脂多糖诱导急性肺损伤大鼠肺泡灌洗液明胶酶活性的变化

目的 :探讨明胶酶在脂多糖 (LPS)诱导的急性肺损伤 (ALI)中的作用。方法 :以LPS静脉注射建立ALI模型。将 32只大鼠随机分为正常组及LPS静脉注射后 2、4及 6h组。检测肺通透指数 (LPI)、PaO2 /FiO2 和组织病理学评分 ,以评估肺损伤严重程度。采用明胶酶谱法测量明胶酶活性。以免疫组织化学法观察肺组织IV型胶原。结果 :LPS静脉注射后 ,4及 6h组肺通透指数显著高于正常组 (P <0 .0 1) ,组织病理学呈ALI改变 ;LPS作用 2h时MMP 2 (明胶酶A)活性较正常组升高 (P <0 .0 1) ,并持续至 6h ;MMP 9(明胶酶B)在正常组几乎检测不到 ,而在 2h组发现其活性 ,在 4及 6h组进一步显著升高 (P <0 .0 1)。相关分析表明 ,MMP 9活性与PaO2 /FiO2 、LPI、肺组织病理学评分显著相关 (r分别为 - 0 .6 9、0 .80、0 .71,均P <0 .0 5 )。MMP 2与肺组织病理学评分相关 (r=0 .5 0 ,P <0 .0 5 )。IV型胶原染色显示LPS导致基底膜的破坏。结论 :胶原酶 (MMP 2 ,MMP 9) ,可通过破坏基底膜而参与内毒素诱导急性肺损伤的病理过程。     

甲型H1NI流感研究进展

目前南半球大部分国家已经历了甲型H1N1流感流行高峰期,而北半球温带地区逐渐进入活跃期,部分国家和地区出现地区性暴发。尽管当前甲型H1N1的流行总体上比较温和,但随着发病人数的增加,重症及危重症病例数逐渐增多,死亡病例也在明显增加。本文复习近期文献,就目前甲型H1N1流感流行态势、临床特点、病毒变异和耐药以及疫苗等热点问题作一综述,为临床医师掌握最新研究动态、及时发现和救治重症及危重症病例、降低病死率提供帮助。     

儿童甲型H1N1流感93例临床特征及治疗分析

目的 分析儿童甲型H1N1流感的临床及实验室特点、治疗效果.方法 2009年5月15日-9月10日北京地坛医院收治、确诊为甲型H1N1流感的患儿93例,男59例,女34例.采集患儿就诊时症状信息,观察并记录患儿住院期间临床症状、体征以及相关的临床特殊检查及实验室检查结果 .治疗方法 采取口服奥司他韦抗病毒、口服中药辨证治疗以及其他对症治疗.对所搜集的临床资料进行分析.结果 (1)甲型H1N1流感患儿发病时以发热(84例,90.3%)、咳嗽(62例,66.7%)、咽痛(21例,38.7%)等为主要症状,体征以体温升高、咽部充血(53例,57.0%)、扁桃体肿大(21例,22.6%)为主.白细胞计数异常者32例,血沉异常者10例,C反应蛋白异常者10例,CD4~+细胞异常者19例,少数患儿出现肝、肾功能异常.(2)采用不同治疗方法 后,患儿发热持续时间[中位数(范围)]:单纯用奥司他韦治疗组1(1～6)d、单纯中医药治疗组1.5(1～6)d,中医药与奥司他韦共同治疗组1(1～5)d,未使用奥司他韦及中医药治疗组2(1～5)d;病毒转阴时间[中位数(范围)]:单纯用奥司他韦治疗组7(3～13)d,单纯中医药治疗组8(4～11)d,中医药与奥司他韦共同治疗组8(5～14)d,未使用奥司他韦及中医药治疗组8(4～13)d.结论 患儿临床表现与成人相似,中医药可能改善儿童甲型H1N1流感的症状,其他方面的临床疗效有待进一步的研究.     

组合分析法探讨HLA-DRB1、-DQA1等位基因与乙型肝炎病毒感染结局的关系

目的采用组合分析法探讨中国北方汉族人群HIA．DRB1、-DQA1等位基因与乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染不同结局的关系。方法采用序列特异性引物多聚酶链式反应（PCR-SSP）技术对207名慢性乙型肝炎患者和148名自限性HBV感染者进行HLA-DRB1、-DQA1等位基因的检测，并运用病例对照研究设计和组合分析法比较HLA-DRB1、-DQA1等位基因与HBV感染不同结局的关系。结果携带HIA-DQA1＊0102或HLA-DQA1＊0301等位基因者，感染HBV后发展为慢性乙肝的风险显著低于不携带这些等位基因者，比值比（oddsratio，OR）分别为0．23和0．52。用此两个等位基因进行组合分析发现，仅携带HLA-DQA1＊0102或HLA-DQA1＊0301任何一个等位基因者，较不携带HLA-DQA1＊0102和HLA-DQA1＊0301两个等位基因者发展为慢性乙肝的风险显著降低（OR=0．28，X^2=31．16，P〈0．0031），而同时携带HLA-DQA1＊0102和HLA-DQA1＊0301两等位基因者，发展为慢性乙肝的风险降低则更为明显（OR=0．16，X^2=5．86，P=0．02）。结论具有两个保护（或危险）作用的等位基因者比不具有或仅有其中一个等位基因者对HBV感染的结局影响更大。     

发热待查的诊断思路及处理要点

病例简介 男,18岁,因“咽痛、高热6天”入院。入院前6天,患者因受凉后出现咽部疼痛,为持续性疼痛,吞咽时加重,严重时进食困难,伴有畏寒、高热,热型呈弛张热,夜间为重,自测体温40℃。伴头昏、头痛及全身关节疼痛,无活动障碍,无咳嗽、咳痰。按照“急性扁桃体炎”,给予青霉素等治疗效果不佳,病情进一步加重,收入院治疗。病前无类似患者接触史。     

内毒素性急性肺损伤大鼠中性粒细胞胶原酶的表达

目的：探讨中性粒细胞胶原酶在内毒素性急性肺损伤中的表达。方法：28只SD大鼠随机分为对照组（C组）、内毒素（LPS）诱导后2h组（L1组）、LPS诱导后6h组（L2组）、LPS诱导后12h（L3组）组,每组7只,建模后各组均取左肺标本,用免疫组织化学法检测肺组织中中性粒细胞胶原酶的表达,并行肺病理损伤评分、肺内中性粒细胞计数,计算肺干／湿质量比。结果：L1、L2、L3组中性粒细胞胶原酶相对含量、肺病理损伤评分、肺干／湿质量比、肺内中性粒细胞计数均高于C组（P〈0．01或0．05）。结论：中性粒细胞胶原酶与内毒素诱导的急性肺损伤的发生有关。     

北京地区三级综合医院感染科运行现状调查与分析

目的 了解北京地区三级综合医院感染科运行现状.方法 对北京地区三级综合医院进行问卷调查.结果 北京地区三级综合医院感染科设置率87.5％,45.8％设有病房.83.3％科主任为感染性疾病专业,91％感染科医师接受培训.感染专科门诊29 895.10人次/年,发热门诊15 173.45人次/年;肠道门诊6 343.43人次/年;平均出院患者711.56人次/年,床位使用率121.62％.院内感染科会诊平均367.95人次/年,院外会诊48人次/年.收治病种以非法定传染病为主,法定传染病/非传染病比例为0.56：1.医院对感染性疾病科支持不足,仅54.5％有专项经费支持,仅10家有传染病补贴;感染科医师（中级）收入占其它科室收入87.4±15.2％.结论 北京地区三级综合医院感染科运行状况良好,但仍有提升空间.     

老年糖尿病肾病病人血清 6项指标检测水平与尿微量白蛋白的关系

目的 探讨血清β2微球蛋白(β2-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR),胱抑素C(Cys-C)以及糖化血红蛋白(HbA1c)检测水平在老年糖尿病肾病(DN)人群中与尿微量白蛋白的关系.方法 选取2018年5月至2020年5月徐州医科大学附属医院收治的老年2型糖尿病(T2DM)病人154例,按照尿微量白蛋白水平分为三组,A组尿微量白蛋白小于30 mg/L;B组尿微量白蛋白30～300 mg/L;C组尿微量白蛋白大于300 mg/L.同时选取51例健康体检者作为对照组,分别测定四组的β2-MG、RBP、TGF-β1、NLR,Cys-C以及HbA1c水平,应用ROC曲线和Pearson相关性分析判断各指标诊断效能.结果 随着尿微量白蛋白的增加,β2-MG、RBP、TGF-β1、NLR、Cys-C、HbA1c水平逐渐升高.通过ROC曲线发现,β2-MG、RBP、TGF-β1、NLR、Cys-C、HbA1c诊断老年T2DM出现尿微量白蛋白的截断值分别为3.31 mg/L、63.22 mg/L、72.69μg/L、2.31、1.15 mg/L、7.50％.各指标联合检测时,敏感度和特异度均得到明显提高.从Pearson相关分析可以看出,上述6项指标与尿微量白蛋白均呈正相关关系.结论 老年T2DM的β2-MG、RBP、TGF-β1、NLR、Cys-C、HbA1c水平随着尿微量白蛋白的出现及增加而升高,可作为早期发现DN的血清学标志,各指标联合运用诊断老年T2DM肾功能损害的准确性明显提高.     

31例危重型甲型H1N1流感继发感染及耐药分析

目的分析危重型甲型H1N1流感继发细菌、真菌感染的特点、治疗及转归情况研究,探讨继发感染的原因及治疗,提高危重型甲型H1N1流感的治愈率和生存率。方法选择医院收治的危重型甲型H1N1流感继发感染者的痰、气管分泌物、血、引流液和尿液培养出的病原微生物为研究对象,并对此作药敏分析。结果共31例患者继发感染,感染率为47.7%;发生时间为发病后第2~15天,继发感染的部位多位于肺部,感染菌谱以革兰阴性菌为主,40株,占47.6%,革兰阳性菌25株,占29.8%,真菌19株,占22.6%;前5位病原菌依次为白色假丝酵母菌、鲍氏不动杆菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌,鲍氏不动杆菌仅对黏菌素敏感,大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物均敏感,金黄色葡萄球菌、肠球菌属和表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感。结论继发病原菌感染则以革兰阴性菌感染为主,药敏结果是选择用药依据;细菌感染经验性用药首选喹诺酮类或第三代头孢菌素,如感染严重则加用碳青霉烯类或万古霉素,对真菌感染者应采取积极抗真菌治疗。