单侧初次全膝关节置换后隐性失血的因素分析

BACKGROUND: Hidden blood loss is one of most important complications after total knee arthroplasty, but the mechanism and influential factors are not yet clear.     

程序化撤机协议在急诊监护中的临床价值

目的评价程序化撤机协议在急诊ICU中减少机械通气时间和降低机械通气并发症等方面的价值。方法对中南大学附属湘雅医院急诊重症监护室（EICU）79例实施了气管插管或气管切开并进行机械通气的病人进行随机化分组。协议组按照程序化撤机协议的流程每日进行自主呼吸功能评测，达到评测标准的病人进行2h的自主呼吸试验（SBT），成功完成SBT的病人将撤离呼吸机。对照组按照常规撤机方法撤离呼吸机。结果协议组病人的机械通气时间（中位数为4d）比对照组（中位数为6d）更短（P=0．032，）。Kaplan-Meier生存分析和Coxproportional-hazards回归模型显示协议组比对照组更早脱离呼吸机（RR=1．82，95％CI为1．03～3．34，P=0．041）。SBT期间未发生任何并发症。协议组机械通气期间并发症的发生率比对照组低（P〈0．01）。结论在急诊监护室中使用程序化撤机协议能够减少机械通气时间并降低并发症发生率。     

灵芝煎剂治疗鹅膏毒菌中毒103例临床观察

目的探讨鹅膏毒菌中毒抢救的有效药物。方法根据入院时病情轻中重分为3组,用灵芝煎剂进行治疗。轻症组:灵芝200 g,加水1 500 mL煎制成1 000 mL液体,口服,每日4次,每次服250 mL,疗程7 d。中症组:灵芝350 g,加水2 000 mL煎制成1 500 mL液体,每日口服6次,每次250 mL,疗程7 d。重症组:灵芝500 g,加水2 500 mL煎制成2 000 mL液体,每3 h口服1次,每次250 mL,疗程7 d。观察其临床治疗作用机制,并同时进行胆红素(STB)、胆汁酸(BA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等实验指标的动态观察,了解灵芝煎剂对脏器的保护作用。结果①疗效:103例病人全部治愈出院;②相关指标STB、BA、ALT、AST 4项指标于中毒后仅呈现一过性上升,随着治疗的继续,各项指标迅速下降。结论灵芝煎剂对鹅膏菌中毒有很好的治疗作用,能明显降低鹅膏菌中毒的病死率,并对机体脏器有明显的保护作用。     

活动衬垫和固定衬垫全膝关节置换治疗膝骨性关节炎的早期临床结果比较

背景：虽然活动衬垫膝关节假体在体外的研究中显示具有更好的关节运动学表现、更低的磨损率，但是否具有更好的体内临床效果仍有争议。 目的：对比观察活动衬垫型和固定衬垫型膝关节假体在置换后1年时膝关节活动度和临床效果。 设计、时间及地点：回顾性病例对比分析。2003-11/2006-07首尔国立大学盆唐医院关节重建中心。 对象：共纳入接受全膝关节置换488例患者669膝。244例患者341膝采用了固定衬垫型假体，244例患者328膝采用活动衬垫型假膝。 方法：所有手术皆由一位固定医师（TK Kim）完成。采用髌旁内侧入路，术中不翻转髌骨，而将髌骨向外侧脱位进行显露。以间隙测量器作为间隙撑开工具并进行间隙的准确测量，根据测量结果进行软组织松解平衡，直到达到下述标准：屈曲间隙大于伸直间隙不超过3.0~4.0 mm或伸直间隙大于屈曲间隙不超过1.0~2.0 mm，对于内翻畸形膝关节，外侧间隙大于内侧间隙2.0~3.0 mm是可以接受的。常规行髌骨置换，所有假体都采用骨水泥固定。 主要观察指标：以角尺测量患者置换前后膝关节屈曲挛缩程度和最大屈曲度。置换前后膝关节的疼痛和功能状态采用AKS评分、髌股关节评分、WOMAC评分和SF-36系统评分进行评价。 结果：两组患者在性别、年龄、身高、体质量和体质量指数方面差异没有显著性。置换后两组在PF膝前痛评分、WOMAC疼痛评分和SF-36躯体疼痛评分方面两组差异无显著性（P > 0.05）；固定衬垫组平均AKS疼痛评分略高于活动衬垫组（48.5±3.2，47.5±4.8，P=0.010）。置换后两组患者的屈曲畸形得到了很好的矫正 (P=0.341)，两组的膝关节活动度差异没有显著性（P=0.412）。置换后所有反映膝关节功能的评价指标两组间差异均无显著性（P > 0.05）。 结论：活动衬垫型膝关节假体置换后在膝关节活动度、疼痛缓解以及膝关节功能方面与固定衬垫型膝关节假体相比并没有显著性优势。手术技术是获得置换后良好临床效果的关键。     

呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原菌的研究

研究呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生的高危因素及致病菌种，探讨其治疗和预防措施。方法：分析该院２８例ＶＡＰ的呼吸资料和呼吸分泌物细菌培养的结果。结果：昏迷，应用ＭＶ时间大于７ｄ是ＶＡＰ的高危因素；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌是ＶＡＰ的主要致病菌。结论：依据ＶＡＰ的高危因素和主要致病菌，分析其发生机制，并提出治疗和预防措施。