新型冠状病毒感染后结直肠癌病人外科诊治策略中国专家共识（2023版）

<正>2022-12-26,国家卫生健康委员会宣布将新型冠状病毒(SARS-Co V-2)肺炎更名为新型冠状病毒感染(COVID-19,以下简称新冠病毒感染),并且自2023-01-08起对新冠病毒感染实施“乙类乙管”^[1]。这标志着新冠病毒感染从紧急状态向新常态转变,同时也出现了新的挑战。对于结直肠外科医师,新冠病毒感染后结直肠癌病人围手术期评估及手术时机的选择成为需要面对的难题。     

滋肾活络方联合培哚普利对自发性高血压大鼠左室肥厚的影响

目的探讨滋肾活络方联合培哚普利对自发性高血压大鼠(SHR)血压及左心室肥厚的影响。方法以16周龄SHR为高血压左心室肥厚模型,随机分为模型组、培哚普利组、联合用药组。分别在0、4、8、12 w动态检测尾动脉平均动脉压(MBP)。干预12 w后,测量大鼠左心室质量(LVM),计算左心室质量指数(LVMI);左室心肌苏木素-伊红(HE)染色,观察形态变化;酶联免疫吸附(ELISA)法检测大鼠血清Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PICP)及Ⅰ型胶原羧基末端交联肽(ICTP)浓度,计算PICP/ICTP比值。结果联合用药组可有效降低SHR的MBP;减轻SHR的心肌损伤,改善间质重构;降低LVMI及血清PICP浓度、PICP/ICTP比值。结论滋肾活络方联合培哚普利能够有效降低动脉压、减缓左室肥厚。     

miRNA在心肌缺血再灌注损伤诊疗中作用的临床研究进展

目前我国急性心肌梗死发病率呈上升趋势,心肌缺血再灌注损伤影响急性心肌梗死患者血运重建效果,因此探索减轻心肌缺血再灌注损伤对提高血运重建疗效、改善急性心肌梗死患者预后具有重要意义.本文介绍了心肌缺血再灌注损伤的发病机制及临床表现,分析了miRNA与心肌缺血再灌注损伤患者炎症反应、血小板、血管内皮功能障碍、心肌损伤程度及发...     

当归拈痛汤对高尿酸血症性肾病小鼠肾脏保护作用的研究

目的:观察当归拈痛汤对高尿酸血症性肾病模型小鼠的疗效并探索其作用机制。方法:将72只小鼠分为模型组,空白对照组,当归拈痛汤高、中、低剂量组[38、19、9.5 g/(kg·d)],苯溴马隆组。先采用腺嘌呤(100 mg/kg)联合乙胺丁醇(250 mg/kg)法建立高尿酸血症性肾病小鼠模型,再连续给药14 d。实验结束后将小鼠眼球取血,分光光度法检测血清中一氧化氮(NO)、血尿素氮(BUN),酶比色法检测血清中血尿酸(BUA)、肌酐(CRE),ELISA法检测血清中内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、内皮素-1(ET-1)水平。结果:当归拈痛汤可以显著降低BUA、BUN、CRE含量,升高eNOS水平,提高NO含量,降低ET-1水平,以当归拈痛汤高剂量组最为明显(P<0.01)。结论:当归拈痛汤可以通过降低BUA含量而升高血中eNOS、NO水平,进而降低ET-1水平,达到对肾脏组织内皮细胞及肾小球血管的保护,从而降低BUN、CRE含量,发挥对本病的治疗作用。本方治疗高尿酸血症性肾病的其他作用机制有待进一步探索。     

病态肥胖症患者腹腔镜袖状胃切除术前心理状态及影响因素分析

目的:评估病态肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术前的心理状态,并进一步探讨影响其心理状态的潜在临床指标。方法:回顾分析2020年10月至2021年8月拟行腹腔镜袖状胃切除术的病态肥胖症患者的临床资料,通过心理量表评估其体重内在化歧视、睡眠质量、饮食行为、自尊、生活质量、焦虑及抑郁水平,并与临床指标进行Pearson相关性分析,探讨影响心理状态的潜在因素。结果:最终纳入271例病态肥胖症患者,平均(31.98±7.32)岁,体重指数平均(41.93±7.84)kg/m²,男86例(31.73%)。经评估,其体重内在化歧视量表平均(50.67±11.73)分,匹兹堡睡眠质量指数量表平均(7.12±3.57)分,生活质量量表平均(64.96±18.50)分,健康变化平均(32.84±20.88)分,100例(36.90%)存在不同程度的焦虑,108例(39.85%)存在不同程度的抑郁,各基线指标与心理状态显著相关。结论:病态肥胖症患者具有较高的体重内在化歧视、焦虑及抑郁水平,较低的睡眠质量、健康变化得分及生活质量水平。术前心理状态受一系列临床指标影响。严格的术前心理评估有助...     

腹腔镜辅助全胃切除与近端胃切除术治疗胃上部癌的围手术期临床疗效对比研究

目的探讨腹腔镜辅助下,全胃切除与近端胃切除治疗胃上部癌的围手术期安全性和临床疗效。方法选取2012年1月至2015年1月期间,在解放军总医院普通外科接受腹腔镜辅助胃上部癌切除术病人130例,其中近端胃切除组53例,全胃切除组77例。收集病人临床资料,对接受两种手术方式病人的围手术期指标和临床疗效进行对比研究。结果两组病人在年龄、性别、体质量指数(BMI)、肿瘤大小情况、病理分期、手术时间、术后住院天数等方面差异均无统计学意义(均P0.05)。在术后并发症方面,两组在切口感染、切口疝、吻合口瘘、梗阻等方面差异也无统计学意义(P0.05),在反流性食管炎方面全胃切除组明显优于近端胃切除组(P=0.001)。在术后生活质量方面,全胃切除组术后Visick分级指数明显优于近端胃组(P=0.001)。结论腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃上部癌在术后并发症发生率方面明显优于腹腔镜辅助近端胃切除术,是治疗胃上部癌更安全有效的手术方式。     

直肠前切除术延迟性术后肠麻痹发生的危险因素分析与风险预测模型构建

背景 延迟性术后肠麻痹(prolonged postoperative ileus,PPOI)是结直肠手术后的常见并发症,关于直肠癌患者直肠前切除术(anterior resection of rectum,AR)后发生PPOI的危险因素相关研究很少.目的 探讨直肠癌患者AR后PPOI的危险因素并建立风险预测模型.方法 回顾分析解放军总医院第一医学中心普通外科医学部2016年8月-2018年8月行AR直肠癌根治性治疗患者130例的病例资料,统计PPOI的发生情况,分析PPOI的危险因素,构建列线图风险预测模型并进行效能验证.结果 130例行AR的患者中30例(23.1％)发生PPOI.单因素分析显示,合并高血压或糖尿病、术中出血大于200 mL及术后胃管留置时间大于48 h对术后发生PPOI的影响显著(P均<0.05).多因素分析结果显示,合并高血压(OR=3.012,95％CI:1.139～7.966)、术中出血大于200 mL(OR=5.318,95CI:1.712～16.521)、术后胃管留置时间大于48 h(OR=5.379,95CI:1.614～17.925)是PPOI发生的危险因素(P均<0.05).依据多因素分析结果构建PPOI列线图风险预测模型,内部验证一致性指数(C-index)为0.760(95％CI:0.670～0.849).结论 合并高血压、术中出血大于200 mL、术后胃管留置时间大于48 h是AR患者发生PPOI的危险因素.构建的AR术后发生PPOI的列线图风险预测模型具有良好评价效果和临床应用价值.     

从气血理论探讨心力衰竭免疫调节机制及中医药的干预作用

中医气血理论在心力衰竭的防治中发挥重要作用,“气”“血”中包含着诸多免疫细胞和免疫分子,是执行免疫功能的物质基础。此外,“气”“血”与免疫系统具有功能一致性,免疫系统的防御、监视、自稳是气血功能的具体体现,故调和气血即为调节免疫稳态。心力衰竭的中医病机可概括为本虚标实,气虚为本,血瘀、水饮为标。因此,心力衰竭的治疗应注重调和气血;同时也通过诸多临床和实验研究证实了调和气血的中医药治疗策略在心力衰竭免疫调节中通过恢复免疫细胞/分子的平衡,达到“阴平阳秘”的状态,最终实现“正气存内、邪不可干”。基于此,本研究通过中医理论和现代医学相关机制进行探讨,旨在为心力衰竭免疫调节疗法提供新思路,并丰富气血理论的科学内涵。