封闭式负压引流联合穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面12例

足踝部创面传统的皮瓣修复外形较为臃肿,而穿支皮瓣的出现极大地改善了这种情况。国外学者将穿支皮瓣与螺旋桨皮瓣技术相结合,提出了穿支血管蒂螺旋桨皮瓣技术,它最大可以旋转180°,在肢端创面的修复重建中获得了良好的效果[1]。但术前往往需要数次清创和长时间的换药,且常遗留慢性骨髓炎等后遗症。2008-01至2011-03,笔者使用封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面12例,取得较好疗效。     

ctDNA在肝细胞癌诊断、预后及治疗中的应用进展

精准医疗在肝细胞癌(HCC)中的应用有望改善不良预后和高死亡率,而液体活检为精准肿瘤学提供了良好的前景。循环肿瘤DNA(ctDNA)作为液体活检的重要组成部分,主要从原发肿瘤、转移灶的坏死细胞或凋亡细胞中释放,携带肿瘤细胞的基因变异信息,在肿瘤进展的早期阶段即可监测到,有助于及时反映患者的肿瘤负荷,在HCC早期诊断、疗效评价及预后分析中作为一种新型的肿瘤分子标志物具有巨大潜力。ctDNA检测是非侵入性的,具有无创、多时间点监测、肿瘤定性、耐药机制确定等优势,可支持对肿瘤进行实时、全方位的动态监测,以分析肿瘤复发、转移或治疗反应。本文就ctDNA在HCC诊断、预后预测及治疗中的应用研究进展作一综述。     

广东省药品生产企业不良反应监测现状调查分析

目的:了解广东省药品生产企业的药品不良反应报告与信息收集现状,提出有针对性的改进意见和建议.方法:采用电子问卷为主、访谈为辅的方法收集数据,对90家企业发放调查问卷,回收65份,回收率为78.3％.使用Excel 2007以及spss 19.0对数据进行录入及统计.结果:调查结果显示仅有13.8％的药品生产企业年均收集药品安全性信息50条以上;仅4.6％的企业年上报药品不良反应20份以上;有38.5％的企业并未配有专人来解答咨询问题;10.8％的企业还未建立严格的药品不良反应内部规章制度以及报告时限、58.5％的企业与业务伙伴无药品安全义务的约定;27.7％企业未能定期进行相关文献的全面检索;60％的企业无内部24小时报告系统;46.2％的企业未能在员工入职时进行药品安全培训.结论:我省药品生产企业的不良反应监测工作开展情况不容乐观,企业内部监测体系不完善,收集渠道不畅通,缺乏足够有效的分析和评价手段.     

人格特征对戒酒行为的影响

目的探讨戒酒失败与戒酒成功患者在人格上的差异。方法采用艾森克个性问卷(EPQ)选取40名戒酒失败患者与40名同背景戒酒成功者进行对照研究。结果戒酒失败组在N、E、P三项评分上均明显高于戒酒成功组,而L评分明显低于戒酒成功组,差异均有统计学意义;戒酒失败组中P维度为典型精神质特征者明显高于戒酒成功组,差异有统计学意义。结论戒酒失败患者个性素质偏离正常的倾向较成功者突出,不易戒酒者具有更明显的人格问题。这一发现有利于对不易戒酒者的早期发现与干预,从而提高戒酒成功率。     

涤痰汤联合阿加曲班注射液治疗老年急性脑梗死临床研究

目的：观察在常规疗法基础上加用涤痰汤加减联合阿加曲班注射液治疗老年急性脑梗死患者的效果。方法：纳入86 例老年风痰阻络型急性脑梗死患者,采用随机数字表法分为对照组、观察组。2 组均给予脱水降颅压、抗感染、控制血压等常规治疗,并以阿加曲班注射液治疗,观察组加予涤痰汤加减治疗,2 组均连续治疗14 d。治疗前后评定中医证候评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 评分、Barthel 指数评分,检测炎症因子指标［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）］、神经功能指标［胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、多胺氧化酶（PAO）、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）］、抵抗素、黑色素瘤缺乏因子2（AIM2）、凝血功能指标［凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）］及血液流变学指标［血浆黏度（PV）、全血低切黏度（LSV）、全血高切黏度（HSV）、红细胞压积（HCT）］。比较2 组的临床疗效。结果：治疗后,观察组临床疗效总有效率高于对照组（P＜0.05）。2 组语言謇涩、半身不遂、头痛眩晕、痰多而黏评分均较治疗前下降（P＜0.05）,观察组4 项中医证候评分均低于对照组（P＜0.05）。2 组NIHSS 评分及TNF-α、IL-1β、PAO、H-FABP、PV、LSV、HSV、HCT、抵抗素、AIM2 水平均较治疗前下降（P＜0.05）,PT、TT、APTT 均较治疗前缩短（P＜0.05）,观察组以上14 项指标值均低于对照组（P＜0.05）。2 组Barthel 指数评分及Fib、IGF-1 水平均较治疗前升高（P＜0.05）,观察组以上3 项指标值均高于对照组（P＜0.05）。结论：在常规疗法基础上应用涤痰汤加减联合阿加曲班注射液治疗老年风痰阻络型急性脑梗死患者,可有效改善患者的神经功能、凝血功能和血液黏度,减轻炎症反应,缓解症状,提升日常生活能力,促进病情恢复。     

急诊开腹胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的成本-效益分析

目的分析急诊开腹胆囊切除术(OC)与急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床效果和疾病负担成本。方法选取2015年1—9月在上海市长宁区天山中医医院和上海交通大学医学院附属同仁医院就诊并住院的急性胆囊炎患者42例,其中行急诊LC者31例(LC组)、行急诊OC者11例(OC组)。比较两组患者一般资料、临床效果及疾病负担成本。结果两组患者性别和月收入比较,差异无统计学意义(P>0.05);LC组患者年龄小于OC组,文化程度高于OC组(P<0.05)。两组患者发病至手术时间、手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);LC组患者术后下床时间、排气时间、进食时间、住院时间及总住院时间均短于OC组(P<0.05)。两组患者总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);LC组患者自负费用和西药费用少于OC组(P<0.05)。LC组患者出院后误工费用、总误工费用、家属照护费用及雇佣护工费用少于OC组(P<0.05)。LC组退休患者和非退休患者疾病总负担费用和个人承担费用均少于OC组(P<0.05)。结论急诊LC治疗符合LC指征的急性胆囊炎患者的临床效果和疾病负担成本均优于急诊OC。     

高渗环境结合氯化钴低氧预处理骨髓间充质干细胞移植治疗椎间盘退变

BACKGROUND: Stem cell therapy has been used for prevention and treatment of degenerative disc disease. Considering the special microenvironment in the intervertebral disc, the survival rate and differentiation ability of transplanted cells are decreased, which may lead to the poor efficacy of stem cell therapy. How to improve the survival ability and therapeutic effect of the transplanted cells is the focus of stem cell therapy for degenerative disc disease. OBJECTIVE: To investigate the effects of cobalt chloride combined with hypertonic solution pretreatment on bone marrow mesenchymal stem cells that will be transplanted for treatment of degenerative disc disease. METHODS: (1) In vitro cell experiment: bone marrow mesenchymal stem cells were divided into three groups and subjected to normal culture medium (normal control group), 1% hypertonic mother solution (hypertonic group), 100 μmol/L cobalt chloride (hypoxia group), or 1% hypertonic mother solution plus 100 μmol/L cobalt chloride (combined group) for 1 week. Then, 2% hypertonic solution and 200 μmol/L cobalt chloride cobalt chloride were used to simulate the anaerobic and hypertonic environment intervenes in pretreated and untreated bone marrow mesenchymal stem cells for 24 hours. After that, RT-PCR was used to detect the expression of caspase-3 for apoptosis evaluation. (2) In vivo animal experiment: Sprague-Dawley rats were divided into model, cell transplantation and hypertonic plus hypoxic groups. Rat models of intervertebral disc degeneration were made in these three groups. After modeling, rats in these three groups were given no treatment, bone marrow mesenchymal stem cell transplantation or transplantation of bone marrow mesenchymal stem cells which were subjected to hypertonic and hypoxia pretreatments into the intervertebral disc. Two weeks later, immunohistochemistry and RT-PCR methods were used to detect cell distribution and related gene expression, respectively, thereby to evaluate the therapeutic effect of stem cells. RESULTS AND CONCLUSION: (1) In vitro cell experiment: caspase-3 mRNA expression was significantly reduced in pretreated bone marrow mesenchymal stem cells compared with the untreated cells (P < 0.05). (2) In vivo animal experiment: compared with the control group, the caspase-3 and interleukin-1β in the intervertebral disc and a number of degenerative indexes were decreased in the cell transplantation. Compared with the cell transplantation group, these indicators had better outcomes in the hypertonic plus hypoxic group (P < 0.05). These findings indicate that bone marrow mesenchymal stem cells have therapeutic potential for degenerative disc disease, and have better adaptability and transplantation effects by hypertonic and hypoxia pretreatments.      

2型糖尿病微血管病变患者血浆D-D、HbAlc和Hcy检测的临床意义

本文对2型糖尿病(DM2)微血管病变患者与无微血管病变患者血浆D-二聚体(D-D)、糖化血红蛋(HbAlc)和同型半胱氨酸(Hcy)检测,探讨它们在DM2微血管病变中的临床意义。现将结果报告如下。1资料和方法1.1对象DM2组:82例(男47,女35)为我院住院的DM2患者,年龄(42～76)岁,平均63.5岁。依据WHO1999年诊     

2型糖尿病患者血清25-羟维生素D和甲状旁腺激素水平与高血压病的相关性

目的探讨2型糖尿病患者血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]、甲状旁腺激素(PTH)水平与其发生高血压的相关性。方法回顾性分析128例2型糖尿病住院患者,按照其是否合并原发性高血压病分为合并高血压组(89例)、无高血压组(39例)。收集研究对象的一般资料及检测血清PTH、25-(OH)D水平。分析25-(OH)D、PTH与2型糖尿病是否罹患高血压之间的关系。结果合并高血压组患者血清25-(OH)D水平低于无高血压组(P0.001)。两组间PTH水平差异无统计学意义(P=0.132)。Pearson相关性分析显示,25-(OH)D与PTH呈负相关(r=-0.182,P0.05)。二元Logistic回归分析显示25-(OH)D降低是2型糖尿病伴发高血压的危险因素(OR=0.935,95%CI 0.883～0.991,P=0.023),而PTH升高不是糖尿病患者易患高血压的危险因素。结论糖尿病患者易合并25-(OH)D降低,且25-(OH)D降低是糖尿病患者罹患高血压病的危险因素。