原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床及MRI特征分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者影像学特征和临床特点,为其临床诊治提供帮助。方法 2007年6月至2011年12月立体定向活检活检术确诊PCNSL患者122例（淋巴瘤组）,随机抽取同期40例非淋巴瘤患者（非淋巴瘤组）作为对照,其中胶质瘤27例,转移瘤13例;比较分析两组患者影像学特征。结果 122例PCSNL患者中,50-70岁67例（55.0%）,头痛、头晕71例（58.2%）,单发病灶67例（54.9%1）,幕上病灶109例（89.3%）,累及基底节56例（45.9%）。两组患者MRI特征比较：淋巴瘤组病灶靠近中线和或脑室者所占比例（82.8%）明显高于非淋巴组（52.5%;P〈0.05）;淋巴瘤组占位程度呈轻、中度者所占比例（95.1%）明显高于非淋巴瘤组（80.0%;P〈0.05）;淋巴瘤组＂握雪团样强化＂患者所占比例（29.5%）明显高于非淋巴瘤组（0;P〈0.05）;非淋巴瘤组环形强化比例（62.5%）明显高于淋巴瘤组（3.3%,P〈0.05）。结论 PCSNL以50-70岁为发病高峰,罕有癫痫;病灶多位于幕上,多发常见;好发于侧脑室旁等靠近脑内中线部位;通常伴有轻、中度水肿,而移位程度不明显;与其他颅内恶性肿瘤相比,＂握雪团＂样强化是PCNSL的MRI特征性表现。     

烫伤兔多器官功能不全综合征时血流动力学变化的可能L-Enk机制

目的: 观察兔烫伤早期多器官功能不全综合征(MODS)发生后动脉壁亮氨酸脑啡肽(L-Enk)含量的变化,研究烫伤早期MODS时动脉壁L-Enk在血流动力学改变中的作用及阿片受体拮抗剂纳洛酮对MODS的治疗作用. 方法: 通过制备兔烫伤早期MODS模型,检测假烫组(SB)、烫伤组(B)、烫伤纳洛酮治疗组在烫伤后48 h的平均动脉血压、中心静脉压、心输出量;计算总外周阻力、心指数;测定血清肌酸磷酸激酶(CK)、谷丙转氨酶(GPT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血小板(PLT)等反映心、肝、肾、血液功能的一系列指标.放免分析法测定动脉壁L-Enk的含量. 结果: ①与SB相比,烫伤早期MODS发生后兔肠系膜动脉、肾动脉、肺动脉L-Enk含量均明显降低(P<0.01). ②与烫伤组相比,烫伤纳洛酮治疗组CK,GPT,Cr, PLT无明显改变,BUN明显降低. 结论: 烫伤后48 h肠系膜动脉、肾动脉、肺动脉L-Enk含量下降可能是微血管痉挛收缩,全身血管阻力增高,脏器功能损害的原因之一.     

保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建ACL的价值

[目的]探讨保留交叉韧带(anterior erueiate ligament,ACL)部分束支与残端纤维对前交叉韧带(ACL)重建的价值.[方法]前交叉韧带损伤89例,其中运动伤32例,训练伤24例,交通事故伤23例,生活中扭伤10例.关节镜下发现ACL在股骨髁间窝处断裂24例,胫骨髁间止点断裂28例,ACL前内侧束(AMB)断裂14例,后外侧束(PLB)断裂23例.采用保留ACL残端四股胭绳肌腱结嵌压固定法重建32例,自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法重建20例;保留ACL前内侧束和后外侧束双股胭绳肌腱结嵌压固定重建37例.胫骨端采用界面钉固定和在胫骨桥上肌腱缝线打结固定.[结果]术后均得到随访,时间14～37个月,平均25个月,术后膝关节稳定性增强,Lysholm膝关节功能评分,术前平均67.5分,终末随访平均95.2分,术后提高27.7分.Rulermetr测试胫骨位移距离4 mm±3 mm 72例,6 mm±2 mm 17例;Lachman试验阴性79例,弱阳性8例,阳性2例.按膝关节疗效评定标准,优76例,良13例.[结论]保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建ACL,有助于移植肌腱再血管化及爬行替代和本体感觉建立,有利于维持膝关节稳定性.     

体外冲击波促进兔ACL重建后腱骨愈合的实验研究

[目的]观察采用体外冲击波（extracorporeal shock waves，ESW）治疗对ACL重建后腱骨愈合的影响。[方法]采用趾长伸肌肌腱建立兔ACL重建动物模型，2—3个月龄雌雄不限健康新西兰大白兔18只随机分为2组，ESW组ACL重建术后24h给予冲击波治疗，对照组ACL重建术后不给予冲击波处理，术后2、4、8周处死动物取标本做HE和Masson三色染色观察组织愈合病理学改变，血管墨汁灌注观察愈合组织新生血管含量。[结果]ESW组术后4周腱骨界面成纤维细胞和成软骨细胞增生活跃，胶原纤维合成明显增多、排列规则。术后8周腱骨界面由致密结缔组织连接，胶原纤维大量合成，呈垂直纵向规则排列，部分区域出现胶原纤维-纤维软骨组织-骨组织的移行带改变，形成类似韧带直接止点样结构。腱骨界面组织愈合较对照组迅速。术后4周和8周腱骨界面新生血管的含量ESW组显著高于对照组（P=0．028，P=0．008）。[结论]体外冲击波治疗可显著促进兔ACL重建后早期腱骨愈合。     

低压低氧环境对失血性休克动物氧合状态的影响

目的 探讨低压低氧环境对失血性休克大鼠氧合状态的影响。方法 将30只清洁大鼠随机分为失血性休克未进低压低氧舱组(A组)、未休克进低压低氧舱组(B组)、失血性休克进低压低氧舱组(C组),各10只。采用容控法制备失血性休克模型,分析各组不同时间点酸碱度(p H)、氧分压(PO₂)、二氧化碳分压(PCO₂)、血氧饱和度(Sa O₂)、乳酸(LAC)、碳酸氢根离子(^-HCO₃)、碱剩余(BE)、血糖(Glu)、血红蛋白(Hb)水平变化情况。结果A、C组T1时p H值及SaO₂、LAC、HCO₃^-、BE水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),而PO₂、PCO₂、Glu、Hb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、C组T3时p H值及HCO₃^-、BE水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),而PO_...     

自噬及相关信号通路在脊髓损伤中的作用机制研究进展

脊髓损伤是一种致死、致残率高和可逆性差的中枢神经系统疾病,作为世界范围内严重的公共卫生问题之一,其复杂的病理生理机制尚未探索完全。自噬是一种高度保守的细胞过程,在终末分化的脊髓神经元稳态中必不可少,并在不同环境中导致细胞生存或死亡。近年来,自噬及调控自噬的相关信号通路备受关注,而理清“脊髓损伤-信号通路-细胞自噬”的链条关系有利于我们把握脊髓损伤后的动态病理变化,并进一步明确治疗性激活或抑制自噬是否对脊髓损伤的功能恢复有所帮助。基于此,本文综述了自噬及其相关信号通路在脊髓损伤中作用机制的最新研究进展,希望为脊髓损伤的靶向治疗提供新的思路。     

基层整合型医疗服务的国际经验和中国实践

随着全球人口老龄化进程的加速、慢性病井喷式的爆发,居民对医疗卫生服务的需求不断增加,医疗卫生服务的"碎片化"问题日益突出,为此,整合型医疗服务成为21世纪医疗卫生改革的世界性趋势.全球多个国家和地区先后开展了不同形式和内容的探索.我国基层整合型医疗服务起步晚,发展迅速,但也尚面临一些问题.本文将从体系层面、机构层面、专...     

高原缺氧对脓毒败血症时TXA_2，PGI_2及L－ENK含量的影响及其与肺损伤

目的：作者探讨高原（海拔３０８０ｍ）缺氧对脓毒败血症性肺损伤的影响．方法：采用盲肠结扎穿孔方法复制脓毒败血症模型，采用￣１２５Ⅱ放免测定方法测定家兔静脉血中血栓素Ａ＿２（ＴＸＡ＿２），前列腺环素（ＰＧＩ＿２）和动脉壁内亮氨酸脑啡肽（Ｌ－ＥＮＫ）的含量及小鼠死亡率的变化．结果：高原缺氧使动物２４ｈ累积死亡率（９７．１％）显著增加；ＴＸＢ＿２含量是对照组的４倍，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ＿（１α）含量也有增加；花生四烯酸代谢的改变可以被消炎痛所阻断；肠、肾及肺动脉壁内Ｌ－ＥＮＫ含量明显降低（Ｐ＜０．０１）；支气管肺泡灌洗液中白蛋白含量明显增加（Ｐ＜０．０１）．结论：结果表明环氧酶代谢产物不是肺通透性的主要介质，ＴＸＡ＿２和Ｌ－ＥＮＫ的变化可能是脓毒败血症时肺动脉压增高、肺血管阻力增加的机制之一．     

脓毒败血症性肺损伤的实验研究

本实验利用盲肠结扎穿孔模型探讨脓毒败血症时肺功能及代谢改变。６３只家兔随机分为三组：（１）正常对照组；（２）实验组；（３）布洛芬处理组。实验中测定肺血液动力学指标、血气指标、花生四烯酸代谢产物（ＴＸＢ_２和６－Ｋｅｆｏ－ＰＧＦ_１α）、支气管肺泡灌洗中白蛋白含量［ＢＡＬＦａｌｂｕｍｉｎ］，及肺水肿参数等。结果显示ＰａＯ_２和ＰａＣＯ_２都是下降趋势，在盲肠结扎穿孔后８ｈ肺动脉压（２５．２±８．２ｍｍＨｇ）较对照组（１４．７±０．８）明显升高（Ｐ＜０．０５）。肺血流量（１９４±５７ｍｌ／ｍｉｎ）；较对照组（３１６±１７）明显降低（Ｐ＜０．０５）。手术后１２ｈＴＸＢ_２（１３６７±３６８ｐｇ／ｍｌ）和６－Ｋｅｔｏ－ＰＧＦ_１α（３４．０±２３）较术前（９２１±５５７；９．３±６．８）均有显著升高（Ｐ＜０．０５），而３０ｈ后仅６－Ｋｅｔｏ－ＰＧＦ_１α仍显著高于正常水平。布洛芬处理后仅显示出对１２ｈ点ＴＸＢ_２的抑制作用。实验组及处理组ＢＡＬＦａｌｂｕｍｉｎ均显著升高，提示肺通透性明显增加。上述功能改变可能与细菌、内毒素及代谢改变有关。     

消耗白细胞在兔油酸性肺损伤模型形成中的意义

用盐酸氮芥消耗兔白细胞90％左右,观察白细胞在兔油酸性肺水肿发病中的作用。实验分为正常组(5只),油酸组(5只),消耗白细胞组(5只)。与正常组比较,油酸组肺血流量在10min后各时间点均明显下降(P<0.05);而消耗白细胞组除30min点有一过性降低外(P<0.05),其它各时间点的变化均无统计学意义。肺湿干重比及肺水含量,正常组分别为4.91±0.20和79.56±0.79％;油酸组分别为5.95±0.4g(P<0.01)和83.12±1.46％(P<0.01);消耗白细胞组分别为6.77±1.32(P<0.05)和84.77±3.04％(P<0.01)。结果提示,白细胞是使兔油酸性肺水肿时肺血流量下降的原因之一,而对肺水肿程度影响不大。