浅层组织扩张皮瓣治疗面部瘢痕挛缩(附118例)

目的　为了探讨浅层组织扩张器的植入、供血方式及在面部瘢痕挛缩治疗中的应用。方法　将不同大小的皮肤扩张器植入面部、颈部及上臂内侧的深筋膜浅层 ,形成较薄的扩张皮瓣 ,转移修复颜面部烧伤后的瘢痕挛缩 118例 ,16 4个皮瓣。结果　除 4例颈浅部扩张皮瓣因血肿、感染而出现皮瓣远端不同层次坏死外 ,其余 16 0个皮瓣全部成活良好。皮瓣最大面积为 34cm× 32cm ,蒂宽 10～ 12cm。结论　将皮肤扩张器植入面部浅筋层、颈阔肌浅层或上臂内侧深筋膜浅层的皮下 ,手术易操作 ,保留了颈部及上臂主干浅静脉而形成以浅静脉属支为蒂的扩张皮瓣 ,血供可靠 ,皮肤易扩张 ,可获得更大面积的扩张皮瓣转移修复面部瘢痕挛缩。     

应用人自体血清培养人口腔黏膜上皮的实验研究

目的 研究人自体血清培养人口腔黏膜移植生长的生物学特性，为组织工程化尿道提供新材料。方法 将人自体血清培养黏膜移植于裸鼠体内，分别于移植后2、3、4、6周观察培养黏膜生长与转归，应用anti—HLA免疫荧光鉴定成活黏膜组织属性，应用抗人Ⅳ型胶原及抗人层黏蛋白为基底膜形成指标。结果 裸鼠体内移植培养黏膜成活生长分化良好，anti—HLA免疫荧光证实为移植的培养人黏膜组织；免疫组化发现移植后3周开始形成基底膜，4周形成完整的基底膜。结论 自体血清培养的人口腔黏膜可形成功能完整的上皮组织。     

TB-DNA-PCR阳性意义的再认识

TB-DNA-PCR阴阳性的判定标准与阳性意义的认识有不同的观点,本文拟对此结合作者自己的临床经验加以论述,与大家共同探讨。     

尿道下裂的细菌学研究

目的 探索尿道下裂术后的再造尿道易于感染的原因、感染源及细菌种类；据此改进围手术期处理措施，以降低感染率。方法 应用细菌培养鉴定、基因分型鉴定等从分子水平证实细菌的来源及种类。结果 经尿道外口逆行进入和再造尿道材料携带是细菌主要来源。引起尿道下裂感染主要是革兰氏阳性球菌。最有效抗生素是去甲万古霉素。结论 尿道下裂术后感染是切口感染而不是泌尿系感染。再造尿道感染率高于皮肤(黏膜)的原因在于造成了比体表更适合细菌生长繁殖的微环境。     

指背旗形静脉皮瓣的设计与应用

目的根据指背静脉及静脉弓的解剖特点,改进旗形皮瓣的设计与应用。方法利用桡侧或尺侧指背静脉为轴心静脉,用逆行设计法,为6例指掌侧与手掌侧相联的缺损设计了旗形静脉皮瓣修复。结果全部成活,伤口Ⅰ期愈合。随访3个月,手指活动及外形良好。结论此类皮瓣可Ⅰ期同时修复指掌侧和手掌侧皮肤缺损,扩大了旗形皮瓣的应用范围。     

趾背旗形皮瓣的临床应用

指背旗形皮瓣的临床应用国内外已有报道,但尚未见用于趾背。自1989年以来,我们用此皮瓣8个修复足趾跖侧皮肤缺损5例,获得满意效果。 1 手术方法首先彻底切除松解趾跖侧挛缩瘢痕,按皮肤缺损的布样于同趾背侧设计皮瓣,以胫侧或腓侧趾背静脉     

重复扩张术的临床应用

自1992年以来,为了解决烧伤瘢痕切除术后大面积皮肤软组织缺损的修复难度,采用重复扩张术,共已行10例手术,取得了良好的效果。临床实践表明扩张皮瓣经推进移转后可即刻置入扩张器重复扩张多次。对手术方法、临床应用价值和注意事项进行了讨论。认为这是修复大面积皮肤软组织缺损的一个切实可行方法。     

指背旗形静脉皮瓣的设计与应用

目的根据指背静脉及静脉弓的解剖特点，改进旗形皮瓣的设计与应用。方法利用桡侧或尺侧指背静脉为轴心静脉，用逆行设计法，为６例指掌侧与手掌侧相联的缺损设计了旗形静脉皮瓣修复。结果全部成活，伤口Ⅰ期愈合，随访３个月，手指活动及外形良好。结论此类皮瓣可Ⅰ期同时修复指掌侧和手掌侧皮肤缺损，扩大了旗形皮瓣的应用范围。     

口腔黏膜卷管分期修复幼儿期先天性尿道下裂

目的 探讨修复幼儿期先天性尿道下裂的手术方法.方法 矫直阴茎后,应用口腔黏膜卷管游离移植预制缺损段尿道,二期进行吻接,同时应用以阴囊动脉为蒂的阴囊筋膜皮瓣覆盖创面,皮瓣范围包括阴囊中缝区在内的阴囊区域.结果 2007年1月至2010年5月,于临床应用42例.手术过程顺利,应用口腔黏膜卷长3.0～4.0 cm,直径0.6～0.8 cm;阴囊筋膜皮瓣最宽1.5cm,最长3.0 cm.术后除2例患者出现阴囊皮瓣远端血运障碍而漏尿,术后1～2周内经换药后自行愈合外,其余患者均一期愈合.术后有26例获得随访,时间为6个月至3年,阴茎无弯曲,自行排尿通畅,无尿道狭窄及尿瘘,阴茎外形良好.结论 应用口腔黏膜卷管游离移植预制缺损段尿道,二期尿道吻接,同时应用血运良好的阴囊筋膜皮瓣覆盖创面,是一种修复幼儿期尿道下裂的良好方法.

Abstract：

Objective To discuss the treatment of congenital hypospadias in infancy. Methods After correction of chordee, the tubed oral mucosa was used to prefabricate urethra in penis as free graft.The uretheral anastomosis was performed at the second stage. The scrotum fascia flap, pedicled with scrotal artery, was transferred to cover the penile defect. Results From Jan. 2007 to May 2010, 42 cases were treated. The tubed oral mucosa was 3.0-4.0 cm in length ,and 0. 6-0. 8 cm in diameter. The maximum size of scrotum flap was 1.5 cm × 3.0 cm. Uretheral fistula happened in two cases due to necrosis at the distal end of scrotal flap, which was healed spontaneously after dressing for 1-2 weeks. Primary healing was achieved in all the other cases. After operation, the 26 cases have been visited for 6 months to 3 years, no urethra fistula , narrow and the penis curved. There is an universal urinate for oneself and a good form.Conclusions The tubed oral mucosa can be used to prefabricate urethera, which is anastomosed at the second stage. The tubed oral mucosa combined with scrotal fascial flap which has a reliable blood supply,is very suitable for hypospadias in infancy.     

鞘膜瓣转移矫治尿道下裂术后阴茎段多发性尿瘘

目的 探讨修复尿道下裂术后多发性尿瘘的一种新技术.方法 采用睾丸鞘膜瓣转移结合尿道支架管和弹性包扎治疗尿道下裂术后多发性尿瘘8例,患者均有尿瘘修补失败病史,尿瘘数量最少3个、最多7个,平均5个,分别分布在阴茎头至阴茎根部之间.结果 8例患者尿瘘均一期愈合,术后排尿及外形均良好.5例患者术后电话随访8～10个月,无尿瘘复发现象、无排尿困难及阴茎弯曲等问题.结论 睾丸鞘膜瓣转移结合尿道支架管支撑和弹性敷料包扎是治疗尿道下裂术后多发性尿瘘的一种有效方法,手术简单、效果可靠、对外形影响较小.

Abstract：

Objective To discussed a new technique for multi-fistulas after urethraplasty in hypospadias. Methods 8 cases with postoperative multi-fistulas, which were not successfully repaired by previous treatment, were reoperated with tunica vaginalis flap combined with urethral stent and elastic dressing. The multi-fistulas were located between glan and scrotum. The number of fistulas was 3-7(median, 5 ). Results Primary healing was achieved in all the 8 cases. The micturition and esthetic result were satisfied. 5 cases were followed up for 8-10 months with no recurrence of fistula. There was also no dysuria and penile curvature. Conclusions Tunica vaginalis flap combined with urethral stent and elastic dressing is an effective technique for multi-fistulas after urethraplasty. It is easily performed with reliable result.