冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉旁路移植术后心肌缺血的心磁图评价

目的 :观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥手术)后近期及随访24个月后的心磁图(magnetocardiography,MCG)动态演变。方法:采用无屏蔽式MCG-7记录仪,观察ST-T整个复极过程中MCG各参数[平均分级(average classification of total maps,ACTM)、异常磁图比率(ratio of abnormal maps,RAM)、R波与T波的最大磁场值比值(R-max/T-max比值)]并进行分析,比较冠心病患者冠脉搭桥手术后MCG的变化。结果:患者冠脉搭桥术后MCG参数ACTM、RAM(%)及R-max/T-max比值分别为3.41±0.58、73.94±28.15及6.60±2.42。术后平均随访24个月,复查患者的MCG有明显改善(P均     

心磁图用于冠状动脉支架置入术后随访的价值

目的探讨心磁图法对冠状动脉支架置入术后随访的临床应用价值.方法应用安装于非屏蔽室内的7通道心磁图仪,检测61例冠心病患者支架置入术前、术后24 h及术后1个月的心磁图,分析图像中有无具相应幅度的电流矢量的额外区域,并将这些区域存在的强度和时间与支架置入术前、术后不同时间进行比较,分析两个定量指标①异常磁图比(ratio of abnormal maps,RAM)异常的心磁图所占的百分比;②平均分级(average classification of total maps,ACTM)ST-T间期所有磁图教的平均分级.结果;支架置入术后24 h的RAM(65.92±29.01)%、ACTM(2.96±0.58)与术前RAM(72.46±38.77)%、ACTM(3.03±0.51)相比,均无显著差异(P＞0.05);支架置入术后1个月时RAM(50.62±29.77)%、ACTM(2.41±0.34)显著低于术前参数(P＜0.01).结论心磁图是冠状动脉支架置入术后随访及疗效观察的一项很有前途的无创性检查方法.     

老年冠心病患者介入治疗前后的心磁图变化

目的探讨心磁图对老年冠心病患者的诊断及介入治疗后的随访价值。方法应用德国SQUID7通道非屏蔽心磁图仪,因胸闷入院进行冠状动脉造影的老年患者90例,分为对照组(44例,冠状动脉病变<50%)和冠心病组(46例,至少1支冠状动脉病变≥70%)。冠心病组患者31例按时完成3次检测。选择心脏复极过程,以每12ms为间隔作出ST-T间期的电流密度分布图,以每幅图分级的平均数(ACTM)、异常电流分布图占所有电流密度分布图的比率(RAM)作为判断标准。结果冠心病组ACTM(3.04±0.64vs2.72±0.82,P<0.05)和RAM[(65.28±31.50)%vs(50.84±36.26)%,P<0.05]明显高于对照组。支架治疗后24~72hACTM、RAM较介入治疗前有所改善,但差异无显著性意义;介入治疗后1个月ACTM、RAM改善明显,差异有显著性意义。结论心磁图是一种无创性的、敏感性较高的筛选冠心病的新方法。同时是一种随访治疗效果和预后的简易方法。     

浅谈掌握医患沟通技巧在减少医院医疗纠纷中的作用

医院是和谐社会的一个窗口,和谐的医患关系是构建和谐医院、和谐社会的关键。随着社会发展和生活水平的提高,人们对身心健康的要求以及对医务人员的良好服务的期望值不断提高。随着医学模式的转变以及心理学、社会学、行为学研究的不断深入,患者自我保护意识的不断增强,医疗纠纷的发生也呈上升趋势。     

Tei指数联合N端B型脑钠肽前体评估伴肺动脉高压肺栓塞患者右室功能的临床研究

目的探讨应用Tei指数联合N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)评价伴肺动脉高压肺栓塞患者右室功能的临床价值。方法根据肺动脉压力的程度将80例肺栓塞患者分为3组:A组,肺动脉压力(SPAP)为30～40mm-Hg;B组,SPAP为41～70mmHg;C组,SPAP为70mmHg者。另设60例无肺栓塞及肺动脉高压者为对照组。对入选患者均进行血浆NT-proBNP的检测和超声心动图检查,记录30d内临床不良事件的发生及临床转归等情况。结果肺栓塞患者中45例血清NT-proBNP水平较对照组显著升高(P0.05),该类患者具有较明显的肺动脉高压及右心扩大征象,其右室Tei指数较正常对照组明显增大(P0.01);另35例患者尽管未出现明显右心扩大,但患者的Tei指数已经出现明显异常(P0.05);伴有重度肺动脉高压的肺栓塞患者Tei指数与血浆NT-proBNP水平呈显著的正相关,且Tei指数不受心率的影响;随着肺动脉压力的升高、右心室的扩大、心功能的恶化,患者临床不良事件发生率亦大大增加。结论右心室Tei指数结合血浆NT-proBNP水平能较好地评价伴有肺动脉高压肺栓塞患者的右室功能。     

血栓弹力图评价老年冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者高凝状态的临床价值

目的评价血栓弹力图（TEG）在监测老年冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者高凝状态中的价值。方法从医院门诊和病房收集120例冠心病患者,行全夜多导无线睡眠描记器（PSG）监测后分为两组,其中无OSAHS冠心病组60例,有OSAHS冠心病组60例。对所有病例均行常规凝血功能、血常规及TEG检测。结果 （1）冠心病合并OSAHS的患者组中,体重指数（BMI）、腰围和颈围均较无OSAHS冠心病组明显增高（P〈0.01）,且前者平均收缩压和舒张压较后者明显增高（P〈0.05）。（2）冠心病合并OSAHS组PSG显示：呼吸紊乱指数（AHI）、觉醒指数、氧减指数、SaO2〈90%的时间以及I期睡眠和慢波睡眠所占的比例均明显高于无OSAHS冠心病患者组,差异有显著性（P〈0.01）。而前者最低SaO2（%）（89±1.1）明显低于后者（78±1.2）,差异有显著性（P〈0.01）。（3）TEG显示有OS-AHS冠心病患者组的R时间、K时间均较无OSAHS冠心病组低,Angle（α）及CI均较无OSAHS冠心病组高,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组MA间差异无统计学意义（P〉0.05）。（4）两组患者在血色素（Hb）、血小板数量（PLT）以及常规凝血功能各指标间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论冠心病合并OSAHS患者存在血液高凝状态,与其他常规凝血功能检查比较,TEG是反映高凝状态的一个更为敏感的指标。该组患者的高凝状态是由于纤维蛋白和血小板活性明显增高所致,这对该类患者的抗凝治疗有一定的指导意义。     

做好门诊病人的心理特点分析构建和谐的医患关系

随着社会的进步,医学模式的改变,和谐的医患关系在医疗人际关系中显得更为重要,在医疗过程中占有十分突出的位置。和谐的医患关系是一切医疗活动的基础[1]。加强医患沟通是防范医疗纠纷的最主要的措施之一。构建和谐的医患关系有利于医院正常医疗活动的开展,有利于医学事业的发展。     

C反应蛋白与房颤冷冻球囊导管消融术后房颤复发的相关性研究

目的 :研究C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平与房颤冷冻球囊导管消融术后房颤复发间的相关性。方法:测定71例首次成功接受冷冻球囊导管消融术患者术前、术后即刻、术后7 d和术后3个月的CRP水平,并随访术后3个月内有无房颤发作,同时分析其临床资料、超声心动图检查结果和消融手术资料。结果:术后3个月患者房颤的复发率为35.2%。相对于未复发者,房颤复发者年龄大[(58.2±9.3)岁比(47.6±8.5)岁]、孤立性房颤少(47.9%比69.3%)、房颤病史长[(70.6±27.2)个月比(31.3±22.1)个月]、左心房内径大[(46.5±4.0)mm比(41.3±2.6)mm]、术前CRP水平高[(14.3±5.3)mg/L比(7.5±2.3)mg/L](P均     

冠心病患者冠状动脉支架植入术后糖代谢异常对非靶病变进展的影响

【摘要】 目的 探讨冠心病患者冠状动脉支架植入术后糖代谢异常对非靶病变进展的影响。方法 分析中国冠状动脉粥样硬化斑块进展多变量回顾分析研究（RIPPER）中2010年1月至2016年7月接受冠状动脉造影（CAG）并在12～24个月复查CAG的冠心病患者病变进展多变量数据,共1 108例患者第1次CAG记录到至少1处冠状动脉非靶病变,采用定量冠状动脉造影（QCA）方法分析2次造影病变程度。冠状动脉支架植入术后非靶病变进展定义:病变冠状动脉先前有≥50%狭窄,其直径减少≥10%;或先前有＜50%狭窄,其直径减少≥30%。根据是否出现非靶病变进展分两组,比较两组间人口学特征、临床和实验室检验、QCA分析结果,评估非靶病变进展危险因素。 结果 1 108例中264例（23.8%）有靶病变进展（进展组）,844例无进展（无进展组）。进展组患者男性比例明显高于无进展组［80.3%（212/264）对 74.3%（627/844）,P=0.047］,随访期C-反应蛋白（CRP）、基线期餐后2 h血糖均明显高于无进展组［1.18 mg/L对0.80 mg/L,P=0.026;8.33 mmol/L对 7.90 mmol/L,P=0.016］,非靶病变数明显多于无进展组（P＜0.001）。两组间其他糖代谢指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistics回归分析显示,基线期餐后2 h血糖（OR=1.082,95%CI=1.029～1.138,P=0.002）、非靶病变数（OR=1.741, 95%CI=1.447～2.094, P＜0.001）为冠心病患者非靶病变进展的独立危险因素,提示基线期餐后2 h血糖每升高1 mmol/L,非靶病变斑块进展风险提高8.2%,非靶病变数每增加1枚,非靶病变斑块进展风险提高74.1%。 结论 基线期餐后2 h血糖升高、非靶病变数是冠心病患者支架植入术后非靶病变进展的独立危险因素。