心房颤动相关危险因素的新认识

心房颤动(房颤)在发生机制上决不仅仅是一个电生理方面的问题.由于造成房颤的基质和机制仍不是非常清楚,即使进行了肺静脉隔离消融,房颤治疗的结果也不能令人满意.最近的研究还发现房颤与肥胖、代谢综合征、糖尿病、脂联素/瘦素、胰岛素增敏剂等有关,本文就有关房颤一些危险因素的新认识做一介绍.     

左室质量指数与冠状动脉心肌桥的相关性研究

目的：探讨左室质量指数（LVMI）与冠状动脉心肌桥的关系.方法：回顾性分析行冠状动脉造影术患者中诊断为心肌桥的94例患者的临床资料,依据心肌桥收缩期压缩程度分为3组;选择行冠状动脉造影除外冠心病的正常对照组患者58例,所有患者均行超声心动图,评价左室质量分数与心肌桥的相关性及左室质量分数与心肌桥压缩程度的相关性.结果：冠状动脉心肌桥检出率为11.1％,多见于左前降支中段;心肌桥组左室质量指数明显大于正常对照组（74.96±16.04vs 82.82±16.26,P＜0.01）;心肌桥亚组中3级亚组左室质量指数明显大于1、2级亚组（93.19±13.16 vs 80.38±16.85 vs 82.46±14.90,P＜0.01）,差异有统计学意义.结论：冠状动脉心肌桥最常发生于左前降支中段;左室质量指数与心肌桥收缩期压缩程度呈正相关.     

ST 段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的相关因素

目的：观察急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）梗死相关动脉（IRA）自发再通（SR）患者的凝血功能指标,对其是否与SR相关进行分析。方法：连续入选STEMI且符合入选条件者共153例,根据急诊冠状动脉造影术中IRA血流分级,将其分为SR组51例,未自发再通（NSR）组102例。于患者入院时抽取静脉血,检测血小板功能参数、凝血常规、D-二聚体、肝肾功能等指标,分析两组患者的一般临床资料、检验指标、冠脉造影等资料特点。结果：两组在冠心病危险因素、肝肾功能、血小板功能参数、D-二聚体等方面差异无统计学意义（P〈0．05）。SR组梗死前心绞痛检出率显著高于NSR组（45．10％ vs 526．47％,P〈0．05）,部分凝血活酶时间（P1阿）高于NSR组[（24．26±3．55）s vs（22．93±3．49）s;P〈0．051。Pearson相关分析结果提示,梗死前心绞痛、PTT与IRA的SR有较强相关。结论：梗死前心绞痛、PTT水平的延长可以作为冠脉自发再通的预测指标。     

冠状动脉分叉病变的定义、分型、评估方法和治疗策略

冠状动脉分叉病变是经皮冠状动脉介入治疗的难题之一,虽然药物支架的出现降低了术后再狭窄率,但是在进行介入治疗之前对于冠状动脉分叉病变的分型及分支血管受累情况进行预判仍极为重要,但目前尚未对其治疗策略达成共识。为了能更好地评估分叉病变的严重程度、选择最适合的治疗方法,需要对冠状动脉分叉病变形成原因及其定义、病理生理学意义有充分的认识。     

762例急性心肌梗死住院患者临床特征与治疗的回顾性分析

目的探讨近20年急性心肌梗死(AMI)住院患者的临床特征和治疗变化。方法统计1986,1991,1996,2001及2006年天津医科大学第二医院心脏科住院AMI患者的临床特征及治疗方式。结果 5个时段心脏科住院患者总数为5282例,其中AMI患者为762例,占14.8%。AMI患者在5个时段的住院例数分别为64、81、127、182和308例,AMI住院患者与时间呈正相关(r=0.953,P<0.001)。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)表现出迅速上升趋势,2006年已经达到53.8%。ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者采用保守治疗的住院病死率下降不明显,而溶栓和PCI治疗患者的住院病死率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI患者住院病死率的下降主要得益于溶栓和PCI,而非药物保守治疗。     

心肌梗死后室性心动过速的电生理研究

用电生理方法研究心肌梗死后７２小时犬模型的室性心律失常。结果发现由程序电刺激诱发的持续性室速的机率为４２．８６％，该期室速的机制主要为折返，自律性异常及触发性激动也是该期室速发生的可能机制，安搏律定可有效地终止和预防折返性和自律性室速的发生。     

由高血压防治指南看高血压诊断与治疗中的一些问题

高血压已成为严重危及人类健康的重大疾病之一，据估计，全球罹患高血压的人群约有10亿；我国高血压患约1．6亿，其中获得良好控制仅为6．1％。因此，近年已越来越关注高血压的诊断和治疗，同时其预防策略亦备受重视。已经公布的循证医学研究证据和有关的高血压防治指南，为正确防治高血压提供了科学依据，但仍有一些问题不十分清楚。笔拟对这些问题进行讨论，其中有些观点尚待进一步地研究与探讨。     

糖尿病心肌离子通道重构的研究进展

糖尿病心血管并发症是患者死亡的主要原因,其中重要的临床表现是与猝死相关的心律失常发生率较高。糖尿病患者心电图常出现与心律失常相关的QT间期延长,且心电图的异常可不伴随其它危险因素而独立存在。实验研究也显示糖尿病动物模型的QT间期延长对应心室肌细胞动作电位时     

冠心病血运重建后心脏性猝死的预防

植入式心脏除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)作为预防缺血性心肌病血运重建后心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的主要手段,目前已广泛应用于临床,但临床医生仍不能准确把握其应用的时机以及适应证.本文就冠心病患者血运重建后SCD的发生情况...     

普罗布考预防对比剂肾损害的随机化临床研究

Objective Contrast induced acute kidney injury (CIAKI) is a significant clinical problem. We, therefore, performed a prospective, randomized trial to investigate the role of probueol in the prevention of CIAKI in patients with unstable angina pectoris (UAP) undergoing percutaneous coronary angiography (CAG) and interventions (PCI). Methods We studied 205 patients with UAP, who underwent CAG or PCI prospectively. Patients were randomly assigned to probucol group (n = 102) and control group (n= 103). In the probucol group, the patients received probucol tablets 500 mg b. i. d for 3 days before and after intervcntion. All the patients, after intervention, underwent hydration with intravenous saline at a rate of 1 ml per kilogram of body weight per hour for 12 hours. Results Patients were well-matched with no significant differenced at baseline in majority measured parameters between two groups. CIAKI occurred in 23 of the 205 (11.22%) patients. Multivariate logistic regression was used to identify correlates of CIAKI and clinical data. CIAKI was most strongly associated with Scr≥132.6 μmol/L (OR =21.11,95% CI 1.95-56. 06, P＜0.001), Ccr ＜60 ml/min (OR =4.19, 95%(2/1.94-9.05, P ＜0.001), heart function ＞ class Ⅱ (OR = 6.23, 95% CI 2.73-14.21, P ＜ 0.001), Diabetes (OR = 2.049, 95% CI1.19-5.25, P ＜ 0.001), age ≥ 70 yrs (OR = 3.52, 95% CI 1.66-7.43, P ＜ 0.001), coronary artery calcification shown by CAG (OR =4.29, 95% CI 1.99-9.24, P ＜ 0.001). The rate of CIAKI in probueol groups was slightly lower compared with control group (7.84% vs. 14.56%), without significant difference. The post-procedure mean peak of Scr [(101.62±42. 98) μmol/L vs. (117.67 ～68.77) μmol/L, P =0.047] and the post-procedure increasing Ser from baseline (ASer) [(13.49 ± 19. 61) μmoL/L vs.(22.50 ± 18.31) μmol/L, P =0.001] in the probucol group decreased significantly compared with that of control group. Conclusion Prophylactic treatment with probueol 500 mg b. i. d during periproeedural stage in patients with UAP has preventing role against CIAK1 after cardiac catheterization.