满意。     

皮层下缺血眭小血管病变对额叶执行功能影响的研究

目的探讨皮层下缺血性小血管病变对额叶执行功能的影响。方法随机选取32例皮层下缺血性小血管病变患者为试验组,20例健康老年人为对照组,两组均通过完成词汇流畅性试验（verbal fluency test,VFT）、图形流畅性试验（figure fluency test,FFT）来反映额叶执行功能。统计学分析比较两组成绩差异。结果试验组和对照组的词汇流畅性试验、图形流畅性试验成绩均差异有统计学意义（P〈0．05）,其中皮层下缺血性小血管病变患者的正确数明显少于健康老人组（P〈0．05）。结论皮层下缺血性小血管病变可导致额叶执行功能下降,是引起血管性认知功能障碍的重要因素。