健康中国战略背景下深圳市公共卫生体系改革与实践

深圳市以"共建共享、全民健康"为战略主题，加强专业公共卫生机构、公立医院、基层医疗卫生机构"三位一体"的公共卫生服务体系建设，持续完善公共卫生政策法规体系，健全财政投入保障机制，做好重点区域、重点人群和重点疾病防控，全方位、全周期维护和保障市民健康。2018年，全市乙类传染病报告例数同比下降5.3%，成立了国家感染性疾病临床医学研究中心，在精神卫生、艾滋病防治、卫生应急、医防融合、医养结合等7个方面承担了国家试点任务，主要健康指标达到发达国家水平。建立完善新时代公共卫生服务体系，关键是构建医防结合的卫生服务体系，改革公共卫生投入机制，建立以基层为重点的市民健康管理制度，建设智慧健康服务体系。     

虎丘HQ-435XM型洗片机主要参数合理设置的分析

X线自动洗片机是现代放射科最重要的设备之一,十余年来,各厂家在设计和可靠性方面都有了很大的改进。我科自2000年2月安装使用苏州虎丘影像设备有限公司生产的HQ-435XM型X线自洗片机至今,先后其冲洗各类X线胶片2000多张,照片黑化度适当,影像清晰,层次丰富,干燥彻底,脱银效果良好,且无一出现卡片现象。我们认为该机最为突出的特点为独特的抗氧化能力的设计,因此,在使用HQ-435XM型洗片机冲洗胶片时,不能照搬过去传统洗片机的参数,而需根据该机的特点,制定出既能保证冲出高质量的照片,亦能节省时间,节约套药的各项技术参数指标。现将我科…     

慢性非传染性疾病的社区健康教育效果分析

目的了解社区慢性非传染性疾病的健康教育效果。方法采用统一格式的调查问卷表,以随机抽样的方式,选取深圳市盐田区4个社区817名居民开展社区健康教育和健康促进活动,调查干预前后相关卫生知识知晓率、行为危险因素以及慢病管治率变化情况。结果实施健康教育后,居民健康知识知晓率有明显提高,如确诊高血压诊断标准、成人每日食盐摄入标准、高血压是终身慢性疾病、确诊糖尿病诊断标准、糖尿病的并发症可导致残疾的正确回答率分别由原来的21.1%、32.3%、11.3%、6.9%、10.1%提高到77.7%、83.6%、65.9%、60.2%、61.3%(P<0.01);吸烟人数由原来的41.1%下降至35.1%(P<0.05),居民平均每天食盐摄入量≤6 g的人数和参加体育锻炼人数明显增加,分别从原来的58.6%、39.3%提高到89.2%、61.1%(P<0.01);居民健康教育前后高血压、糖尿病患者管理率分别由原来的60.2%、52.8%提高到95.1%、90.3%(P<0.01)。结论在社区开展以健康教育为主要形式的行为危险因素干预是防治慢性非传染性疾病的有效措施。     

深圳，公立医院管办分开撬动医改坚冰

有人把深圳启动的公立医院管理体制改革归纳为“强化卫生行政部门监管职能、落实公立医院自主运营权、提高助推全行业发展的能力和推动公立医院精细化管理”四句话。自2010年2月,深圳市被确定为国家联系指导的公立医院改革试点城市以来,推进公立医院管理体制改革,实行“管办分开”的方案就瞄准了在“大卫生”框架下,     

深圳市公立医院法人治理改革探索

分析了目前公立医院体制机制方面存在的问题,按照"政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开"的改革原则,制定了公立医院法人治理改革实施路径.一是建立公立医院管理委员会,统筹政府办医保障职能;建立公立医院管理机构,提高举办医院的行政管理水平;转变卫生行政部门职能,形成多元化办医格局.二是建立分级决策机制、自主经营制度及多元监管制度,解决政事分开问题.三是研究制定公立医院章程,促进公立医院向法定机构转变,通过法制化巩固法人治理改革成果.

Abstract：

Analysis of setbacks found in the existing system and mechanism of public hospitals. Based on the health reform principles of "Separation of administration and management, Separation of administration and operation, Separation of prescribing and dispensing, and Separation of for-profit hospitals and nonprofit hospitals", the authors named the following roadmap for public hospital governance reform. First, set up a management committee for each public hospital to coordinate the government function for medical service; set up a public hospital authority to upgrade the management level of these hospitals; transform functionality of health authorities to encourage diversity in medical service providers. Second, establish the tiered decision making mechanism, autonomous operation system and diversified supervision system, to separate administration and management. Third, formulate articles of association for hospitals to encourage their evolution to legal entities, consolidating the government reforms by legal means.     

回盲部黏液腺癌转移右侧睾丸和精索一例

患者男，65岁。2005年4月19日因右下腹部隐痛、腹胀9个月来我院就诊。查体：右下腹部触及8cm大小肿块，质中等，边界不清晰，活动，局部压痛。外院肠镜示：盲肠起始段隆起型肿块，占肠腔一周。病理报告示：回盲部肠黏膜层内见少量高度可疑癌细胞。入院后检查：CA199173．53Ku／L．CA242128．86Ku／L，CEA11．69ng／ml。下腹部CT示：右下腹回盲部约7cm×8cm不规则肿块，局部肠壁不规则增厚，周围边界不清，内见点状钙化及低密度影，增强后不规则强化。初步诊断：回盲部癌，     

深圳公立医院改革的“样板”

香港大学深圳医院总投资约40亿元,占地面积19．2万平方米,总建筑面积36．7万平方米;全部建成使用后,开放床位2000张,可容纳日门诊量8000～10000人次。医院由深圳市政府全额投资兴建,由深圳市政府和香港大学合作共管,建设目标为“国内一流,国际知名”的三级甲等综合医院。以深港合作为契机,     

局灶亚低温治疗对创伤性脑损伤后脑水肿和一氧化氮合酶的影响

目的研究局灶亚低温治疗对创伤性脑损伤大鼠脑组织中水含量、cNOS和iNOS含量的影响,以探讨局灶亚低温对创伤性脑损伤的治疗作用及可能的脑保护机制。方法采用自由落体打击装置制备大鼠创伤性脑损伤模型,于伤后30 min开始以25℃水进行局灶亚低温治疗(31~32℃),维持3 h;伤后1、3、5、7 d处死留取脑组织标本,采用干湿重法测伤灶脑组织含水量,以分光光度法检测脑组织中cNOS和iNOS活性含量。结果与外伤模型组相比,局灶亚低温组伤灶脑组织水含量明显降低(P<0.05);脑外伤后1、3、57、d伤灶脑组织中cNOS含量呈进行性下降,第3天开始脑组织中iNOS含量明显增加,第7天达高峰;经局灶亚低温治疗后,伤灶脑组织中cNOS下降幅度明显受抑,第5、7天更显著;同时抑制了第3天脑组织中iNOS的增高,第5,7天更显著。结论局灶亚低温治疗能明显减轻伤灶脑水肿;调节NO的表达,是脑保护作用的机制之一。     

局灶低温治疗大鼠创伤性脑水肿及对乳酸的影响

目的：观察局灶低温治疗对大鼠脑创伤后脑水肿的作用和对乳酸含量的影响。方法：SD大鼠168只,随机分成6组,每组28只：A组,假手术对照组;B组,脑外伤模型对照组;C组,0℃水局灶低温治疗组;D组,10℃水局灶低温治疗组;E组,20℃水局灶低温治疗组;F组,25℃水局灶低温治疗组。除A组外各组动物均按Feeney方法制作重度脑创伤模型,B组伤后不予治疗,C,D,E,F 4组伤后30 min开始给予局灶低温治疗,20～30 min局灶脑温降至3l℃并维持3 h。所有动物分别于伤后l,3,5,7 d处死,取伤区脑组织测水含量及乳酸含量。结果：B组各时间点脑组织水含量和乳酸含量比A组升高(1,3,5,7 d组均P<0.05)。C,D,E,F组与B组相比,C组水含量和乳酸含量无统计学意义(P>0.05),其余3组均降低(P<0.05)。局灶低温各组间相比,C组水含量、乳酸含量最高(P<0.05)。结论：对大鼠脑外伤后脑水肿,0℃水局灶低温治疗无效果,10℃,20℃,25℃水局灶低温治疗有效,以20℃和25℃水局灶低温的效果更好。减少乳酸堆积、缓解酸中毒可能是其作用机制之一。     

16例十二指肠损伤临床分析

目的 探讨十二指肠损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析16例十二指肠损伤患者的临床资料及诊治体会.结果 13例经剖腹探查确诊,其中1例经手术探查漏诊,漏诊率6.25%,后再次手术确诊;2例术前疑诊为十二指肠损伤,经手术证实;1例医源性损伤.术后并发十二指肠瘘、膈下脓肿、腹膜后感染各2例,肠梗阻1例,发生率43.75%.治愈14例,治愈率87.50%;死亡2例,死亡率12.50%.结论 十二指肠损伤诊断要点是上腹部损伤后上腹痛可合并有腹膜炎体征,有的伴有腰痛或右肩牵涉痛、腹穿抽得胆汁样血性液体、血淀粉酶或腹穿液淀粉酶升高、腹部X线检查示膈下游离气体等、CT检查示腹膜后积气等.术中探查不仔细、处理不确当是术中探查漏诊的原因.手术方法可选择单纯修补术、切除损伤肠管行十二指肠端端吻合术、十二指肠裂口空肠吻合术或十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术、十二指肠憩室化手术(Berne手术)或胰十二指肠切除术.