深圳市临床医师技术等级评价制度试点进展分析

为改革医疗人才评价制度,推动建立以岗位为核心的人事管理制度及体现医务人员技术劳务价值的薪酬分配制度,深圳市在参考美国医保管理中心等国际权威机构的医生能力评价、医生工作量核定和风险衡量方法的基础上,探索建立了临床医师技术等级评价指标体系,确定医生技术等级划分的原则及标准。该制度建立后在对部分医疗人才试点评价(专科医院符合率高于综合医院,分别为78.9%和44.8%)、指导公立医院推进人事制度综合配套改革、评选临床医疗人才等方面显示了初步成效。临床医师技术等级评价制度的全面推进,还需不断提升社会各界及医生本身对技术等级评定的认知,并进一步完善配套政策。同时,加快完善非临床系列的技术等级评价体系。     

下颌后退术后舌骨、舌体位置和咽腔间隙变化的锥形束CT分析

目的研究正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错畸形对舌骨、舌体位置和咽腔间隙的影响,分析下颌后退与舌骨、舌体位置改变和咽腔间隙缩窄之间的相关性。方法选取经正畸-正颌联合治疗的患者20例为研究对象,于正颌手术前1周及术后6个月拍摄锥形束CT,三维重建颅颌面、气道及舌骨的立体模型,建立以蝶鞍中心（S）点为原点的三维坐标系。测量治疗前后咽腔各段最窄处的矢状径、冠状径、截面积,各段容积和咽腔总容积,同时测量颏前点、舌骨点、舌根点的三维位置,分析颏前点的变化与咽腔间隙及舌骨、舌体位置变化的相关性。结果治疗后,咽腔间隙呈现整体缩窄趋势。舌骨发生了后下移位,其中向后、向下平均移动距离分别为5.72、2.76 mm（P<0.05）;舌根点向后平均移动了4.04 mm（P<0.01）。19项相关性比较中,有统计学意义的项目有14项,其中下颌后退量与咽腔总容积改变的相关性最强（r=0.834,P<0.01）。结论正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错畸形可造成咽腔缩窄,舌骨后下移位,舌体向后移位;下颌后退量与咽腔间隙缩窄、舌骨和舌体位置的改变具有较强的相关性。     

耻骨联合结核1例

耻骨联合结核在临床上少见,本院收治1例,临床效果满意。     

局灶亚低温治疗创伤性脑损伤的最佳灌流温度

目的探讨创伤性脑损伤局灶亚低温治疗的最佳灌流温度。方法采用Feeney自由落体改良模型,设定对照组、颅脑损伤组、全身亚低温组、局灶亚低温组(0℃、10℃、20℃、25℃组)。取伤灶区脑组织分别检测其水、Na 、K 含量,同时观察其病理改变。结果10℃、20℃、25℃组神经元损伤数显著少于全身亚低温组(P<0.01)。25℃组水含量明显低于全身亚低温组(P<0.05),20℃、25℃组Na 含量均显著低于全身亚低温组(P<0.01),K 含量均显著高于全身亚低温组(P<0.01)。结论25℃水温是创伤性脑损伤局灶亚低温治疗的最佳灌流温度。     

CBCT转化头颅侧位片与传统的头颅侧位片一致性的研究

目的:对比研究锥形束CT(cone-beamcomputedtomography,CBCT)转化头颅侧位片与传统X线头颅侧位片定点的一致性.方法:53名(男24名,女29名)正畸患治疗前拍摄头颅侧位片和锥形束CT扫描.选取22个常用标记点,由同一操作对所有侧位片进行定点,间隔进行三次.采用HotellingT2检验两种类型头颅侧位片定点的一致性.结果:绝大多数的定点差异无统计学意义.有4个点,耳点(t=0.50,P=0.006)、前鼻棘点(t=0.49,P=0.008)、下颌角点(t=0.39,P=0.039)和颅底点(t=0.64,P=0.006),定点差异有统计学意义(P<0.05).结论:锥形束CT转化的头颅侧位片定点更加精确,可以代替传统的X线头颅侧位片.     

糖尿病足患者感染病原微生物分布及耐药性规律分析

目的：回顾性分析糖尿病足感染（DFI）的病原微生物分布及耐药性规律,为临床合理使用抗生素提供指导。方法：选取2020年1月—2021年6月我院收治的92例DFI患者,统计其细菌分布及耐药情况。结果：共培养出123株病原微生物,多重耐药（MDR）发生率39%(48/123)。44株革兰阳性（G+）细菌中,发现频率最高的是粪肠球菌和金黄色葡萄球菌。MDR检出率36.4%(16/44),其中排名前三的分别是葡萄球菌属的溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肠球菌属的屎肠球菌,分别是80%(4/5)、80%(4/5)及50%(1/2)。79株革兰阴性（G-）菌中,发现频率前三的细菌分别是大肠埃希菌、黏质沙雷氏菌和铜绿假单胞菌。MDR检出率39.2%(31/79),其中排名前三的分别是约氏不动杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌,分别是100%(1/1)、80%(8/10)及71.4%(5/7)。结论：DFI病原菌主要为G-菌,临床医生应当注意加强微生物培养和药敏试验,结合患者的临床表现合理选择抗菌药物。     

以癫痫为首发症状的胶质母细胞瘤预后影响因素分析

目的分析以癫痫为首发症状的胶质母细胞瘤预后的影响因素。方法回顾性分析239例幕上胶质母细胞瘤患者的临床资料。调查收集患者的年龄、性别、首发症状、肿瘤部位、手术切除程度、抗癫痫药物使用,以及术后放化疗,IDH值和总生存期。癫痫患者按抗癫痫药物使用种类分为丙戊酸钠组和其他药物组。结果本组患者中,以癫痫为首发症状者94例,无癫痫发作表现者145例。肿瘤位于额叶76例、顶叶47例、颞叶58例及枕叶58例;全切、次全切和部分切除患者分别为66例、93例和80例。132例患者术后接受完整的放化疗方案,107例患者未能接受完整的放化疗。癫痫组与非癫痫组患者在性别、肿瘤部位、手术切除程度和术后放化疗方面的差异均无统计学意义;而两组患者年龄、IDH突变的差异有统计学意义(均P0.001)。癫痫组患者的中位生存期为19.93(13.51~26.35)个月,非癫痫组患者中位生存期为12.00(9.32~14.68)个月,差异有统计学意义(P0.001)。在癫痫患者中,丙戊酸钠组与其他药物组患者的中位生存期的差异无统计学意义(P=0.865)。结论胶质母细胞瘤患者中以癫痫为首发症状者的预后较好;丙戊酸钠对胶质母细胞瘤的预后无明显改善作用。     

种植体支抗联合闭合式牵引在颌骨内埋伏牙、阻生牙患者中的应用效果及对治疗后康复、口腔健康的影响

目的 探讨种植体支抗联合闭合式牵引在颌骨内埋伏牙、阻生牙患者中的应用效果及对治疗后康复、口腔健康的影响。方法 选取2019年1月—2022年5月收治的颌骨内埋伏牙、阻生牙90例,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组2组各45例。观察组采取种植体支抗联合闭合式牵引治疗,对照组采取闭合式开窗术加传统固定治疗。比较2组治疗后临床效果、康复情况,治疗前和治疗后4个月龈沟液细胞因子、口腔健康微生态环境、咀嚼功能,以及治疗后4个月内不良反应发生情况。结果 治疗后,观察组总有效率95.56%(43/45)高于对照组80.00%(36/45),疼痛程度低于对照组(P<0.05)。治疗后4个月,2组龈沟液丝氨酸蛋白酶抑制剂、基质金属蛋白酶-3、白细胞介素-1β和牙周袋探诊深度、牙龈指数、龈沟出血指数、菌斑指数、牙齿松动度均较治疗前升高,且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗后4个月,2组咀嚼效率、咬合力均高于治疗前,咀嚼疼痛评分低于治疗前,且观察组咀嚼效率、咬合力高于对照组,咀嚼疼痛评分低于对照组(P<0.01)。治疗后4个月内,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0...     

胸锁关节结核1例

骨与关节结核多发于负重大、活动多和易遭受慢性劳损的部位,以脊柱最为多见,发生于胸锁关节的结核在临床上极为少见,笔者收治1例,报道如下。