普罗布考预防对比剂肾损害的随机化临床研究

Objective Contrast induced acute kidney injury (CIAKI) is a significant clinical problem. We, therefore, performed a prospective, randomized trial to investigate the role of probueol in the prevention of CIAKI in patients with unstable angina pectoris (UAP) undergoing percutaneous coronary angiography (CAG) and interventions (PCI). Methods We studied 205 patients with UAP, who underwent CAG or PCI prospectively. Patients were randomly assigned to probucol group (n = 102) and control group (n= 103). In the probucol group, the patients received probucol tablets 500 mg b. i. d for 3 days before and after intervcntion. All the patients, after intervention, underwent hydration with intravenous saline at a rate of 1 ml per kilogram of body weight per hour for 12 hours. Results Patients were well-matched with no significant differenced at baseline in majority measured parameters between two groups. CIAKI occurred in 23 of the 205 (11.22%) patients. Multivariate logistic regression was used to identify correlates of CIAKI and clinical data. CIAKI was most strongly associated with Scr≥132.6 μmol/L (OR =21.11,95% CI 1.95-56. 06, P＜0.001), Ccr ＜60 ml/min (OR =4.19, 95%(2/1.94-9.05, P ＜0.001), heart function ＞ class Ⅱ (OR = 6.23, 95% CI 2.73-14.21, P ＜ 0.001), Diabetes (OR = 2.049, 95% CI1.19-5.25, P ＜ 0.001), age ≥ 70 yrs (OR = 3.52, 95% CI 1.66-7.43, P ＜ 0.001), coronary artery calcification shown by CAG (OR =4.29, 95% CI 1.99-9.24, P ＜ 0.001). The rate of CIAKI in probueol groups was slightly lower compared with control group (7.84% vs. 14.56%), without significant difference. The post-procedure mean peak of Scr [(101.62±42. 98) μmol/L vs. (117.67 ～68.77) μmol/L, P =0.047] and the post-procedure increasing Ser from baseline (ASer) [(13.49 ± 19. 61) μmoL/L vs.(22.50 ± 18.31) μmol/L, P =0.001] in the probucol group decreased significantly compared with that of control group. Conclusion Prophylactic treatment with probueol 500 mg b. i. d during periproeedural stage in patients with UAP has preventing role against CIAK1 after cardiac catheterization.     

203例急性心肌梗死住院死亡病例临床特点的回顾性分析

随着我国物质生活水平的提高和人均寿命的延长,心血管疾病因其发病率、致残率和致死率高,已成为威胁我国人民健康的主要疾病之一。其中急性心肌梗死（AMI）是致残、致死的主要原因之一。降低AMI发病率和病死率是目前重点关注的公共卫生问题。本研究总结近9年来天津医科大学第二医院心内科AMI住院死亡患者的病历资料及其变化规律,对20世纪90的代末和21世纪初影响AMI患者住院死亡的主要因素进行分析,旨在对AMI防治措施提供信息。     

急性心肌梗死患者静脉溶栓与静脉溶栓加冠状动脉内溶栓治疗的疗效比较

目的：比较急性心肌梗死患者单纯静脉溶栓疗法和静脉溶栓加冠状动脉（冠脉）内溶栓疗法的疗效。方法：前法以（１５０～２００）×１０４Ｕ尿激酶进行静脉溶栓,后法以（１５０～２００）×１０４Ｕ尿激酶进行静脉溶栓后,再以（２０～５０）×１０４Ｕ尿激酶行冠脉内溶栓。结果：前法梗死相关动脉再通率为６０．０％;后法梗死相关动脉再通率为７６．９％。２组比较,χ２＝３．８６,Ｐ＜０．０５。住院病死率静脉溶栓组和静脉溶栓加冠脉内溶栓组分别为１２．５％和９．６％,２法比较存在显著性差异（χ２＝６．６６,Ｐ＜０．０１）。心功能１～２级者２组分别为９０．８％和９４．２％（χ２＝６．６４,Ｐ＜０．０１）;心功能３～４级者分别为９．２％和５．８％（χ２＝６．６５,Ｐ＜０．０１）。结论：冠脉内溶栓再通率高,在治疗的同时,还可了解梗死相关动脉再通和狭窄情况;静脉溶栓方法简便,可在发病早期实施。将两种方法相结合,缩短了等待溶栓的时间;静脉溶栓结合冠脉内溶栓优点,使血管再通率明显提高,并进一步降低了患者近期病死率。     

对比剂诱导急性肾损伤研究进展的回顾与更新

对比剂诱导急性肾损伤(CI-AKI)是心导管手术的重要并发症.CI-AKI明显增加心血管介入患者不良预后,故降低CI-AKI发生率是近年心血管介入领域始终关注的临床问题.减少对比剂用量和静脉水化是预防CI-AKI发生的基石,药物治疗目前并没有一致推荐.因此,本文从病理生理学、预测因素以及临床治疗方面做一介绍.     

CMTM5基因与冠心病患者支架内再狭窄发生风险

目的:探讨趋化素样因子超家族成员5 (CKLF-like marvel transmembrane domain containing member, CMTM5)基因与冠心病患者支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)发生风险及该基因对人血管内皮细胞(endothelial cells, ECs)增殖和迁移作用及其机制。方法: 选择2015年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科接受住院治疗并行经皮冠状动脉介入治疗手术的冠心病患者,共计124例,采用光学比浊法测定血小板聚集率并进行血小板高反应性分组;冠脉造影术明确患者支架内再狭窄发生;RT-PCR法测定CMTM5基因表达;构建CMTM5基因过表达、敲减及对照组内皮细胞系,采用细胞计数法、MTT法、Brdu掺入实验和流式细胞术检测ECs增殖能力,刮伤和Transwell实验检测ECs迁移能力,Western-blot检测信号通路表达。结果: CMTM5基因在血小板高反应性(high on aspirin platelet reactivity,HAPR)组表达量为非血小板高反应性(no-high on aspirin platelet reactivity,No-HAPR)组表达量的1.72倍(P<0.05)。HAPR组ISR发生率为25.8%(8例), No-HAPR组ISR发生率为 9.7%(9例), HAPR组患者ISR的发生率高于No-HAPR组的发生率(P=0.04,OR=2.95,95%CI:1.16~7.52),表明该基因与冠心病患者支架术后支架内再狭窄发生风险显著相关(P<0.05)。CMTM5基因过表达抑制ECs增殖和迁移能力(P<0.05), PI3K/Akt信号通路参与该基因对内皮细胞增殖和迁移调控作用。结论:CMTM5基因与冠心病患者支架内再狭窄事件发生风险可能存在相关性,CMTM5基因通过PI3K/Akt信号通路参与调控ECs增殖和迁移。     

中西医结合治疗急性胰腺炎130例

目的:观察中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效。方法:运用西医综合治疗同时予以中药专方专药针灸,治疗重症胰腺炎。结果:总有效率96.16%。结论:中西医结合治疗胰腺炎疗效显著。     

下壁心肌梗塞合并左前半阻滞的心电向量图诊断

对１５例ＩＭＩ合并ＬＡＨ的患者进行心电图向量图分析，并与心电图比较，结果表明，心电向量图诊断ＩＭＩ合并ＬＡＨ诊断阳性率明显高于心电图（Ｐ〈０．０５）。ＩＭＩ合并ＬＡＨ在心电向量图上有其特征性改变，额顺ＱＲＳ环初始０．０２￣０．０３ｓ向量向上，呈顺钟向运行，０．０４ｓ后呈逆钟向运行，最大ＱＲＳ环移向左上象限，ＱＲＳ大部分环体位于Ｘ轴之上。     

心肌梗死超急期心脏破裂一例救治体会

心脏破裂是急性心肌梗死（AMI）严重的并发症之一．病死率高，预后差，故早期认识该病，对其预防及治疗意义重大。现将我科急症抢救1例AMI超急期发生心脏破裂患者情况报告如下。     

普罗布考预防对比剂肾损害的随机化临床研究

对比剂急性肾损害(contrast-induced acute kidney injury,CIAKI)是指接受血管内注射对比剂后2～3天发生的急性肾功能下降.     

在冠状动脉分叉病变的介入治疗中应重视实际临床预后

随着冠状动脉介入技术的发展和药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）在冠状动脉介入治疗中的应用，分叉病变的治疗越来越受到临床介入医生的重视。分叉病变的介入治疗约占整个介入治疗的15％～20％，但总体治疗效果不如非分叉病变，操作成功率较低，并发症发生率和靶病变的再治疗率（target leison revascularization，TLR）也较高。