濒死危重创伤的一体化救治

目的 探讨濒死危重创伤的救治模式和效果.方法 对116例濒死危重创伤患者进行包括院前急救、院内急救、急诊手术及重症监护治疗的一体化救治.结果 116患者中,在急诊科复苏失败死亡21例;63例患者在急诊科进行急诊手术和重症监护治疗,死亡7例;32例患者在急诊科初步救治后转入专科病房,死亡16例.其余患者均顺利康复.结论 濒死危重创伤的一体化救治可提高抢救成功率.     

急诊机械通气治疗重症哮喘并呼吸衰竭的效果及对患者哮喘缓解率的影响分析

目的对重症哮喘并呼吸衰竭的患者行急诊机械通气治疗的哮喘缓解率进行研究及判定。方法选取本院收治的60例重症哮喘并呼吸衰竭患者作为本次的研究对象,收治时间在2016年2月至2017年1月,依据治疗方案分为对照组(30例)、观察组(30例),对照组行止咳、镇喘及抗生素干预等常规治疗,观察组在对照组的基础上行急诊机械通气治疗,并将2组患者经相应治疗方案干预的血气指标及哮喘缓解情况进行对比。结果观察组重症哮喘并呼吸衰竭患者经急诊机械通气治疗的Pa O2为(73.64±7.88)mm Hg,Pa CO2为(47.55±5.47)mm Hg,均优于对照组,P0.05,且经治疗的哮喘缓解率为70.00%,高于对照组,P0.05。结论对重症哮喘并呼吸衰竭的患者行急诊机械通气治疗的效果显著,可改善其血气指标,降低哮喘缓解率,值得在临床中推广实施。     

失代偿期肝硬化合并腹壁疝的治疗

腹壁疝修补手术是普外科中简单的小手术,但是如果患者处于失代偿期肝硬化,大量腹水合并腹壁疝,在这种情况下能够成功修补腹壁疝和防止复发,就相当困难.肝硬化低蛋白血症影响伤口愈合,大量腹水致腹内高压容易使疝复发,手术成功的关键是改善肝功能.我们对7例失代偿期肝硬化合并腹壁疝患者在做疝修补手术时顺便经网膜右静脉插管,在上腹部埋置皮下液体输注系统,做自体骨髓经门静脉输注,结果不但疝修补伤口愈合良好,而且肝功能明显改善,现介绍如下.     

显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床观察与研究

目的 分析手指屈伸肌腱损伤采用显微外科技术联合透明质酸钠治疗的临床效果。方法 56例手指屈伸肌腱损伤患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各28例。对照组行显微外科技术联合可吸收止血膜治疗,研究组行显微外科技术联合透明质酸钠治疗。对比两组患者术后6个月总主动活动度疗效、关节活动度、肌腱滑动距离、肌腱愈合回声厚度及远侧指间关节屈伸度。结果 术后6个月,研究组的优良率89.29%高于对照组的64.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,研究组关节活动度(220.72±29.50)°高于对照组的(195.06±26.14)°,肌腱滑动距离(13.55±3.22)mm长于对照组的(10.40±2.96)mm,肌腱愈合回声厚度(4.30±0.51)mm低于对照组(5.50±0.62)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组远侧指间关节屈伸度(64.06±6.12)°高于对照组的(57.14±6.00)°,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 手指屈伸肌腱损伤采用显微外科技术联合透明质酸钠治疗,能够减少肌腱粘连情况,有利于愈合,值得临床推广和应用。     

HIV感染者合并外科疾病484例种类及特点分析

目的：探讨HIV感染者需要手术的病种分类及临床特点。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月在上海市公共卫生临床中心外科进行手术治疗的484例HIV感染患者（男415例,女69例）。根据患者术后是否发生脓毒症分组,进一步根据手术种类分为创伤,感染,肿瘤和功能障碍分组,分别比较分析脓毒症和无脓毒症患者的手术前CD4、CD8、CD4/CD8、白细胞,血红蛋白,血小板等指标。结果术后共发生脓毒症188例,死亡8例。脓毒症组的CD4数值,CD4/CD8比值明显低于非脓毒症组。创伤组29例,占6%,创伤组术后11例发生脓毒症,脓毒症发病率38%,无死亡;感染组227例,占47%,术后96例发生脓毒症,发病率42%,术后3例死于腹腔感染脓毒症;肿瘤组114例,占23.5%,术后52例发生脓毒症,发病率45.6%,术后5例死于脓毒症;功能障碍组114例,占23.5%。术后29例发生脓毒症,发病率25.4%,术后无死亡。结论 HIV 感染者手术后感染性并发症高,合理围手术期治疗有利于减少术后感染并发症发生率。     

失代偿肝硬化合并胆囊结石的自体骨髓肝内输注治疗

目的 研究自体骨髓经门静脉肝内输注对失代偿期肝硬化合并胆囊结石患者的疗效。方法 观察18 例失代偿期肝硬化合并胆囊结石患者,其中4 例采用单纯腹腔镜胆囊切除手术;14 例采用脾切除加自体骨髓经门静脉输注治疗。结果 4例单纯胆囊切除手术患者术中出血多,术后1年肝功能没有改善。14例脾切除加自体骨髓经门静脉输注治疗者,术后3个月肝功能基本恢复正常,其中4例脾切除手术时切除胆囊患者,术中出血多;3例1年后再次手术切除胆囊患者,手术顺利。7例患者没有切除胆囊,无明显临床症状。结论 自体骨髓经门静脉输注治疗可以促进失代偿期肝硬化患者肝功能重建,肝功能好转后再次手术胆囊切除可以降低手术风险     

HIV感染患者手术风险评分表的设计和应用

目的设计HIV感染者手术风险评分表,综合分析患者手术后脓毒症和病死率风险。 方法对2009年1月至2015年6月上海市公共卫生临床中心外科851例HIV感染手术患者的临床数据进行回顾性统计分析,将CD4 T细胞水平、手术切口分类、手术分级、机会性感染、器官功能这5项指标分别分为4个级别,分别赋予1分、2分、3分和4分,检测评估表的敏感度和特异度。 结果手术后264例（31.0%）发生脓毒症。其中手术后30 d内死亡11例,均死于重度脓毒症,术后病死率1.3%。用评分表进行手术风险评估,分隔阈值为9.5分,>9.5分脓毒症患者的预测正确率有90%,<9.5分时对非脓毒症患者的预测正确率有90%。 结论本文提出的手术风险评分表可以较准确地预测手术风险,帮助外科医师采用有效的预防措施。     

AIDS合并血友病巨大炎性假瘤切除一例

患者男,20 岁.2 岁时因外伤出血不止诊断为甲型血友病,此后,多次输注凝血Ⅷ因子.2002 年确诊为HIV 感染,而且有乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染.当时CD4 在70 个细胞/μl,应用抗HIV 治疗,CD4 升至200 个细胞/μl 左右.2005 年出现右侧大腿肿胀,考虑为血肿,并逐渐加大.2007 年6 月18 日因右侧大腿肿块住上海市公共卫生临床中心外科.入院诊断:右侧大腿血肿,AIDS,血友病甲型,丙型肝炎,乙型肝炎.     

经典病灶清除手术治疗复杂复合性脊柱结核104例临床分析

目的 探讨用经典病灶清除术治疗复杂复合性脊柱结核的外科围手术期处理及手术方法和手术时机的选择,以减少此类患者的手术并发症。 方法 回顾性分析104例复杂复合性脊柱结核患者,对其临床特点进行分析,采用经典病灶清除手术,对手术效果进行临床分析。 结果 104例患者无死亡及心、肺、肝、肾等器官的严重并发症。104例患者中90例是第一次手术,术后切口1期愈合82例,1期愈合率91.1%（82/90）,余8例经换药引流愈合,未在同一侧进行第二次手术。外院（指第三家医院）转来的14例患者中,分别在对侧行病灶清除,原刀口行窦道切除术后治愈。所有患者术后3个月复查血红细胞沉降率均恢复正常,X线检查显示：椎体呈骨性融合者65例,纤维融合者39例。随访2年,所有患者均无复发,X线复查显示椎体均呈骨性融合,达到临床治愈。 结论 谨慎对待复杂复合性脊柱结核患者的外科治疗手术时机和手术技巧,在抗结核药物治疗基础上,采用经典病灶清除手术治疗复杂复合性脊柱结核可以取得满意疗效。     

HIV感染者的手术和疗效

目的探讨HIV／AIDS患者外科合并症的围手术期治疗措施。方法对48例HIV感染者（其中男45例,女3例,年龄20～74岁）术前检测免疫功能,规范手术操作程序,减少组织损伤,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症,对血友病患者术中持续输注凝血因子Ⅷ。结果一类切口手术20例,伤口全部一期愈合;二类切口手术13例,仅3例伤口感染;三类切口手术15例,其中3例伤口愈合时间超过30d。术后死于重度脓毒症1例,其他患者康复或好转出院。结论对HIV感染者采用适当围手术期治疗措施可以取得较好的疗效。