应用动静脉岛状颊肌粘膜瓣修复口底、舌缺损

目的　介绍有关面动静脉岛状颊肌粘膜瓣的解剖知识及其临床应用实践。方法　通过尸体解剖和临床应用研究 ,观察颊肌的血供、面动静脉间距和面静脉的回流途径 ,并将这些新的解剖知识应用于面动静脉岛状颊肌粘膜瓣的设计和手术操作过程。结果　面动脉发出前颊支、下颊支和后颊支供应颊肌的血液 ,在口角周围和鼻翼基底下方面静脉和面动脉相互远离 ,面静脉位于颊肌的后端 ,有的面静脉通过面总静脉注入颈内静脉 ,有的直接注入颈外静脉。共治疗 10例 ,术后 ,面动静脉岛状颊肌粘膜完全成活 ,无并发症出现。结论　这些有关面动静脉岛状颊肌粘膜瓣的解剖学知识对该瓣的设计和手术操作是非常重要的。面动静脉岛状颊肌粘膜瓣血运丰富 ,易成活 ,血管蒂长 ,转移灵活 ,质地好 ,不臃肿 ,供受区近 ,转移方便 ,供区隐蔽。     

全厚网状皮片结合多孔硅胶软质模具阴道成形术

阴道缺如是女性最常见的先天性泌尿生殖系畸形之一,其发病率在1/80 000～1/4 000.先天性无阴道的发病原因目前尚不清楚,一般认为可能系各种原因影响到苗勒氏管或尿生殖窦的正常发育造成.2005年3月至2007年6月,我们采用全厚网状皮片移植结合多孔硅胶模具的方法进行阴道成形术12例,取得良好的效果.     

应用去神经足(足母)短、趾短伸肌游离移植结合埋没导引缝合技术治疗晚期面瘫

目的探讨治疗晚期面瘫更为有效的手术方法。方法采用足短伸肌、趾短伸肌游离移植和带蒂颞肌筋膜瓣转移结合埋没导引缝合技术综合治疗晚期面瘫432例。结果354例患者获得面部表情静态对称和动态基本对称的良好效果;52例患者面部表情静态对称较理想而动态对称不足;26例患者面部表情具有一定的动态恢复,而静态对称不足,经再次手术悬吊获得比较满意的效果。有4例患者出现术后感染,2例在足部供区,2例在面部,经引流和抗炎治疗,均于3周内治愈,对手术效果没有明显影响。我们对46%的患者进行了复诊或电话随访,随访时间最长12年,最短1年,平均28个月。93%的患者对治疗效果满意,7%的患者认为治疗虽然使面部畸形明显改善,但表情对称性尚不充分。结论足短伸肌、趾短伸肌游离移植结合埋没导引缝合技术可以有效地治疗晚期面瘫,手术方法简单,组织损伤小,术后并发症少,值得推广。     

应用单侧岛状颊肌黏膜瓣和双反向双Z成形术修复宽大腭裂

目的应用单侧岛状颊肌黏膜瓣加双反向双Z成形术修复较宽大的腭裂,延长软腭,不做牙槽弓内侧松弛切口,腭部无骨性创面裸露和瘢痕形成,以减少或避免对上颌骨和牙槽弓生长发育的影响。方法应用改良的双反向双Z成形术延长软腭,裂缘蒂的口腔侧黏骨膜瓣翻转关闭鼻腔侧的裂隙,一侧岛状颊肌黏膜瓣修复腭部口腔侧创面,牙槽弓内侧不做松弛切口。结果应用该法共治疗36例,2例出现了腭瘘,其余伤口愈合良好,软腭延长显著,无组织瓣坏死、伤口感染、张口困难、面神经损伤等并发症发生。随访8例患者,均获得完善的腭咽闭合功能。结论一侧岛状颊肌黏膜瓣与双反向双Z成形术联合应用修复较宽大的腭裂,既延长了软腭,又避免了腭部骨性创面裸露、瘢痕形成而影响上颌骨和牙槽弓生长发育,是一项安全可靠的手术。     

硅胶银丝阴茎假体置入治疗勃起功能障碍

目的:探讨硅胶银丝阴茎假体在勃起功能障碍患者中的应用,特别是在置入三件套可膨胀阴茎假体后出现机械并发症的患者中的应用.方法:选用AMS(American Medical Systems)公司生产的AMS Malleable 650TM阴茎假体治疗13例勃起功能障碍患者,其中6例是由于置入的三件套可膨胀性阴茎假体出现机械性并发症后,要求更换阴茎假体.结果:13例患者切口均Ⅰ期愈合,平均随访12个月,除2例出现阴茎疼痛及1例出现假体过短外,其余患者夫妻双方性生活满意,未发现其他并发症.结论:对于一些经济困难的患者及部分置入三件套可膨胀阴茎假体后出现机械故障的患者而言,硅胶银丝阴茎假体仍不失为一个理想的选择.     

Snodgrass术式联合口腔黏膜修复尿道下裂

目的报道Snodgrass术式联合口腔黏膜修复尿道下裂的方法及经验。方法 2012年8月—2015年4月,采用Snodgrass术式联合口腔黏膜方法修复55例尿道下裂患儿。患儿年龄1~7岁,平均4岁。其中阴茎远端型32例,阴茎近端型14例,冠状沟型9例。术中将口腔黏膜移植于尿道板黏膜纵行切开创面内,将尿道板黏膜卷管形成尿道。结果患儿均获随访,随访时间3~25个月,平均11个月。术后1例发生尿道感染,并发尿瘘和再造尿道狭窄;5例术后并发尿瘘。其余患儿均排尿通畅,未发生重建尿道和尿道外口狭窄,阴茎矫直完全。结论尿道板纵行切开后创面内移植口腔黏膜能够增加重建尿道材料,相对于传统的Snodgrass术式,降低了重建尿道狭窄发生的风险,并改善了术后阴茎形态。     

面颈部毛细血管畸形的整形外科治疗

目的探讨面颈部毛细血管畸形(capillarymalformation,CM)整形外科治疗的可行性及方法。方法面颈部CM手术切除后采用游离皮片、皮瓣或扩张皮瓣等方法进行修复。预构皮瓣9例,皮片移植6例,扩张皮瓣4例,单纯皮瓣转移2例。病变面积7 cm×4 cm^27 cm×21 cm。结果本组中21例患者获随访6~60个月。修复外形良好,未见明显复发。结论对于较大面积的面颈部CM,手术大部切除后采用组织移植修复,是一种可行及效果良好的方法,可以预防病变增生进展,明显改善外貌。     

颈肩峰扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目前修复颈部瘢痕及瘢痕挛缩的方法很多[14]。皮肤色泽及质地的近似性及供区继发畸形的严重程度,仍是选择移植组织最困难的问题。2008-2010年,笔者单位应用颈肩峰扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩8例,效果良好,现报告如下。1 对象与方法1.1临床资料本组患者中男3例、女5例,年龄16 ～30(25±3)岁,均为烧伤创面愈合后出现颈部瘢痕挛缩。患者中颈部增生性挛缩瘢痕5例,萎缩性挛缩瘢痕3例;颌颈粘连5例,下唇颌颈粘连3例。患者颈部后仰及旋转均明显受限。1.2治疗方法1.2.1扩张器的埋置患者取平卧位,行局部浸润麻醉,于肩前部作长7 cm的手术切口。由深筋膜浅层向颈肩部分离,形成肩部囊腔,前界为锁骨、后界为肩胛冈、外界为肩峰。止血后根据预计切除瘢痕组织面积及挛缩程度,置入1个或2个容量为600或800 mL的长方形皮肤扩张器,内置注射壶。置管引流,逐层缝合伤口,经注射壶注入无菌生理盐水50 mL,常规包扎。术后14 d拆线,开始向扩张器中注水,每周2次,每次约50 mL,注水时间为45 ～ 130(85±10)d。获得满意扩张容量后静置扩张7～10 d。     

股薄肌移植肛门括约肌功能重建的临床进展

采用肌肉移植代替括约肌行原位肛门成形术能够改善肛门失禁患者的生存能力和生活质量。股薄肌位于大腿最内侧,部位隐蔽、便于切取、血管固定、供血丰富、神经支配单一,用于重建肛门括约肌功能的效果良好。现对股薄肌移植重建肛门括约肌功能的临床进展作一综述。     

真皮脂肪复合组织条移植在阴茎增粗延长术中的应用

目的 探讨应用真皮脂肪复合组织条游离移植行阴茎增粗延长术的方法及临床疗效.方法 2004年5月至2010年12月,应用自体真皮脂肪组织条游离移植加阴茎根部切口阴茎延长术,对24例患者行阴茎增粗延长.采用阴茎根部切口,切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带进行阴茎延长,同时在阴茎深筋膜与海绵体白膜间游离移植长6.0～9.5 cm,宽1.2～1.5 cm,厚度0.6～0.8 cm真皮脂肪复合组织条,自耻骨前区腔隙直至阴茎冠状沟,以增粗阴茎.结果 24例中23例一期愈合,1例发生切口脂肪液化,换药后愈合.阴茎常态及勃起后形态良好,勃起时延长长度为2.5 ～4.8 cm,平均3.2 cm;阴茎周径延长长度为1.8～3.0 cm,平均2.4 cm.本组18例获得3个月至5年的随访,所有患者对术后阴茎形态满意,对性生活质量满意度高,未见手术并发症.结论 真皮脂肪复合组织条移植加阴茎悬韧带切断术是一种较好的阴茎增粗延长术式,手术安全,效果肯定.