提高心胸外科临床教学质量方法的探讨

心胸外科教学内容多、范围广、学时短。为提高课堂教学质量和效率,利用有限学时让学生更多、更好地掌握心胸外科的主要内容,需要改善教学和评估的手段和方法。文中从教学方法、教学质控等方面探讨提高心胸外科临床教学质量的具体途径。多种教学方法结合、临床和基础结合、理论授课和临床见习结合,可使学生较快较好地掌握心胸外科学基础知识。     

主动脉弓部手术中脑保护技术的应用分析

目的涉及主动脉弓部的胸主动脉瘤手术复杂,易发生脑部并发症。文中旨在总结主动脉弓部手术脑保护的经验。方法回顾性分析1998年2月至2010年1月共完成的123例主动脉弓部手术资料。其中12例在单纯深低温停循环（hypothemic circulatory arrest,HCA）下行弓部手术,18例采用HCA逆行脑灌注（retrograde cerebral pevfusion,RCP）行脑保护,72例采用HCA＋顺行脑灌注（antigrade cerebral performed,ACP）行脑保护,无HCA升主动脉置换及介入下腔内隔绝杂交手术21例。结果全组病例术后早期死亡12例（9.8%）。病死率由1998年的25.0%降至2009年的4.7%。术后暂时性神经系统功能障碍（transient neurologic deficit,TND）发生率由1998年的41.7%降至2009年的4.7%,平均14.6%。结论无HCA升主动脉置换及介入下腔内隔绝杂交手术能有效地减少主动脉弓部手术后的病死率及TND发生率。     

全肺切除治疗晚期肺癌的临床分析

我科于1997年5月至2003年11月共行全肺切除术治疗Ⅲ期及Ⅳ期肺癌患者175例，占同期肺癌手术的13．7％(175／1012)，现就临床病理资料分析如下。     

164例胸部主动脉瘤的治疗

目的总结胸主动脉瘤的诊断和血管置换的方法及主动脉腔内隔绝术的应用。方法1995年12月至2006年12月对164例胸部主动脉瘤进行治疗,男117例,女47例;年龄27～77岁,平均54岁。其中马方综合征49例,DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤38例,Ⅱ型18例、Ⅲ型59例。心功能(NYH分级)Ⅰ级35例,Ⅱ级55例,Ⅲ级58例,Ⅳ级16例。对马方综合征采用胸部正中切口,中低温体外循环下行Bentall手术(44例)和Wheat手术(5例);38例DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤行升主动脉加全弓部血管置换术30例,升主动脉加半弓血管置换8例,其中行全胸段主动脉血管置换2例、Wheat手术25例、主动脉瓣成形术3例;59例降主动脉夹层瘤中36例经左后外侧胸部切口、左心转流下或自体血液转流下行降主动脉瘤切除、人工血管置换术;23例由采用介入的方法经股动脉置入降主动脉覆膜支架行腔内隔绝治疗。结果围术期死亡6例,余者痊愈出院。142例随访3个月～9年10个月,3例随访期内死亡,余均健康生存。结论对于胸主动脉夹层瘤应采用积极的外科治疗方法。全弓血管置换应用双侧颈动脉灌注对脑的保护效果确切,术中应用改良象鼻手术可以简化手术操作,Ⅲ型夹层瘤应用覆膜支架行腔内隔绝治疗是安全有效的方法。     

体外循环术后神经系统并发症的监测与处理

我科自1996年5月至1999年6月共进行体外循环下心内直视手术911例,术后发生各类神经系统并发症15例,发生率为164%,其中死亡4例,现报告如下。临床资料一、一般资料　15例中男6例,女9例,年龄2～59岁,平均年龄287岁,其中心脏瓣膜置换术8例,心脏瓣膜置换加冠状动脉搭桥术1例,先天性心脏病手术6例。二、围手术期处理方法　术前需注意防止患者出现头部外伤,如不慎出现应暂停手术;对术前已有神经系统疾病的患者应行头颅ＣＴ、ＭＲＩ等全面检查;对严重心功能不全患者应将心功能调节至较满意水平方可手术;对术前高血压患者应积极控制血压;对糖尿病患者…     

无心跳供者心脏热缺血及冷保存过程中心肌活性的检测

目的:探索一种简单而且迅速地检测无心跳心肌活性的方法,对热缺血和冷保存过程中无心跳心肌介电特性和心肌硬度的变化进行探讨。方法:杂种小猪随机分成对照组和实验组,呼吸机停止前15min,分别静注等渗盐水及前列腺素E1(PGE1)。窒息诱导心脏停跳,供者心暴露在室温下25°C 20min,然后低温保存60min。用电生理分析仪和超声波硬度计分别测定介电特性指标tanδm和心肌硬度ΔF,并计算Δtanδm和ΔΔF(Δtanδm定义为某一时刻的tanδm减去测定开始时的tanδm,ΔΔF定义为某一时刻的ΔF减去测定开始时的ΔF)。结果:对照组的tanδm逐渐减少,而实验组的tanδm在热缺血7min后出现一过性峰值,然后逐渐下降。实验组Δtanδm值高于对照组(P<0.001)。实验组ΔΔF值低于对照组(P<0.001)。结论:Δtanδm和ΔΔF之间有明显的相关关系。结果提示硬度指标可以用来评价无心跳心肌活性。同时也证明PGE1对心肌有保护作用。     

食管破裂的外科治疗

目的:总结食管破裂的临床诊治经验,从而提高对该病的诊断和治疗水平。方法:分析31例食管破裂患者临床资料,早期确诊26例,延迟诊断4例,误诊1例。手术30例,其中行食管裂口修补加大网膜包埋21例;食管部分切除颈部食管胃吻合3例;食管部分切除颈部食管胃吻合及降主动脉部分切除加人工血管置换术1例;胸段食管切除,结扎贲门,颈部食管外置与二期结肠代食管术1例;胸腔闭式引流、空肠造瘘及食管支架封堵2例;术中死亡2例。结果:治愈26例,死亡5例。结论:食管破裂治疗成功的关键是早期诊断、早期手术。对已延误诊断的病人,只要身体状况允许,仍应积极选择手术。对已有出血征象者应急诊手术。     

主动脉弓离断伴重度肺动脉高压患者的术后护理

主动脉弓离断(interruption of the aortic arch,IAA)指升主动脉与降主动脉间的连续中断[1],是少见的先天性血管畸形,约占婴儿严重先天性心脏病的1%,如不及时治疗,80%将在出生后1个月内死亡,部分临床确诊病例又因肺血管发生器质性病变而失去手术机会,故早期发现、早期治疗十分重要.     

冠脉搭桥88例围手术期合理用药探讨

目的:对住院冠心病患者冠脉搭桥围手术期用药合理性进行探讨。方法:通过病历浏览系统及临床查房,采集88例患者用药资料,查阅有关文献进行分析。结果:围手术期用药合理,但有些问题还需进一步研究。结论:冠脉搭桥手术过程中及治疗后均可能发生相关并发症,在治疗的全过程中合理地用药可有效防止并发症。     

尼可地尔超极化心脏停搏心肌保护的实验研究

目的　比较高钾心停搏液去极化心脏停搏和尼可地尔心停搏液超极化心脏停搏的心肌保护效果。方法　实验分去极化心脏停搏组和超极化心脏停搏组 (每组动物 8只 )。 4℃心停搏液(40ml/kg)诱停离体鼠心 ,每 30分钟重复灌注半量心停搏液 (2 0ml/kg) ,15± 1℃心脏停搏 12 0分钟。记录心脏机械停搏时间、再灌注后心脏复跳情况、心功能指标恢复、冠状循环灌注平均流量、心肌丙二醛 (MDA)含量及心肌细胞超微结构的改变。结果　超极化心脏停搏组对心功能恢复、冠状循环灌注平均流量及心肌组织超微结构的保护效果优于去极化心脏停搏组 (P <0 0 5 ) ,心肌MDA含量低于去极化心脏停搏组 (P <0 0 1)。结论　尼可地尔超极化心停搏液 (10 0mmol/L)心肌保护效果优于高钾去极化心停搏液