中国胃肠肿瘤外科术后并发症诊断登记规范专家共识(2018版)

正随着对胃肠外科治疗技术要求逐步提高,并发症作为衡量手术安全性的重要指标越来越受到国内外临床医生的重视。欧美及日韩等国家地区学术组织推出了相应并发症诊断登记共识~([1-2])。日本早在本世纪初就制定了并发症诊断分级标准并进行了多次修订、更新,并在2016年日本临床肿瘤研究组(JCOG)针对术后并发症发表了更为详尽的Clavien-Dindo(CD)分级系统~([3]),主要目的在于实现不     

胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素分析的多中心前瞻性研究(附2089例报告)

目的探讨胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素。方法采用前瞻性研究方法。选取2017年12月至2018年11月22家医疗中心收治的2089例(复旦大学附属中山医院380例、上海交通大学医学院附属仁济医院351例、上海交通大学医学院附属瑞金医院130例、北京大学肿瘤医院139例、福建省肿瘤医院128例、陆军军医大学第一附属医院114例、南昌大学第一附属医院104例、青海大学附属医院104例、潍坊市人民医院103例、福建医科大学附属协和医院102例、空军军医大学第一附属医院99例、浙江大学医学院附属邵逸夫医院97例、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院60例、复旦大学附属肿瘤医院48例、西安交通大学第一附属医院29例、丽水市中心医院26例、广东省人民医院26例、江苏省人民医院23例、中山大学附属第一医院13例、吉林大学第二医院7例、新疆医科大学第一附属医院4例、首都医科大学附属北京朝阳医院2例)行胃癌根治术患者的临床病理资料。观察指标:(1)胃癌根治术后胰瘘发生率情况。(2)胃癌根治术后B级胰瘘治疗情况。(3)临床病理资料分析。(4)手术特征资料分析。(5)影响胃癌根治术后B级胰瘘发生相关因素分析。正态分布的计量资料以±s表示,多组间比较采用方差分析;计数资料以绝对数或百分比表示,多组间比较采用χ2检验;剔除临床病理资料和手术特征资料的缺失数据后行单因素分析,单因素分析采用t检验或χ2检验,将P<0.20因素纳入多因素分析;多因素分析采用Logistic回归模型。结果筛选出符合研究条件患者2089例,男1512例,女576例,性别数据缺失1例;年龄为(62±11)岁,体质量指数(BMI)为(23±3)kg/m2。(1)胃癌根治术后胰瘘发生率情况:2089例患者胃癌根治术后胰瘘总发生率为20.728%(433/2089),生化瘘发生率为19.627%(410/2089),B级胰瘘发生率为1.101%(23/2089),C级胰瘘发生率为0。(2)胃癌根治术后B级胰瘘治疗情况:23例胃癌根治术后发生B级胰瘘患者中,2例引流管放置时间>21 d,予以抗感染治疗;4例影像学检查发现腹腔积液,其中2例经B超引导下腹腔穿刺引流,1例尝试穿刺引流失败,1例未行穿刺引流,均予以抗感染治疗;11例影像学检查未发现腹腔积液,但临床表现发热或实验室检查示白细胞升高,均予以抗感染、抑制胰酶分泌治疗;6例无典型临床表现,给予生长抑素以抑制胰酶分泌且腹腔引流管放置时间延长(中位时间为7 d)。23例患者经治疗后均顺利康复,未行二次手术治疗。(3)临床病理资料分析:2089例患者中,无胰瘘患者BMI,新辅助治疗(无、有)分别为(23±3)kg/m2,1487例、160例,生化瘘和B级胰瘘患者上述指标分别为(23±3)kg/m2,386例、22例和(24±3)kg/m2,22例、1例,3类患者上述指标比较,差异均有统计学意义(F=5.787,χ2=8.269,P<0.05)。(4)手术特征资料分析:2089例患者中,无胰瘘患者手术方式(开腹、腹腔镜辅助、全腹腔镜),淋巴结清扫范围(D1、D2、其他),网膜囊切除范围(未切除、部分切除、全部切除),能量设备使用(无、超声刀、LigaSure、LigaSure+超声刀),生物胶使用(无、有),淋巴结清扫数目分别为737例、624例、292例,24例、1580例、51例,418例、834例、381例,63例、1530例、23例、16例,1431例、201例,(33±14)枚,生化瘘和B级胰瘘患者上述指标分别为146例、189例、74例,11例、389例、9例,110例、171例、128例,35例、359例、6例、9例,378例、31例,(31±14)枚和14例、5例、4例,0、20例、3例,6例、13例、4例,2例、18例、1例、2例,22例、1例,(37±16)枚,3类患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=15.578,9.397,15.023,28.245,8.359,F=4.945,P<0.05)。(5)影响胃癌根治术后B级胰瘘发生相关因素分析。单因素分析结果显示:能量设备使用是影响胃癌根治术后B级胰瘘发生的相关因素(χ2=9.914,P<0.05)。多因素分析结果显示:腹腔镜辅助手术、联合脏器切除、使用LigaSure+超声刀、淋巴结清扫数目是胃癌根治术后B级胰瘘发生的独立影响因素(比值比=0.168,3.922,9.250,1.030,95%可信区间为0.036~0.789,1.031~14.919,1.036~82.602,1.001~1.059,P<0.05)。结论胃癌根治术后B级胰瘘发生率较低,腹腔镜辅助手术、联合脏器切除、使用LigaSure+超声刀、淋巴结清扫数目是胃癌根治术后B级胰瘘发生的独立影响因素。临床试验注册:在美国ClinicalTrial.gov注册,注册号:NCT03391687。     

中国胃肠外科医师围手术期贫血管理理念现状分析

目的 分析中国胃肠外科医师围手术期贫血管理理念现状。方法 2021 年12月至2022年1月对中国胃肠肿瘤外科联盟医师进行问卷调查,问卷内容包括受调查医师基本信息、贫血管理理念及贫血诊疗现状等。结果 收集有效问卷235份,受调查医师来自于全国27个省（自治区、直辖市）。194名（82.6%）受调查医师认为贫血会影响胃肠道肿瘤病人的长期预后。针对病人术后短期预后,76名（32.4%）受调查医师认为轻、中、重度贫血均有影响;158名（67.2%）受调查医师认为中重度贫血有影响,轻度贫血无影响。36名（15.3%）受调查医师表示其管理的术前轻度贫血病人中行贫血治疗比例>50%,38名（16.2%）受调查医师表示其管理的术后轻度贫血病人中行贫血治疗比例>50%;175名（74.5%）的受调查医师表示其管理的术前中重度贫血病人中行贫血治疗比例>50%,165名（70.2%）受调查医师表示其管理的术后中重度贫血病人中行贫血治疗比例>50%。对于术前中重度贫血病人,222名（94.5%）受调查医师采取的主要治疗措施为输血;对于术后中重度贫血的胃肠道肿瘤病人,212名（90.2%）受调查医师采取的主要治疗措施为输血。在围手术期胃肠道肿瘤病人的贫血治疗药物使用上,63名（26.8%）受调查医师表示常规或经常使用静脉铁剂,受调查医师表示影响其选择静脉铁剂的因素主要为不良反应（63.4%,149/235）、静脉铁剂疗效（62.6%,147/235）及价格（55.3%,130/235）。30名（12.8%）受调查医师表示常规或经常使用促红细胞生成素,受调查医师表示影响其选择促红细胞生成素的因素依次为对此类药物疗效不了解（45.1%,106/235）、增加血栓形成风险（36.6%,86/235）、潜在影响病人长期预后风险（35.7%,84/235）。 结论 中国胃肠外科医师已具备一定的围手术期贫血管理理念,但仍存在轻度贫血病人治疗重视程度不足、中重度贫血病人治疗手段单一及对铁剂治疗认识及应用不足等问题,围手术期贫血的规范化治疗仍有待提高。     

S100A6对胃癌细胞侵袭转移的调控机制研究

目的探讨S100A6过表达对胃癌细胞侵袭转移的调控机制。方法收集1995年1月至2001年12月间经病理确诊的166例胃癌标本及其对应的癌旁组织、肝转移组织和淋巴结转移组织标本,采用免疫组织化学染色法检测标本中S100A6蛋白的表达情况及其与临床病理因素的关系：通过ChIP—Chip方法检测胃癌细胞株KAT03中S100A6可能调控的下游因子;将S100A6基因转染入胃癌细胞株AGS,通过细胞侵袭实验、RTQ—PCR方法分别检测转染组、阴性对照组和空白对照组中细胞的侵袭能力和侵袭转移相关因子CDK5和FLJ12438的mRNA表达。结果S100A6蛋白在癌旁组织细胞质中偶有低表达;而在胃癌、肝及淋巴结转移灶组织的肿瘤细胞质和（或）细胞核中均有高表达,且在侵袭边缘的肿瘤细胞的细胞核中表达较高,其高表达率为分别为67．5％（112／166）、92．9％（26／28）和100％（30／30）。S100A6表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、脉管癌栓、远处转移及TNM分期有关（均P〈0．05）。S100A6可能作用于26个细胞侵袭转移有关基因的启动子部位。SIOOA6转染组的过膜细胞数为31．3±5．5,多于阴性对照组的7．7±1．5和空白对照组的9.3±2．1,差异有统计学意义（均P〈0．05）。CDK5mRNA在转染组中的表达水平显著高于阴性对照组和空白对照组（均P〈0．05）,而FLJ1243mRNA在转染组中的表达水平与另外两组的差异则无统计学意义（均P〉0．05）。结论S100A6可能通过调控下游侵袭相关因子如CDK5的表达,进而影响胃癌细胞的侵袭转移等恶性生物学行为。     

完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术在老年患者中的安全性比较研究

目的对比完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的近期临床疗效, 探讨完全腹腔镜远端胃癌根治术在老年患者中的安全性及可推广性。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)年龄≥65岁;(2)术前病理结果诊断为胃恶性肿瘤;(3)美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力评分0～1分:(4)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级;(5)术前肿瘤临床分期为Ⅰ～Ⅲ期;(6)手术方式为完全腹腔镜或腔镜辅助下根治性远端胃切除术;(7)消化道重建方式为uncut Roux-en-Y或Billroth-Ⅱ+Braun手术。排除新辅助治疗、中转开腹、有其他重要器官严重合并症以及病例资料不完整者。根据上述标准, 分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心2012年1月至2021年12月间129例行腹腔镜胃癌手术老年患者的临床资料, 根据手术方式分为完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组。观察指标:(1)手术及术后恢复情况;(2)术后病理情况;(3)术后并发症发生情况。偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。结果运用1∶1倾向评分匹配(PSM)后, 两组各有40例入选, 两组患者基线资料...     

Detection of p53 gene mutation in plasma of patients with gastric cancer

Objective:To investigated p53 gene mutation in plasma of gastric cancer patients. Methods: DNA extracted from plasma and matched tumor and tumor-adjacent non-cancerous tissues of 96 gastric cancer patients, and DNA from 20 healthy volunteers were studied. Exon 5, 6, 7, and 8 of p53 were amplified by Polymerase Chain Reaction (PCR). The mutation status was analyzed by denaturing high-performance liquid chromatography (DHPLC), followed by direct sequencing of cases with aberrant chromatographic patterns. Results: Heterozygous mutations of p53 gene were detected in 19.9% (19/96) of primary tumor tissues and 5.2% (5/96) of corresponding plasma. All p53 gene mutations detected in plasma DNA consisted with mutations in the matched primary tumor samples.Neither the tumor-adjacent gastric mucosa tissues nor control plasma from healthy volunteers showed p53 gene mutation. No correlation was found between p53 mutation status and clinicopathological features of gastric cancer patients. Conclusion: p53 gene mutation in plasma can be detected in tissues and plasma of gastric cancer patients, which could be applied in screening and surveillance of this disease.     

胰性脑病

胰性脑病（Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａ－ｔｈｙ，ＰＥ）首先于１９２３年由Ｌｏｒｅｌｌ提出，即急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。此后，Ｉｓｔｖａｎ于１９２９年报道１例、Ｒｏｔｈｅｒｉｃｈ等于１９９４年报道８例急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。后者将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病［１，２］。我国近１０年来部分医院共报道ＰＥ７６例，７２例为重症胰腺炎病人，全部符合胰腺炎轻、重型的Ｒａｎｓｏｎ标准。其中男３６例，女４０例，男：女为０．９：１。共死亡…     

中国胃肠肿瘤外科并发症规范化诊断登记历程回顾

近年来随着我国对胃肠肿瘤外科研究的逐步深入,肿瘤外科尤其是胃肠肿瘤术后并发症诊断信息的登记日益受到重视。国内胃癌规范化手术的推广及微创外科、加速康复外科、新辅助治疗等新技术、新理念的引入推动了胃癌规范化手术安全性临床研究（如中国腹腔镜胃肠外科研究组系列研究等）开展,并进一步推动短期安全终点即并发症的数据规范化登记。我国...     

胃癌外科治疗新动态

手术是胃癌治疗的基石。在精准外科的理念下,胃癌外科治疗呈现新动态,从规范化的D 2根治术到功能保留、微创手术与加速康复,在保证根治性前提下,患者的治疗创伤与生命质量逐渐得到重视与提高。同时,包括免疫治疗在内的综合治疗拓宽了胃癌外科的边界。笔者梳理国内外相关资料,以胃癌分期为导向,详实阐述胃癌外科治疗新动态,...     

CT检查三段公式法判断食管胃结合部腺癌Siewert分型的临床价值

目的:探讨CT检查三段公式法判断食管胃结合部腺癌（AEG）Siewert分型的临床价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2021年1月国内2家医学中心收治的62例（北京大学肿瘤医院33例、陆军军医大学第一附属医院29例）AEG患者的临床病理资料;男53例,女9例;年龄为（66±9）岁。患者行CT检查...