心房肌的复极与阵发性心房颤动发生机制的实验研究

目的心房肌的复极对阵发性心房颤动(简称房颤)的诱发及维持起着重要的作用.本研究使用单相动作电位技术(MAP)对在体犬左、右房肌的复极时间及房颤的诱发进行研究,以探讨心房肌对阵发性房颤发生和维持的潜在机制.     

雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病前瞻性对照研究

目的:特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征的常见原因之一,但是膜性肾病的治疗仍是临床上的一个难题.本文前瞻性地观察了单用雷公藤多苷(TW)和TW联合小剂量泼尼松(TW+P)治疗IMN的临床疗效和安全性. 方法:经肾活检并结合临床诊断为IMN患者,尿蛋白>3.5 g/24h.随机分为2组.TW组:TW 120 mg/d口服,至3个月完全缓解者,减量为维持剂量(60mg/d),持续至12个月.3个月时部分缓解或无效者,TW 120 mg/d可延长至6个月,再减量为60mg/d维持至12个月.TW+P组:TW用药同上,同时服用泼尼松30 mg/d,8周后逐渐减量(每2周隔日减5 mg),10mg/隔日维持至12个月. 结果:共84例患者入组,其中TW+P治疗组43例,TW治疗组41例.治疗3个月,TW+P组3例(6.98%)完全缓解,29例(67.4%)部分缓解,有效率为74.4%;TW组无一例完全缓解,21例(51.2%)患者部分缓解.有效率为51.2%.治疗6个月,TW+P组13例(30.2%)完全缓解,21例(48.8%)部分缓解,有效率为79.1%;TW组仍为21例(51.2%)部分缓解,无一例完全缓解,有效率为51.2%.治疗12个月,TW+P组16例(37.2%)完全缓解,17例(39.5%)部分缓解,有效率为76.7%,而TW组2例(4.88%)达到完全缓解,16例(39%)部分缓解,有效率为43.9%.TW+P组有效率和完全缓解率均明显高于TW组.不良反应的发生率两组之间无明显差异.起病年龄轻和小管间质病变较轻的IMN患者对治疗反应较好.治疗过程中两组患者血清肌酐均保持稳定. 结论:TW能有效减少膜型肾病患者蛋白尿.TW+P治疗的疗效明显优于单用TW.患者耐受性好,不良反应少,是治疗IMN的有效方法.     

室性早搏后心率漂移对室性早搏危险性预测的临床分析

目的　对冠心病室性早搏患者及无器质性心脏病室性早搏患者心率漂移进行分析以揭示心率漂移的临床应用价值。方法　分析对 5 0例冠心病及 5 0例无器质性心脏病室性早搏患者的心率漂移进行分析 ,测定室性早搏后心率加速 ,RR加速 =(R1R2 +R2 R3+R3R4 ) / 3 ;室性早搏后心率减慢 ,RR减缓 =(R7R8+R8R9+R9R10 ) / 3;室性早搏前心率 ,RR =(R-1R-2 +R-2 R-3 +R-3R-4 ) / 3 ;心率漂移指标 :RR加速 -RR ,RR加速 -RR减缓 ,RR减缓 -RR。R1R2 、R2 R3、R3R4 为室性早搏后第 1至第 4次窦性心律 ,R7R8、R8R9、R9R10 为室性早搏后第 7至第 10个窦性心律 ,R-1R-2 、R-2 R-3 、R-3R-4 为室性早搏前第 1至第 4个窦性心律。结果　无器质性心脏病组RR、RR加速 、RR减缓 分别为 842± 6 7ms、72 3± 96ms、919± 89ms,冠心病组RR、RR加速 、RR减速 分别为 879± 83ms、80 7± 10 3ms、912± 12 1ms。非器质性心脏病组RR加速 与RR减速 及RR加速 与RR之间有显著性差异 (P <0 0 1) ,RR减速 与RR有显著差异 (P <0 0 5 )。冠心病组RR加速 与RR减速 之间有显著差异 (P <0 0 1) ,RR加速 与RR有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,RR减速 与RR无显著性 (P >0 0 5 )。二组间RR加速 -RR减缓 分别为 183± 12ms及 10 2± 9ms(P <0 0 5 ) ,RR     

手术治疗椎管内转移性肿瘤的临床观察

目的 报道手术治疗椎管内转移性肿瘤的临床经验。方法 共手术治疗椎管内转移性肿瘤6例,其中男4例、女2例,平均年龄59.3岁,平均病程3.8月,不完全截瘫者3例,6例均有背部疼痛、感觉障碍,括约肌障碍者4例。手术分脊柱后路减压、脊柱后路减压加内固定术、脊柱前路减压加固定三种方法。结果 6例中疼痛消失者4例、减轻2例,3例不完全截瘫消失者1例,4例括约肌障碍消失者1例,内固定术未见内固定松动、畸形再发生。结论 椎管内转移性肿瘤手术目的是缓解疼痛、改善生存质量、在可能情况下延长生命。     

腹膜透析患者长期生存及相关因素分析——单中心登记系统数据分析

目的：分析南京军区南京总医院全军肾脏病研究所腹膜透析(PD)中心长期PD患者临床数据，探讨当前PD患者临床特点、远期预后及影响因素。方法：分析2002年2月至2010年11月登记的681例PD患者的临床资料。采用Kaplan-Meier方法计算患者生存率及技术存活率，并以多因素COX回归模型计算风险比值(hazard ratios，HR)，进一步明确影响预后的独立因素。结果：男性398例(58.5％)，女性283例(41.5％)，平均年龄(45.68±15.69)岁。原发病以慢性肾小球肾炎(77.1％)和糖尿病肾病(11.8％)为主。患者平均透程(13.94±16.40)月，其中日间不卧床腹膜透析(DAPD)604例(88.7％)，持续不卧床腹膜透析(CAPD)77例(11.3％)。1年、3年、5年及8年的技术存活率为87％、74.4％、61.85％及53％，患者生存率为94.2％、80.8％、75.3％及64.5％。除因经济因素放弃治疗及肾移植外，近三年导致患者退出PD的主要因素分别是透析超滤失败(35.2％)、心血管系统并发症(33.8％)和腹膜炎(12.6％)。此外，少数患者因导管(8.5％)及胸腔积液(4.2％)等因素退出。导致患者死亡的主要因素为心血管事件(37.7％)、感染(10.4％)和脑血管事件(7.8％)。通过单因素COX回归分析显示低血浆白蛋白血症、严重贫血等与营养不良相关的并发症以及透析不充分是导致PD患者掉队的独立风险因素。结论：本中心PD患者有较好的生存率和技术存活率，影响PD患者预后的主要因素为心、脑血管并发症及透析不充分。     

高分辨率超声无创性检测动脉粥样硬化的研究

资料显示 ,颈动脉粥样硬化与主动脉粥样硬化大约同时进行 ,而较冠状动脉粥样硬化要早[1 ,3 ] ,颈动脉粥样硬化与冠心病、脑血管病显著相关[2 ] ,因此近年来 ,有关颈动脉粥样硬化的研究逐渐增多 ,受到人们越来越多的关注。颈动脉粥样硬化出现明显症状和体征时 ,一般不难做出诊断 ,而当颈动脉粥样硬化早期 ,一般无临床表现 ,因此需要某些特殊的检查方法。无创性高分辨率超声能够清晰的显示和评估颈动脉结构和功能 ,为这一领域的研究提供了可靠、便利的条件。由于超声检测无创、准确、简便和重复性好 ,已广泛应用于临床研究及流行病学调查中。1…     

先天性肺囊肿临床及影像分析

先天性肺囊肿是先天性肺发育畸形。其临床表现无特异性，继发感染常掩盖囊肿的体征，易于误诊。胸部X线和1CT是此病诊断和鉴别诊断的重要依据：分析我院收治的8例先天性肺囊肿的临床和影像表现，．并参考有关文献报告如下：     

肺静脉起源的房性心律失常中触发与驱动的区别(摘要)

目的　总结 2 1例起源于肺静脉的房性心律失常的电生理特点 ,探讨触发和驱动两种机制的区别。方法　 2 1例房性心律失常 ,男性 16例 ,年龄 5 2 .1± 9.9岁 ,病史 6.9± 5 .8年 ,电生理检查证实起源于肺静脉 ,起源点共 2 9个。触发定义为由肺静脉发出的 1次或连续多次激动传导至心房引起心房组织的快速电活动 ,当肺静脉电活动终止后 ,心房肌的快速电活动依然存在。驱动定义为心房肌快速电活动的发生和持续与肺静脉的快速电活动有关 ,当肺静脉电活动终止后 ,心房电活动随之终止。结果　房性心律失常分为 5种 :房性早搏、房性心动过速、心房扑动(房扑 )、心房颤动 (房颤 )、紊乱心房律。 5中心律失常都可以表现为驱动机制 ,90 %以上的房性心律失常发作表现为驱动机制 ,共同的特点是 :1:1驱动时局部肺静脉电位明显较体表P’波提前 ,在该部位行S1S1刺激夺获心房时的心房激动顺序与心动过速时完全相同 ,非 1:1驱动时肌袖的激动频率明显快于心房激动频率。触发机制的心律失常只有房扑和房颤。两种机制 ,可交替出现 ,并有房扑和房颤的相互转化。还有一种特殊现象 ,即心房早博刺激可以触发肺静脉出现高频激动 ,继而又驱动或触发房性心律失常。结论　肺静脉起源的房性心律失常以驱动机制为主 ,各种房性心律失常都     

毛细血管渗漏综合征研究进展

毛细血管渗漏综合征(CLS)是以体液和蛋白从血管渗漏到组织间隙为特征的临床综合征,可累及全身多个脏器,表现为全身进行性水肿、胸腔和腹腔积液、少尿、低血压、低氧血症和低白蛋白血症。CLS常引起急性肾损伤。液体治疗是治疗CLS的关键环节,人工胶体液可作为CLS渗漏期的复苏液体,恢复期应警惕非心源性肺水肿。糖皮质激素对多种疾病诱发的CLS有效。大剂量免疫球蛋白可能是治疗CLS的有效方法。     

原发性醛固酮增多症肾损害

病例摘要 病史患者女性,27岁,因"血压升高、低血钾9年,肾功能不全、蛋白尿5年"于2004-04-28入院.