28例心脏移植早期右心功能不全的防治

目的　探讨心脏移植术后早期右心功能不全发生的相关因素及其防治措施。方法　选择 1995年 8月～ 2 0 0 1年 8月施行同种异体原位心脏移植术的 2 8例患者作为观察对象。术前受者测肺周血管阻力 (PVR) ,术后早期监测中心静脉压 (CVP)及右心功能状态。结果　 2 8例受者术后早期均出现不同程度的CVP升高 ,其中 6例出现典型右心衰竭表现 (CVP >2 5cmH2 O)。共死亡 6例 ,其中 3例术后早期死于右心衰竭 ,术前PVR均 >5wood单位。其余受者存活时间均已超过 18个月 ,生活质量良好 ,最长存活时间已达 7年半。结论　选择合适的供、受者 ,正确的手术方法 ,良好的供心保护及尽早防治移植心脏右心功能不全 ,是避免或减轻术后早期右心衰竭发生的关键。     

婴儿心脏畸形急诊根治术2例

例１男,７个月。体重５．５ｋｇ。发热、咳嗽、气促２天,诊为先天性室间隔缺损伴支气管肺炎、心衰。经２天抗感染、强心等保守治疗,症状愈加重。病儿发绀、呈点头状呼吸、烦燥。体温３９℃,呼吸７０次／分。转送急诊手术途中,呼吸、心跳停止,经胸外心脏挤压、人工呼...     

德国高等医学教育模式对我国医学教育改革的启示

德国高等医学教育一直处于世界的领先水平。本文通过对德国高等医学教育模式的剖析,总结德国模式所具有的特点和优势,并针对中国医学教育存在的不足,从学制及学位设定、课程体系及教学内容设置、教学方式和质量控制体系等方面入手,探讨了适应我国国情的医学教育改革的有效途径。     

血糖控制与心脏瓣膜置换术患者脑保护的相关性

目的探讨围手术期不同血糖控制水平对心脏瓣膜置换术患者脑保护的相关性,寻求脑保护的新途径。方法选择需行体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换手术(二尖瓣置换术)的患者60例,随机分为胰岛素强化治疗组、传统标准治疗组、非胰岛素控制组。分别于CPB前5min(T0)、CPB开始后30min(T1)、CPB结束后30min(T2)、术后6h(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)6个时间点抽取颈静脉球血,测定血糖含量,采用ELISA法测定血清S100β蛋白量。结果三组病例的血糖、血S100β均有一个由升高到降低的过程。血糖及S100β蛋白含量在T0、T5时点,三组间两两比较均无显著差异(P>0.05);在T1-T4时点,三组之间两两比较均有显著差异(P<0.05)。结论术中及术后积极的控制血糖可能预防并减轻CPB诱发的全身炎症反应,尤其是脑部的炎症反应。     

液氮冷冻加切开缝合的改良迷宫手术治疗心房纤颤

目的探讨液氮冷冻加切开缝合的改良迷宫手术治疗心房纤颤。方法２６例风湿性心脏病伴心房纤颤的病人行瓣膜替换术或成形术，同时应用液氮冷冻加切开缝合的改良迷宫手术治疗心房纤颤。结果术中心脏复跳后，心房纤颤均消失，恢复窦性心律。术后２周内５例出现频发房性早搏，１例术后１２天出现频发房性早搏及短暂房扑，１例术后第７天出现房颤与窦性心律交替，经服用乙胺碘呋酮或氨酰心安后心律失常消失。术后随访６～１８个月，心电图均示窦性心律，有２例偶有房性早搏。复查心脏彩超示房室收缩协调，ＥＦ有不同程度提高。心功能均转为Ⅰ～Ⅱ级。结论液氮冷冻加切开缝合的改良迷宫手术治疗心房纤颤的效果是满意的。     

体外循环致肺内血小板聚集与血栓素、前列环素代谢变化及其意义

目的 探讨体外循环肺损伤与肺内血小板聚集及血栓素、前列环素代谢变化之间的关系。方法 比较16例心内直视手术病人肝素化前、复跳后10分钟、45分钟、2小时左右心房血血小板数、血栓素B2(TXB2)及6-酮-前列腺素F1α(6-Kero-PGF1α)指标的变化。结果 肺再灌注早期有明显的血小板肺内扣押现象，以及肺内TXB2生成增加与TXB2／6-Kero-PGF1α比值明显升高(P＜0．05～001)。结论 肺内血小板聚集、血栓素生成异常增加及血栓素/前列环素平衡失调在灌注肺的发生中起着重要作用。     

室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂的外科治疗

我院自1988年1月～1991年7月共收治室间隔缺损168例,其中室缺伴主动脉瓣脱垂8例,经手术治疗效果满意,现报告如下。1 临床资料本组8例中,男性7例,女性1例,年龄4～26岁,平均11.6±8.7岁。临床表现为胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音Ⅰ～Ⅳ级,其中5例伴舒张期杂音Ⅰ～Ⅲ级,脉压差5.5～11kPa。术前常规行彩色多普勒扇超检查,3例伴有中度主动脉瓣关闭不全,其中1例同时作升主动脉造影。2例伴有轻度主动脉瓣关闭不全。所有病例的室缺位置、脱垂的主动