氨甲环酸与肾上腺素局部注射对不稳定性股骨转子间骨折病人围术期失血量及凝血因子水平的影响

目的探讨氨甲环酸( tranexamic acid,TXA)静滴联合 TXA与肾上腺素局部注射对不稳定性股骨转子间骨折病人围术期失血量及凝血因子水平的影响。方法选取 2016年 12月至 2019年 12月在平煤神马医疗集团总医院采用股骨近端防旋髓内钉治疗的老年不稳定性股骨转子间骨折病人 80名做为研究对象。随机将病人分为观察组( n=40),对照组( n=40)。对照组术前 30 min静脉滴注 TXA,观察组在对照组基础上,术中扩髓前给予 TXA、肾上腺素打入髓腔。记录两组显性、隐性以及围手术期的总失血量,术后需输血病例数,最大血红蛋白丢失量,手术前后血红蛋白、血细胞比容、纤维蛋白原( FIB)、 D-二聚体( D-D)水平,术后 90 d内深静脉血栓( deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞( pulmonar embolism,PE)等并发症发生情况。结果两组病人手术隐性失血量［( 455.44±62.34)mL比( 596.78±65.91)mL］、围手术期总失血量［( 620.78±112.67)mL比( 760.15±108.46) mL］、输血病例数［ 12比 25］以及最大血红蛋白丢失量［(14.48±3.44)g比( 27.47±4.52)g］、手术后血红蛋白［( 109.27±11.28)g/L比( 98.82±13.46)g/L］和血比容［(34.48±3.29)%比( 29.26±3.31)%］对比,差异有统计学意义( P<0.05);手术后 7d两组 FIB、 D-D相比差异有统计学意义( P<0.05);两组病人术后并发症发生率未见差异( P>0.05)。结论 TXA静滴联合 TXA与肾上腺素局部注射可明显降低股骨近端防旋髓内钉治疗的老年不稳定性股骨转子间骨折病人围手术期失血量,且不增加术后 DVT、PE等并发症发生率,值得推广与运用。     

姜的炮制工艺研究

生姜来源于姜科植物姜的根茎,一般于秋、冬季采挖,使用前须去除生姜的须根,洗净生姜携带的泥沙。姜的药理作用特别广泛,姜可以通过炮制改变其药性和药效,进而扩大姜的应用范围。姜的不同炮制方法各具优缺点,如采用麦麸煨姜,改变了以往传统的煨姜方法,麦麸煨姜操作更简便,受热均匀不易糊化,可操控性强。姜经过不同炮制方法得到的炮制品,不仅在成分上不同,而且在功能上也有很大的差异。姜在中国被大量使用,在临床上应用广泛。根据临床的应用需求不同,姜可以分别被炮制成各种加工品。从姜的炮制历史沿革及分类、姜的化学成分、炮制过程中成分的变化等几个方面进行综述。     

浅谈精神分裂症患者社区康复的护理

精神分裂症病程迁延、具有慢性化倾向,虽经住院治疗后可使症状缓解,但仍有部分患出院后仍存在各种社会功能缺损及不同程度的精神残疾,从而参加社区精神康复显得尤为重要.以社区为基础的精神病患的康复是世界卫生组织推广的一种精神病患康复的模式.“社区精神康复”项目是北京市政府为百姓做的56件实事之一.我们在和平街地区筛选的六位精神分裂症康复患（除精神发育迟滞）成为此项目的受益.     

miR-17调控自噬保护高糖环境下内皮细胞

目的:研究miR-17调控的自噬对高糖环境下内皮细胞氧化应激反应和凋亡的影响。方法:体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVECs),并加入5.5mmol/L(对照组)和16.7mmol/L(高糖组)的葡萄糖进行干预,通过检测超氧化物歧化酶(SOD)活性,丙二醛(MDA)含量及自噬相关基因LC3、Beclin-1和SQSTM1的表达,比较各组HUVECs氧化应激和自噬水平的改变。再将HUVECs转染miR-17 mimics,并以自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)干预,非转染miR-17mimics作为对照,观察miR-17对HUVECs自噬、氧化应激和凋亡的影响,并评价3-MA抑制HUVECs自噬后上述指标的改变。结果:与对照组比较,高糖组HUVECs的SOD活性下降,MDA水平增加,同时LC3II/I比例和Beclin-1上调,SQSTM1表达减少(P0.01)。在高糖环境下,转染miR-17 mimics后的HUVECs的LC3II/I比例和Beclin-1表达上调,SQSTM1水平降低,SOD活性部分恢复,MDA水平下降,细胞凋亡减少(P0.01)。经3-MA干预后,HUVECs上述效应明显减弱(P0.01)。结论:miR-17可上调内皮细胞的自噬水平,减轻高糖诱导的内皮细胞氧化应激反应,减少内皮细胞凋亡。     

胃癌患者IL-27表达升高

目的观察胃癌患者IL-27表达水平及临床意义。方法以健康成年人(44例)、胃炎患者(30例)和胃癌患者(43例)为研究对象,用ELISA法检测血清IL-27浓度,用免疫比浊法检测血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)和幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,HP)抗体水平,用流式细胞术检测外周血IL-27阳性细胞水平。结果健康人对照组、胃炎组和胃癌组血清IL-27浓度差异有统计学意义(P0.01),且胃炎组和胃癌组均高于健康人对照组(P均0.01)。健康人对照组、胃炎组和胃癌组血清HP抗体水平差异有统计学意义(P0.01),且胃炎组和胃癌组HP抗体水平均高于健康人对照组(P均0.01),但胃炎组和胃癌组间差异无统计学意义(P0.05)。健康人对照组、胃炎组和胃癌组血清PGⅠ/PGⅡ比值差异无统计学意义(P0.05)。按照TNM分期分组,ⅠB～Ⅳ组血清IL-27水平高于ⅠA组(P0.05);按照淋巴结转移分组,N1～N3组高于N0(未转移)组(P0.05)。健康人对照组、胃炎组、胃癌组IL-27~+CD3~+CD56~(low) NKT细胞比例差异有统计学意义(F=8.421,P0.05),且胃癌组高于健康人对照组和胃炎组(P均0.05)。胃癌组IL-27 ROC曲线下面积为(AUC~(ROC))为0.866 8(95%CI:0.789 2～0.944 4,P0.01),最大约登指数为0.676 6时,cut-off值为74.843 pg/mL,临床提示胃癌的敏感性为81.4%、特异性为86.4%。结论胃癌患者IL-27表达升高,可能与胃癌发生和进展有关。     

肺腺癌眼球转移1例并文献复习

目的通过分析1例肺腺癌眼部转移病例,探讨肺腺癌眼球转移的临床和病理特征。方法回顾性分析1例肺腺癌眼球转移病例的临床表现、病理特征及免疫组化表型,并进行文献复习。结果患者男性,51岁,以右眼渐进性视力下降6月为主诉入院。镜下可见(眼球)视神经盘处中度异型腺体呈浸润性生长,并产黏液伴坏死形成,累及视网膜、脉络膜及巩膜,未侵透巩膜,压迫视神经,但未见明确侵犯;视神经断端及周围软组织未见癌浸润。免疫组化染色结果:AE1/AE3(+)、CK7(+)、TTF-1(+)、Napsin A(+)、CDX-2(-)、HMB45(-)、CK20(-)、Vimentin(-)、Ki67(80%+)。综上:腺癌,中分化,结合临床考虑肺脏来源。结论对于以眼部症状首发,有肺癌家族史和胸片提示肺部结节的患者,还应进一步完善相关检查,以缩短疾病的诊断周期,及早进行对症治疗。     

急性B型主动脉夹层Castor单分支支架置入术后近端主动脉的早期重塑

目的 评估急性B型主动脉夹层Castor单分支支架置入术后近端主动脉的早期重塑。方法 收集2018年1月至2021年12月22例急性B型主动脉夹层因近端着陆区不足行Castor单分支支架置入术患者的临床数据。分析人口统计学特征、手术细节、术后并发症以及随访结果。通过计算机断层血管成像软件建立的三维图像测量主动脉角度、横截面积、长度和弯曲度等不同参数。比较术前和术后3个月近端主动脉的几何参数。结果 与术前相比,术后主动脉弓与升、降主动脉以及左锁骨下动脉的夹角增大(P<0.001);术后升主动脉、近端主动脉弓的横截面积减小(P<0.05),总胸主动脉和假腔的横截面积减少(P<0.001),真腔的横截面积增加(P<0.001);术后主动脉弓长度增加(P<0.05),其他主动脉参数的变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Castor单分支支架治疗急性B型主动脉夹层术后对近端主动脉有良好的几何重塑作用,尤其为近端着陆区不良的患者提供了一种安全有效的治疗方法。     

保留功能胃切除术在胃癌根治术中的研究进展

随着健康理念普及和胃镜检查技术的进步, 我国早期胃癌确诊比例呈逐年上升趋势。早期胃癌具有良好的预后和长期生存时间, 提高早期胃癌患者的术后生命质量成为胃癌研究的重点方向之一。因此, 在保证肿瘤根治的前提下, 以提高患者生命质量为目的保留功能胃切除术成为早期胃癌治疗的热点议题。近年来, 随着对胃癌淋巴结转移规律研究的深入, 保留功能胃切除术的应用范围已逐渐向进展期胃癌拓展。保留功能的胃切除术包括节段胃切除术、近端胃切除术和局部胃切除术。笔者围绕近年来保留功能胃切除术的国内外重要研究进展以及笔者团队实践经验进行归纳和总结, 期望为临床外科医师开展保留功能胃切除术提供参考。     

不同生长期龙胆药材与土壤矿质元素动态变化及关联分析

目的 对不同生长期龙胆药材与根际土壤矿质元素含量动态变化进行分析,阐明其矿质元素内在协调机制,为龙胆繁育及栽培提供理论基础,促进辽产道地药材龙胆产业化发展。方法 运用电感耦合等离子体质谱法对不同生长期龙胆药材及根际土壤矿质元素进行含量测定,构建不同生长期龙胆药材及其根际土壤矿质元素指纹图谱,结合相关性分析、主成分分析(PCA)等多元统计方法,分析不同生长期龙胆药材与根际土壤矿质元素动态变化机制。结果 不同生长期药材和根际土壤无机元素指纹谱变化规律趋于一致;Cu和Ca分别是区别不同年限龙胆药材和根际土壤的关键元素;龙胆药材对Fe、Mn、Ca、 Cd元素的富集能力较强;龙胆药材和根际土壤之中存在Zn-Fe等多对相关性元素;并以矿质元素为参考,确定2、3年生龙胆药材矿质元素含量评分最佳的时期分别为生长旺盛期和幼苗期。综合单因素方差分析和正交偏最小二乘分析(OPLS-DA)结果,Fe、K分别为龙胆药材、根际土壤不同生长期间差异的关键元素;龙胆药材整个生长时期有害元素含量均低于限量值,药材安全性较好。结论 不同生长期龙胆药材与土壤中矿质元素含量变化具有规律性,可根据各元素之间的协抗关系及其生长期...     

接种吸附无细胞百白破疫苗的体会

吸附无细胞百白破三联制剂是由无细胞百日咳疫苗原液、白喉类毒素原液及破伤风类毒素原液加氢氧化铝佐剂制成，用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。每0．5ml的制剂含无细胞百日咳疫苗效价不低于4．0IU．白喉疫苗效价不低于30IU,破伤风疫苗效价不低于40IU。由于加入了氢氧化铝等吸附剂．这些吸附剂可以增加和加重接种后的副反应。与儿童计划免疫规定接种的其他疫苗相比．百白破疫苗接种后副反应较为常见。如何加强预防接种规范化操作，掌握禁忌证，选择免疫效果好，且安全性高的疫苗．以减少不良反应的发生显得尤为重要。现将护理体会介绍如下：