小剂量氯胺酮围术期持续静注对食管癌开胸术后急性及慢性疼痛的影响研究

目的观察小剂量氯胺酮围术期持续静脉输注对食管癌开胸术后急性及慢性疼痛的影响。方法拟在全身麻醉联合硬膜外阻滞下行开胸食管癌根治术病人75例,ASAⅠ-Ⅱ。按数字表法随机将患者分为3组（n=25）：A组切皮前先缓慢静脉注射氯胺酮0.5mg/kg（0.9%氯化钠溶液稀释至5m l）然后接输注泵静脉持续输注氯胺酮0.05mg.kg-1.h-1至术后48h;B组切皮前缓慢静脉注射氯胺酮0.5mg/kg（0.9%氯化钠溶液稀释至5m l）和C组切皮前缓慢静脉注射0.9%氯化钠溶液5m。l全麻开始经T6~7硬膜外阻滞并检测阻滞平面。采用静脉注射异丙酚-舒芬太尼-维库溴铵诱导和维持麻醉。术后均采用0.125%布比卡因和舒芬太尼0.5μgom l行PCEA,维持VAS≤3。于术后6、12、24、48h时进行BCS舒适度评分,记录术后48h内舒芬太尼用量、不良反应情况,并追踪随访术后1、3、6个月的慢性疼痛持续情况。结果与C组比较,A组和B组术后48h内舒芬太尼的用量明显减少（P〈0.05）,术后48h内各时点BCS舒适度评分升高（P〈0.05）。术后1、3、6个月A组各时段VAS显著降低（P〈0.05）。3组镇静评分和不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论小剂量氯胺酮围术期持续静脉输注减少食管癌开胸手术病人术后阿片类镇痛药用量,并且能够有效缓解开胸术后急慢性疼痛。     

抢救有机磷农药中毒44例体会

1 临床资料以本院病历与住院登记为依据.我院于1993年1月至1994年9月,共收治有机磷农药中毒的患者44例,误服农药中毒4例,服药自杀的40例.其中:服杂草磷中毒36例,占中毒人数82%,敌敌畏中毒6例,占中毒人数14%,乐果中毒2例,占中毒人数4.6%.男性10例,占服药患者22.7%,女性34例,占服药患者77.3%.年龄7～67岁,平均26.75岁.     

穿蛭散治疗脑梗塞34例

本临床研究采用穿蛭散治疗脑梗塞34例,基本痊愈19例,显著进步9例,进步3例,总有效率为91.8％;对照组(维脑路通治疗)33例,基本痊愈13例,显著进步5例,进步3例,总有效率为63.62％,穿蛭散组疗效明显优于对照组(P<0.01)。穿蛭散组血小板最大聚集率、血液粘稠度和红细胞压积治疗后均有明显下降,肌力治疗后有明显提高。     

纤维蛋白原与白蛋白比值对NSTE-ACS患者院内发生主要心脏不良事件的预测价值

目的 探讨纤维蛋白原/白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者院内发生主要不良心脏事件(major adverse cardia...     

青光眼合并白内障三联手术的疗效观察

目的:观察青光眼白内障小切口非乳化白内障囊外摘除+后房型人工晶状体植入+小梁切除术(简称三联手术)的疗效。方法:对56例62眼青光眼合并白内障患者施行三联手术并观察其术后疗效(包括矫正视力,眼压,滤过泡及并发症等)。术后随访2～36(平均22)mo。结果:术后矫正视力0.02～0.25者12眼(19%),视力在0.3～1.0者50眼(81%),术后眼压控制者60眼(97%),仅2眼眼压为21.87与22.15mmHg,但可通过局部药物控制。术后7d54眼(87%)呈扁平的功能性滤过泡,6眼呈泡状滤过泡,2眼滤过泡不明显。术后并发症主要为角膜水肿29眼(47%),前房渗出9眼(15%)与浅前房6眼(10%)。结论:青光眼合并白内障的三联手术是一种适宜在基层医院推广的安全有效且并发症较少的术式。     

氯普鲁卡因与利多卡因用于臂丛神经阻滞的临床比较

为比较国产新型氯普鲁卡因与利多卡因用于臂丛神经阻滞的临床效果,选择80例ASA I~II级,拟在臂丛阻滞下行前臂、腕和手部手术的患者(年龄22~41岁)随机分成2组,每组40例,即2%盐酸氯普鲁卡因注射液组和1.5%盐酸利多卡因组,两组局麻药容量均为20mL。利用周围神经刺激仪辅助定位后行肌间沟臂丛神经阻滞。观察并记录疼痛和运动阻滞时间以及麻醉前、麻醉后10、306、0 min时的HR、SBP、DBP、RR、SpO2和不良反应。结果,两组患者血流动力学指标无统计学意义,而氯普鲁卡因组的麻醉起效时间、痛觉阻滞时间、运动阻滞时间、运动恢复时间均较利多卡因组短(P<0.05),且运动恢复时感觉几乎同时恢复。两组病人均未见不良反应。认为2%国产新型盐酸氯普鲁卡因应用于臂丛神经阻滞起效快、阻滞效果好、恢复完全,用于上肢短程手术比利多卡因具有明显的优点。     

单核细胞膜联蛋白A1表达水平与冠心病的研究进展

动脉粥样硬化（AS）是导致急性心脑血管事件的病理学基础之一。研究发现,导致冠心病急性心血管事件的主要原因是局部AS斑块破裂和血栓形成,后者取决于AS斑块的易损性,而易损斑块可出现斑块破裂和血栓形成,从而导致急性冠脉综合征（ACS）的发生。同时研究发现,炎症免疫机制、增殖凋亡机制、损伤应激机制以及生物力学机制参与了AS斑块的发生、发展过程。     

PAR-2对自噬介导的心肌缺血/再灌注损伤的研究进展

心肌再灌注治疗是急性心肌梗死最重要的治疗方法之一,能够显著改善致死、致残率。但再灌注早期仍难以避免增加心肌损害,引起心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤。心肌缺血阶段激活的自噬对心肌具有保护作用,而再灌注阶段激活的自噬对心肌具有损害作用,其机制可能与缺血阶段AMPK-mTOR信号通路,以及再灌注阶段Bcl-2-Beclin 1信号通路介导的自噬诱导I/R损伤的重要途径有关。蛋白酶激活受体2(protease activated receptor2,PAR-2)在缺血心肌细胞高度表达,是自噬的上游标记物之一,能够显著改善I/R损伤,具有心肌保护作用。在缺血阶段,PAR-2可能通过激活AMPK途径,抑制其下游mTOR表达,从而激活自噬,保护心肌;在再灌注阶段,通过Bcl-2下调激活Beclin 1表达,诱导自噬发生,并且能够上调Bcl-2mRNA表达水平。本文就PAR-2对自噬介导的I/R损伤的研究进展进行综述。     

膨胀海绵与透明质酸钠在鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的：探讨膨胀海绵与透明质酸钠在鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用。

方法：回顾性研究。对2016-01-01/2018-12-31我院行鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术患者进行随访观察，A组153例184眼术中应用膨胀海绵与透明质酸钠，B组138例160眼术中应用泪道支架，对两组患者术后疗效进行比较。

结果：术后6mo的泪道通畅和流泪改善情况，A组总有效率为90.2%(166眼)，B组为82.5%(132眼)，有统计学差异(P<0.05)。A组重度并发症者6眼(3.3%)，B组重度并发症者20眼(12.5%)，有统计学差异(P<0.05)。

结论：鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术中应用膨胀海绵与透明质酸钠较应用泪道支架疗效好，可减少并发症。     

老年人社会参与、隔代抚养及其交互作用对认知功能的影响分析

目的 了解我国老年人社会参与和隔代抚养及其交互作用对认知功能影响。方法 收集2018年中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS)中5 563名≥60岁老年人相关数据,采用logistic回归分析老年人认知功能的影响因素,并将社会参与和隔代抚养作为两个交互项,调整混杂因素,评价社会参与和隔代抚养交互作用对老年人认知功能的影响。结果 认知功能出现障碍的老年人有2 338(42.03%)例。不同年龄(χ²=74.614,P<0.05)、性别(χ²=94.481,P<0.05)、受教育程度(χ²=44.116,P<0.05)、婚姻状况(χ²=93.358,P<0.05)、民族(χ²=8.015,P<0.05)、自评健康(χ²=39.348,P<0.05)的老年人认知功能障碍发生率存在差异。控制相关变量后,多因素logistic回归结果显示,一月内存在社会参与(OR=1.580,95%CI:1.411～1.768)、低强度隔代抚养...