踝臂指数评价下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的价值

目的：评估踝臂指数（ABI）在下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）介入治疗中的临床价值。方法34例患者行下肢动脉CT血管造影术检查确诊LEAOD并制定介入治疗方案,术前术后测定ABI。结果 ABI随着临床症状和血管病变严重度增加而减低,差异均有显著统计学意义（均P＜0.01）。行经皮腔内球囊扩张术（PTA）及血管内支架植入治疗24例,单纯行PTA术10例。术后,ABI、患肢收缩压及脉搏波传导速度（PWV）由术前0.58±0.19、（95.75±23.61）mmHg、（1121.86±605.99）cm/s增加为0.81±0.14、（137.44±25.66）mmHg、（1970.61±505.30）cm/s ,差异均有显著统计学意义（均P＜0.01）。结论 ABI是一种无创、快捷的方法,能用于LEAOD患者介入治疗术前评估及术后随访。     

房室结折返性心动过速冷冻消融的粘附现象

目的研究冷冻粘附现象的特点。方法总结38例经导管冷冻消融慢径的房室结折返性心动过速(AVNRT)的病例,在-30℃下冷冻标测,确认有效靶点后降温至-75℃冷冻消融,手术过程中观察冷冻导管与靶点粘附时的特点,记录粘附时导管末端的温度,从开始降温到发生粘附所需时间,冷冻仪液态N2O的流量、压力参数。结果冷冻导管与靶点发生粘附的最高温度为-16.2±1.8℃,最低温度为-21.4±1.8℃,平均温度为-18.5±1.6℃,从降温到粘附所需时间平均为22.2±4.8s,粘附时冷冻导管内液体N2O流量为14.9±1.1ml/min,压力为678.6±23.8帕/平方英寸;在冷冻标测和消融过程中,消融导管与靶点粘附稳定,未发生移位;全部38例冷冻消融均获成功,未发生永久性房室传导阻滞,随访1～30个月无复发。结论冷冻粘附可使导管与靶点接触稳定,增加消融的有效性和安全性,冷冻消融是治疗AVNRT的有效方法。     

前心动周期改变对其后心电图的影响

心肌细胞或组织对附近组织传导的兴奋或外来刺激能够发生反应而产生激动的特性称为兴奋性。一旦心肌细胞或组织发生激动反应，立即可在较短的时间内完全地或部分地丧失兴奋性，这一特性称为不应性，激动后不应性所持续的时间称为不应期[1]。临床心脏电生理学根据心脏组织对期前刺激产生的不同反应分为相对不应期、有效不应期以及功能不应期[2]。几乎所有的心电图概念、现象、法则，以及复杂心律失常的诊断与不应期相关。不应期的影响因素众多，如性别、年龄、神经、心率、前心动周期等。对于瞬息变化的心电图，我们往往重视了这些变化，却忽视了产生这些改变的原因，心动周期改变引起相应的不应期的改变是其发生的重要原因之一。本文旨在通过8例前心动周期改变对其后心电图的影响分析，以期更好地理解和解释心电图。     

冷冻消融治疗房室结折返性心动过速中的房室阻滞现象

消融术中房室阻滞（AVB）是临床上常见且较严重的并发症。本文就冷冻消融治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）中出现的一过性AVB现象进行探讨。     

预激性宽QRS波群心动过速

预激性宽QRS波群是室上性激动同时从房室旁道和房室结-希浦系统顺传形成的室性融合波群.心室预激程度受到起搏点至旁道部位的距离、心房内传导时间、房室结-希浦系统与房室旁道传导速度等因素的影响而不同(参阅本刊2008年第1期第118页).     

折返性窄QRS波群心动过速诊断与鉴别诊断（二）

1．顺向型房室折返性心动过速 （1）常为期前收缩诱发：①心房期前收缩诱发时P’-R间期无明显延长（合并房室结双径路者除外）；②也可为室性期前收缩诱发；③心动过速常突然发作及突然终止，频率大多在150～250次／min；④在合并房室结双径路患者中，折返激动沿快径路前向传导时频率较快，沿慢径路前向传导时频率明显减慢，甚至可低于100次／min。     

室性早搏折返径路内双径路伴窦房交界区和房室交界区交替性干扰现象一例

临床资料　患者男性,63岁,临床诊断高血压病。心电图见PP间期0.76～0.80s,连续发生室性早搏形成二联律。室性早搏形态一致,配对间期0.42s和0.58s短长交替,互差达0.16s,周而复始规则出现。在短配对间期室性早搏的T波上可见倒置的逆行P波,RP′间期0.18s。长配对间期室性早搏中埋有窦性P波。图1变化提示室性早搏折返径路内存在双径路,并在室房逆传过程中发生交替性窦房交界区和房室交界区的干扰现象。　　讨论　室性早搏主要由折返机制引起,因为有固定的折返径路,且折返速度相等,所以折返性室性早搏均有固定不变的配对间期。本例出现互差达0…     

结室型Mahaim纤维所致宽QRS心动过速1例

患者女性,18岁,因劳累后突感胸闷,心悸不适半天就诊。既往身体健康无心脏病史。体检除心率160次/min外无阳性体征发现,X线胸片及实验室检查均正常。图1为心动过速发作的心电图,示QRS宽大畸形,快而规则呈LBBB型,R-R360ms,     

快-慢型房室结内折返性心动过速伴P-QRS-T波群电交替1例

患者女性，15岁。因反复心悸3年余，加重3天入院。每次发作持续数s至数min，可自行终止。体检：T36．8℃，BP 140／76mmHg。心界不大，心率90次／min，心律齐，未闻及杂音。临床诊断：阵发性室上性心动过速。动态心电图（图1）示窦性心律，频发房性期前收缩，心动过速发作前窦性周期稍有缩短，可见连续提前之P^-波，     

隐匿性房室交接区性期前收缩二联律致假性2:1房室传导阻滞1例

患者女性，42岁。因反复胸闷、心悸2月就诊。体检：T37．1℃，BP130，75mmHg。神志清。心界未扩大，心率75次，min，心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：心律失常待查。动态心电图示24h内房室交接区性期前收缩15530次，占总心搏的13．2％，部分呈二。四联律。3个心电图典型片段见图1。