孤立性胆囊淋巴结结核一例

病人，女，32岁。右上腹隐痛不适伴右肩胛区牵涉痛3月余入院，不伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。查体：皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，腹部无阳性体征。胸片：双肺无异常发现。肝功正常。B型超声：胆囊大小形态正常，壁光滑，囊内分别见1．4cm×0．6cm、1．0cm×0．5cm强回声光团，后伴声影，余腹腔无异常发现。诊断为胆囊结石。腹腔镜术中所见：腹腔无粘连，无腹水，腹膜、网膜、系膜及肠壁浆膜面无粟粒样黄白色结节，未发现肿大肠系膜淋巴结，肝、脾、空回肠、子宫及附件无异常发现。胆囊淋巴结肿大，约1.5cm×1.0cm大小，表面光滑，质韧，位于肝胆三角浅面，覆盖胆囊管及三管合流部并紧密粘连，逆行切除胆囊，术中不慎切开淋巴结，见黄白色干酪样物质溢出，局部给予异烟肼注射液冲洗。剖视胆囊：胆囊壁光滑，内有两枚黑色结石。病理报告：胆囊淋巴结干酪性结核，慢性胆囊炎。术后第2天CT增强扫描：腹腔、腹膜后间隙无结节。正规抗结核治疗1年，随访2年无结核复发。[第一段]     

脐环小切口腹腔镜辅助小儿阑尾切除术

小儿阑尾切除术方法较多，随着生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变，微创、美观、安全、经济是医患双方的共同追求。我们于2005年3月～2006年4月，选择性地对36例小儿阑尾炎行脐环小切口腹腔镜辅助阑尾切除术，效果满意，现报告如下。     

眼底检查在家族性结肠多发性息肉病筛查中的价值

作者对5例家族性结肠多发性息肉患者及其家庭成员共22人作了眼底检查,发现在患者及家庭成员均有双侧先天性视网膜色素上皮增生。而孤立性结肠息肉,散发性结肠癌中仅极少数患者存在这一征象,且主要为单侧,数量通常不超过3处,本检查结果表明:视网膜色素上皮增生数目愈多,患多发性结肠息肉的可能性愈大,在数目超过5处的家庭成员,尽管临床上无消化道症状,亦应引起高度重视,动员其接受纤维结肠镜检查。     

莫沙必利联合氟西汀治疗功能性消化不良临床观察

目的：观察莫沙必利联合氟西汀治疗功能性消化不良（FD）的临床疗效。方法：选择FD 94例,随机分为观察组与对照组各47例。观察组给予口服莫沙必利加氟西汀治疗;对照组口服莫沙必利加谷维素治疗。两组均加用奥美拉唑抑酸治疗。结果：两组均治疗4周后进行疗效评定,观察组总有效率85.1%,对照组53.2%,两组比较,差异非常显著（P〈0.01）。结论：莫沙必利联合氟西汀治疗FD疗效较好。     

遗传性玻璃体淀粉样变性一家系玻璃体切割术疗效观察

先证者,男,44岁,因左眼视物模糊逐渐加重7年来诊,全身检查无特殊。该家系中先证者的2兄弟因相同症状先后来诊,家系图见图1。     

导丝替代造影剂降低ERCP术后胰腺炎的临床效果

目的观察黄斑马亲水性软头导丝替代造影剂的应用在降低诊治性ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症中的临床效果.方法从胆胰疾病行诊治性ERCP的312例中选择反复胰管插管3次及以上的患者83例(诊断性ERCP17例,治疗性ERCP66例),随机分成根据导丝走向辨别胆胰管的导丝组和用造影剂显影区分胆胰管的造影组.观察两组在术前、术后4小时、24小时、48小时血清淀粉酶的含量及两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生率.结果造影组术后4小时、24小时及48小时血清淀粉酶含量明显高于导丝组(P＜0.01);术后胰腺炎、24、48小时高淀粉酶血症百分比数,导丝组明显低于造影组.结论亲水性黄斑马软头导丝替代造影剂可有效降低ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率.     

OCT定性定量视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

目的 强调OCT多个扫描及分析程序联合应用,定性定量分析视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿(RVOME)的性质与程度的作用.方法 对36例36只眼视网膜中央静脉、分支静脉及半侧静脉阻塞波及黄斑的患眼进行OCT检查:作经过黄斑中心凹多径线线性扫描,成比例处理程序定性分析;作黄斑厚度地形图扫描,容积与厚度分析程序定量研究,记录黄斑中心凹,黄斑中心1 mm直径圆形区域视网膜平均厚度及其容积和黄斑总容积等参数,研究这些参数与最佳矫正视力的关系.结果 OCT定性分析发现RVOME有6种基本改变即视网膜神经上皮下积液、黄斑囊样水肿、视网膜海绵样肿胀、象限性视网膜厚度变薄、神经上皮浆液性脱离、黄斑前膜等,一眼常同时发生以上2~3种改变.OCT定量研究发现36只眼RVOME黄斑地形图中白、红、黄、绿、蓝颜色分布不一,象限性视网膜厚度变薄患者,受累黄斑区域呈纯蓝色样改变;中心凹,中心凹1mm直径圆形区域视网膜平均厚度及其容积,黄斑总容积分别为(447.61±197.47)μm3,(451.78±192.19)μm3, (0.35±0.15)μm3及(10.20±3.53)μm3,它们分别都与最佳矫正视力呈直线负相关趋势,但P值均大于0.05.结论 OCT定性分析可以发现RVOME黄斑区视网膜内及视网膜下出血、水肿、液体积聚、囊腔形成等细微形态特征;OCT定量研究可以得到黄斑区总体及局部水肿分布图及中心凹,中心凹1mm直径圆形区域视网膜平均厚度及其容积和黄斑总容积等多个水肿严重程度的判定指标.多个扫描和分析程序联合应用可以快速全面评判黄斑水肿的性质与程度,减少RVOME漏诊、量化疗效和随访观察的指标.但与糖尿病性黄斑水肿不同,RVOME中心凹,中心凹1 mm直径圆形区域视网膜平均厚度及其容积和黄斑总容积等参数与最佳矫正视力之间无统计学意义关系.     

加味大承气汤灌肠治疗重型肝炎疗效观察

目的观察大承气汤加味灌肠治疗重型肝炎的临床疗效。方法将1999年1月至2008年2月收治的重型肝炎分为两组,对照组仅给予内科综合治疗,治疗组在内科综合治疗的基础上,加用加味大承气汤保留灌肠。结果治疗组较对照组有效率显著提高,总胆红素(TBil)消退快,凝血酶原活动度(PTA)恢复好。结论加味大承气汤保留灌肠治疗重型肝炎,临床疗效显著。     

乌司他丁治疗急性胰腺炎临床观察

乌司他丁(尿胰蛋白酶抑制剂,ulinaststin, UTI)是从人尿中分离纯化出来的一种糖蛋白,是一种广谱酶抑制剂,对多种蛋白酶、糖及脂水解酶均有较强的抑制作用,近年来该药已逐渐用于急性胰腺炎的治疗,我们对乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效进行临床观察,现报告如下.