超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石的安全性和有效性

目的总结超声引导下针状肾镜联合标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗鹿角形结石的初步临床应用经验,探讨其安全性和有效性。方法回顾性分析2017年12月至2019年6月北京清华长庚医院收治的65例鹿角形结石患者的临床资料。男41例,女24例。年龄(53.5±8.9)岁。体质指数(25.1±2.9)kg/m2。结石最大径(10.9±3.1)cm。双侧鹿角形结石3例,完全鹿角形结石38例。术前无积水或轻度积水36例。既往有同侧肾结石手术史12例。孤立肾9例。65例均行超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL。手术采用全麻,患者取俯卧位。超声引导下经皮肾穿刺扩张后建立F24标准皮肾通道,肾镜下应用气压弹道联合超声负压吸引清石系统处理鹿角形结石主体。针状肾镜由F4.2针状金属外鞘和通过螺旋接口相连接的三通管针柄组成,三通管的3个接头可分别置入0.6 mm视频光纤、200μm钬激光光纤和连接液体灌注装置。标准通道肾镜碎石后残留的平行盏结石采用超声引导下针状肾镜穿刺进入目标盏后,连接钬激光光纤进行碎石。结果本研究65例中,3例为双侧结石,共68侧手术。中位手术时间为79.8(45~129)min。通道建立时间中位值为4.8(2.5~9.6)min。术中标准通道建立中位值为1.5(1~3)个,针状肾镜穿刺中位值为1.0(1~3)次。术后第1天血红蛋白下降中位值为10.6(0~25.9)g/L。术后住院时间中位值为5.5(4~7)d。总并发症发生率为10.3%(7例),其中ClavienⅠ级5例,包括术后发热2例,镇痛剂使用3例;ClavienⅡ级2例,均为输血。一期结石清除率79.4%(54/68)。14例有残石者中,9例行二期手术治疗,其中7例残石被清除,最终结石清除率为89.7%(61/68)。结论采用超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石是安全、有效的,术后早期清石率较高,并发症发生率较低。     

影像组学在尿石症诊疗中的研究进展

影像组学是一种新兴的影像数据定量分析手段, 目前已广泛应用于各种疾病尤其是肿瘤的研究中, 推动了疾病诊疗的个体化和精准化发展。在尿石症诊疗领域, 影像组学主要应用于输尿管结石的鉴别诊断、术前对不同结石成分的预测以及各种治疗模式的疗效预测等方面, 本文介绍影像组学的基本流程, 并对其在尿石症领域的研究和应用情况进行综述。     

CQS-01与EMS-Ⅲ超声气压弹道碎石清石系统的临床有效性和安全性对照试验研究

目的：评价CQS-01超声气压弹道碎石清石系统的有效性和安全性。方法：以CQS-01超声气压弹道碎石清石系统作为试验组,EMS-Ⅲ超声气压弹道碎石清石系统作为对照组,选取宜采用经皮肾镜碎石取石（percutaneous nephrolithotomy, PNL）治疗的肾结石或上段输尿管结石患者86例,随机分至试验组和对照组,每组各43例,观察时间为术后7±3天,主要疗效观察指标包括结石完全清除率、大部分清除率、手术时间、碎石清石时间、清石量,主要安全性指标包括血红细胞和血红蛋白变化、肾功能（BUN、Cr）变化、血清电解质变化、术后患者体温和血白细胞变化以及不良反应发生率等。结果：试验组和对照组术前在人口学、肾脏及结石特征方面差异均无统计学意义（P>0.05）,术后两组的结石完全清除率分别为76.74%和79.07%（P=0.796）,结石大部分清除率为23.26%和20.93%（P=0.796）,手术时间分别为(92.49±76.59) min和(87.28±50.01) min (P=0.485),碎石清石时间分别为(50.16±57.11) min和(40.59±31.01) min (P=0.976),清石量分别为(10.85±20.08) mL和(5.05±6.00) mL (P=0.041)。试验组和对照组在术后24 h和术后7±3天,血红细胞和血红蛋白下降程度、下降例数、输血例数、BUN和Cr变化、电解质变化、术后炎症反应、不良反应发生率等方面均无明显差异（P>0.05）。结论：CQS-01超声气压弹道碎石清石系统在临床碎石清石效果、碎石清石能力和安全性等方面达到EMS-Ⅲ超声气压弹道碎石清石系统相似的水平。     

纳米细菌大鼠肾结石模型初步建立及成石因素分析

目的：初步建立纳米细菌（nanobacteria,NB）大鼠肾结石模型,探讨NB与肾结石形成的相关性和成石机制。 方法：应用人肾结石患者血清培养NB。SD雄性大鼠30只随机分成NB诱石组（A组,鼠尾静脉注射NB）、NB+四环素组（B组,鼠尾静脉注射NB和胃饲四环素）、空白对照组（C组,鼠尾静脉注射生理盐水）,每组各10只。8周后处死大鼠,镜下观察肾组织晶体分布并计数。检测各组大鼠24 h尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acety1-β-D-glucosaminidase,NAG）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）浓度。 结果：A组和B组大鼠肾脏肾小管内产生含钙结晶,Von kossa染色阳性,主要分布于远曲小管和近曲小管,C组大鼠肾组织未见晶体,3组间差异有统计学意义（P=0.033）。B组晶体少于A组,有减少趋势。24 h尿NAG和LDH浓度在3组间差异有统计学意义（P<0.001）。结论：NB通过肾小管上皮细胞损伤机制诱导大鼠肾脏肾小管内产生含钙结晶,参与肾结石形成。四环素通过抗NB机制,可能有抑制结晶形成和肾结石形成作用。     

断层红外光谱法与常规红外光谱法对较大体积泌尿系结石成分分析结果的一致性

目的比较断层红外光谱法与常规红外光谱法对较大体积泌尿系结石成分分析结果的一致性。方法采用清华大学附属北京清华长庚医院2019年1月至2021年6月收治的105例患者的术后泌尿系结石标本, 其中肾结石81例(77.14%), 输尿管结石16例(15.24%), 膀胱结石8例(7.62%)。所有结石术前影像学检查测量最大径均≥0.8 cm。84例经皮肾镜碎石取石术和输尿管镜碎石取石术后标本, 以结石碎块为主, 采用常规红光谱法随机多点取样进行结石成分分析和复测。2020年11月1日后通过腹腔镜切开取石术或标准通道经皮肾镜取石术中利用网篮抓取获得的21例肾结石标本, 术后测量最大径≥0.8 cm。根据术中所见, 此21例取材时尽量选择包含完整分层构造的标本。此21例标本均分别采用常规红外光谱法和断层红外光谱法分析结石成分和复测。断层红外光谱法即取2个相对最大的同轴断面, 断面垂直间距>2 mm, 根据第1个断面的形态学分层进行多点取样, 若断面无明显分层结构, 则由中心向外周均匀样2～3处;若断面有明显分层结构, 则依据分层, 每层取样1处, 每次取样材料分别进行红外光谱法分析, 多点...     

无管化经皮肾镜和输尿管镜碎石术处理最大径线1.5 cm 以上输尿管上段结石的比较

目的：比较无管化经皮肾镜碎石术（tubeless percutaneous nephrolithotomy ,tubeless-PCNL）和输尿管镜碎石术（ ureteroscopic lithotripsy ,URL）处理输尿管上段结石的有效性和安全性。方法：回顾性分析2009年9月至2013年7月就诊于北京大学人民医院的输尿管结石患者资料,结石最大径线在1．5 cm以上的输尿管上段结石（ L4以上）纳入本组研究,182例患者分别接受tubeless-PCNL（54例）或URL（128例）两种手术方式治疗。比较两种方法的手术成功率,对比手术时间、术中出血量（平均血红蛋白减少量）、并发症、平均住院时间和结石残留率等。结果：54例患者行tubeless-PCNL手术治疗,结石最大径线平均为（1．9±0．4） cm,2例患者术后留置了肾造瘘管,52例手术成功（96．3％）,这52例成功tubeless-PCNL手术的患者平均手术时间（30．1±14．8） min,平均血红蛋白减少量为（10．2±6．1） g／L,术后平均住院时间为（3．0±1．4） d,结石残留率为2％（1／52）。术后并发症为肾周血肿（1例）、术后发热（2例）、白细胞升高（11例）、术后疼痛（3例）。128例患者行URL,URL组结石最大径线平均为（1．7±0．3） cm。 URL组手术失败19例（10例改行PCNL,5例放弃手术留置DJ管碎石,4例结石返回肾盂）,109例患者手术成功（85．1％）。这109例URL手术成功的患者平均手术时间（51．3±25．5） min,平均血红蛋白减少量为（5．2±7．2） g／L,术后平均住院时间（2．9±1．3） d;结石残留率为11．9％（13／109）。术后并发症主要为术后发热（3例）、白细胞升高（42例）、术后尿道口或胁腹部疼痛（13例）。两组相比,结石大小差异无统计学意义,tubeless-PCNL组取石成功率高于URL组,除平均血红蛋白减少量tubeless-PCNL组略高于URL组以外,平均手术时间、结石残留率和并发症发生率,tubeless-PCNL组均低于URL组。结论：最大径线1．5 cm以上的输尿管上段结石URL手术难度相对较大,与URL相比PCNL手术难度降低。对于有丰富PCNL手术经验的医师,采用tubeless-PCNL手术成功率更高,而且tubeless-PCNL并不增加患者并发症与住院时间,比采用URL更为有效。     

一款新式凝血电极在标准通道经皮肾镜取石术中的应用

目的:总结采用一款新式凝血电极在标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的临床应用情况,评估其在手术辅助方面中的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2018年3月～2019年10月收治的126例上尿路结石患者的临床资料。男76例,女50例;年龄23～76岁,平均54.9岁;左侧62例,右侧64例。所有患者均接受了完全超声定位下标准单通道PCNL。其中采用新式电极进行通道止血患者79例(新式电极组),传统电极进行手术通道止血患者47例(传统电极组)。收集两组患者围手术期相关参数进行比较,观察两组患者在手术时间、结石清除率、通道数目、术后出血量、住院时间等方面有无差异。结果:采用新式电极组术后血红蛋白下降值平均为(6.9±0.3) g/L,低于传统电极组(13.0±0.2) g/L,两组比较差异有统计学意义(P=0.03)。新式电极组术后平均住院时间为(4.3±0.5) d,传统电极组术后平均住院时间为(5.2±0.4) d,两组比较差异有统计学意义(P=0.02)。两组结石清除率比较差异无统计学意义(82%vs.79%,P0.05)。两组在手术时间、通道数目等方面未见明显差异。结论:我们研发的新款肾镜下凝血电极具有良好的减少PCNL术后出血,促进患者快速康复的临床效果。     

经皮肾镜手术通道的发展与创新

经皮肾镜手术在上尿路结石治疗中具有重要的地位,手术通道的建立是此项技术中的关键步骤,自经皮肾镜技术诞生以来,国内外学者对于手术通道的探索与研究从未间断。尤其是近10年来,手术通道在微型化技术上取得了突出的成绩,也获得了一些突破性的创新,本文将着重介绍及探讨经皮肾镜手术通道的演变及创新过程。