内镜经口入路岩斜区、颈静脉孔区鼻咽癌切除术

目的探索内镜经口入路的解剖要点及其在岩斜区和颈静脉孔区复发性鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)手术中的应用。方法使用3个干性头颅骨性标本和5个新鲜冰冻尸头标本, 采用经口入路显露岩斜区和颈静脉孔区, 记录重要解剖标志及显露范围, 详细介绍该入路的手术方法和技巧。回顾性分析于2020年6月至2022年4月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的复发性NPC患者6例, 男女比例1∶1, 年龄42～69岁, 所有患者均使用该入路行岩斜区和颈静脉孔区复发性NPC切除术。采用描述性方法进行分析。结果解剖研究显示, 内镜经口入路在保留翼内肌和翼外肌的基础上, 可显露咽旁段、岩骨段和斜坡旁段颈内动脉, 可处理颈静脉孔区和岩斜区的病变。临床实践显示, 6例患者均成功行内镜经口入路NPC切除术, 术后增强MRI见肿瘤完整切除, 患者无咀嚼功能障碍。结论内镜经口入路用于岩斜区和颈静脉孔区复发性NPC切除术, 具有安全、微创、可靠的特点, 值得临床推广。     

缺血后处理对兔脊髓缺血-再灌注损伤中MDA和SOD的影响

目的:通过在体兔脊髓缺血-再灌注模型研究缺血后处理对兔脊髓缺血-再灌注损伤后体内丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响. 方法:雄性新西兰大白兔24只,随机分为4组,每组6只. 对照组仅行单纯缺血-再灌注处理;缺血后处理15 s,30 s和60 s (PA,PB和PC)组分别于阻闭腹主动脉15 min后,再灌注15 s,30 s和60 s,缺血15 s,30 s和60 s,反复3次. 各组均在缺血前、缺血10 min和再灌注1 h时对所有动物抽动脉血并取脊髓组织匀浆后分别测定MDA含量和SOD活性. 结果:再灌注1 h时血浆和脊髓组织中MDA含量:PA和PB组明显低于对照组(P＜0.01),而PC组明显高于对照组(P＜0.01);SOD活性:PA和PB组明显高于对照组(P＜0.01),PC组明显低于对照组(P＜0.01). 结论:早期短时程缺血后处理(15 s/15 s和30 s/30 s)具有抗氧化作用,能够抑制再灌注后氧自由基的过量生成,对兔脊髓缺血-再灌注损伤具有一定保护作用.     

低温等离子射频消融治疗37例梨状窝瘘的临床分析

目的 探讨低温等离子射频消融治疗梨状窝瘘适应证的选择及疗效。方法 2016年1月~2017年12月就诊于上海交通大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科的37例梨状窝瘘患儿,其中26例患儿处于炎症静止期,采用低温等离子射频消融方法治疗;11例患者处于急性感染期,采用低温等离子射频消融联合颈部脓肿切开引流方法治疗。所有患儿术后给予鼻饲饮食2周。观察所有患儿术后并发症(声音嘶哑、颈部肿胀)及复发情况。结果 3例患儿术后出现暂时性声音嘶哑,术后1个月均恢复正常。4例患儿在术后3 d出现患侧颈部肿胀,伴有发热,给予颈部脓肿切开排脓,颈部伤口换药1周左右痊愈。术后随访6个月~2年(中位随访时间为13个月),所有患儿均未见复发。结论 低温等离子射频消融治疗梨状窝瘘具有微创、易操作、并发症较少、复发率低等优点,在治疗炎症静止期和感染期的梨状窝瘘都具有良好的疗效,为治疗急性炎症期梨状窝瘘提供了新的思路。     

手法无缝线小切口白内障手术196例疗效观察

【目的】探讨手法无缝线小切口白内障囊外摘除（MSICS）联合后房型人工晶体植入手术的临床效果。【方法】对196例（300眼）手法无缝线小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的术后效果进行分析。【结果】术后d2视力＞0．5者106例（156眼）,占52％;术后一周视力＞0．5者144例（194眼）,占64．7％;术后1个月最佳矫正视力≥0．5者180例（280眼）,占93．3％,其中＞0．8者134例（204眼）,占68％;最佳矫正视力＜0．5者16例（20眼）,占6．7％,其中青光眼眼底损害8眼,老年性黄斑变性6眼,增生性糖尿病视网膜病变6眼。【结论】MSICS联合人工晶体植入术术后效果良好,是一种适合我国国情的白内障扶贫复明手术,应大力在基层医院推广。     

中西医结合治疗胃石症30例

胃石症多由于进食大量柿子、黑枣，在胃内形成结块而引起，其临床表现为上腹部饱胀不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、大便不通等，甚则引起胃溃疡、胃穿孔、出血。西医多采用内镜下多次圈套碎石及外科手术治疗，给患者带来较大的痛苦。笔者自1998年3月-2004年3月，采用中西结合治疗胃石症30例，经内镜检查证实疗效显著，现报道如下。     

内镜下复发性鼻咽癌外科治疗创新体系建设

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤,放疗是初发鼻咽癌的首选治疗方案。经过放疗后仍有5%~15%的患者出现疾病复发。再次放疗难以取得满意的疗效,同时发生严重放疗后并发症的风险较高,所以复发性鼻咽癌患者推荐经鼻内镜入路的挽救性手术治疗。相比再次放疗,内镜手术可以更好地延长患者生存时间、改善生活质量、减少治疗后并发症的发生以及患者总体医疗费用,然而鼻咽颅底解剖的复杂性增加了内镜手术切除病变的难度和风险。如何提高患者的生存时间是鼻颅底外科医生面临的重要问题,这需要基于解剖的深入研究、颈内动脉的充分评估、手术分型的积极探索、重建方式的合理应用,以及多学科合作,建立鼻咽癌外科诊疗的创新体系。     

麻黄附子细辛汤治疗类风湿关节炎疗效观察

<正>类风湿关节炎是一种累及周围关节为主的慢性、自身免疫性疾病,病程长,反复发作,晚期关节畸形、功能丧失。西医治疗该病多用激素、甲氨蝶呤等药物,长期服用不良反应大,疗效不满意。中药治疗具有整体辨证、扶正祛邪的特长,标本兼治,不良反应少,适合长期服用。笔者在临床中观察到,就     

腰麻-硬膜外联合阻滞用于老年人麻醉80例临床观察

随着现代社会的发展，老龄人口的增加．临床上老年人需要做手术者越来越多。而在下肢及膀胱、前列腺手术中．以前我院多采用硬膜外麻醉，近两年来我们采用腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉(以下简称CSEA)，效果良好，现将麻醉处理体会报告如下。     

治疗抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的C5a受体抑制剂：avacopan

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一组罕见的异质性疾病，以血管炎症为特征，可危及患者生命，目前治疗AAV主要依靠激素。促炎补体C5a及其受体在AAV发病机制中发挥重要作用。avacopan是一种口服C5a受体抑制剂，于2021年10月获美国食品和药物管理局批准上市，用于成人严重活动性ANCA相关的镜下多血管炎和肉芽肿伴多血管炎等的辅助治疗，与激素标准疗法联用。临床试验显示，avacopan能有效缓解AAV，改善肾响应率和临床反应率，安全性良好，可减少对激素疗法的依赖，主要不良事件包括高血压和血管炎恶化。