2003—2005年上海市郊区社区卫生服务中心收支状况分析

目的 了解上海市郊区社区卫生服务中心2003-2005年财务收支状况.方法 以整群抽样调查方法收集上海市三郊区的所有社区卫生服务中心3年的收支状况资料.结果 2003-2005年三郊区的社区卫生服务中心的年均总收入、年均总支出、年均药品收入、年均财政补助都呈逐年递增趋势,年均递增速度依次为23.42%、20.84%、29.41%、39.22%.结论 上海市郊区社区卫生服务中心总体财务状况良好,但要其真正履行社区卫生服务的功能并健康持续地发展,仍需政府的大力支持.     

FTO基因的单核苷酸多态性对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术疗效的影响

目的研究FTO基因的单核苷酸多态性对肥胖病人腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术疗效的影响。方法选取肥胖病人60例,实施腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术。记录术前、术后1、3、6、12个月的体质量指数（BMI）,并测定血清空腹葡萄糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）。并检测病人FTO基因的单核苷酸多态性。结果检出存在TT、TA、AA 3种种基因型,分别为TT 46例（76.67%）,TA 13例（21.67%）,AA 1例（1.67%）。由于AA个体数量较少,和TA合并进行统计分析（AA+TA组）。AA+TA组与TT组病人在性别、年龄、术前及术后各时间点BMI、FBG差异无统计学意义（P>0.05）。TA+AA组在术前、术后3个月2hPG显著高于TT组（P < 0.05）,而术后6个月、12个月2hPG差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于rs9939609 A等位基因的病人存在潜在2型糖尿病的可能,无论血糖是否正常都应当实施腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术;而rs9939609 T等位基因的单纯肥胖病人可以实施袖状胃切除。     

Ⅳ期卵巢癌1例治疗体会暨相关文献复习

目的 探讨Ⅳ期卵巢癌的治疗原则与经验. 方法 介绍1例Ⅳ期卵巢癌患者的治疗过程,先后对患者实施理想肿瘤减灭术、Hartmann术,术后全身化疗,二次探查术,腹腔热灌注化疗,造瘘口还纳术后并发直肠阴道瘘,其后为治疗直肠阴道瘘多次手术如Parks术、阴道修补术、肠粘连松解术、肠排列术、回肠切除术及全肠外营养等治疗,并进行相关文献复习. 结果 经过2年多次手术,复查CT和CA125正常,患者进食、排便正常,直至2011年12月完全治愈. 结论 对于Ⅳ期卵巢癌病例,OCS是可行的首次手术方案;实施SLL时机应当谨慎.     

一种新的提高互联网端到端时延精度的测量方法

由于端到端网络时延的测量中存在收发时钟不同步的问题,在测量中大多是通过测往返时延来间接求得端到端时延,测试结果误差较大.本文利用主动探测方法,在互联网上通过在一端发送带有时间戳的IP数据包,在另一端记录该测量分组的到达时间戳来获得端到端的时延测量值,然后利用线性规划的方法来消除了收发时钟的初始相位差和相对频差等影响,计算出网络的端到端时延真实值.通过实例测试,结果表明该方法消除了时钟不同步带来的误差,提高了测试结果的精确度.     

32例回肠造口周围皮肤损伤的原因及护理对策

在我国多数直肠癌位于中、下1/3段,全直肠系膜切除术(TME)的开展使得低位甚至超低位直肠癌行直肠前切除成为这些患者手术的首选方式.预防性回肠造口通常是在进行直肠癌手术过程中为预防肠道吻合后可能会出现的吻合口漏,而选择在吻合口近端一段肠道进行造口的手术方式.这样的肠造口虽然可以预防吻合口漏后出现的严重腹腔污染,避免再次手术,但是术后患者要接受造口这个全新器官,无论从生理还是社会心理学角度都给患者带来极大的影响.回肠造口周围皮肤出现损伤时,会加重患者的焦虑和不安,严重影响患者术后的生活[1].因此,加强患者术后回肠造口周围皮肤损伤的预防及护理尤为重要.本文分析32例回肠造口周围皮肤损伤的原因及预防护理对策.现报告如下.     

全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗低位直肠癌的临床研究

目的探讨腹腔镜及开腹全直肠系膜切除术(TME)联合内括约肌切除术(ISR)治疗低位直肠癌的术式、疗效、并发症及恢复肛门功能的治疗经验。方法回顾性分析2007年3月至2009年7月实施开腹或腹腔镜TME联合ISR治疗6例低位直肠癌患者的临床资料及随访资料,总结手术结果、并发症、术后辅助治疗、肿瘤预后、大便次数及肛门功能Kirwan分级随时间的变化情况。结果 6例手术均达到根治性切除,除1例肛门狭窄外无其他手术并发症发生,5例行术后放化疗。6例患者最长随访时间48个月,未发现肿瘤复发及转移,每天大便次数均随时间进展逐渐减少,至术后1年降至5～8次/d,肛门功能Kirwan分级随时间进展逐渐下降。结论 TME联合ISR对具适应证的低位直肠癌疗效确定,腹腔镜手术更具优势,扩肛等术后治疗措施有助于防止并发症的发生,有利于肛门功能的恢复。     

经阴道完全腹腔镜直肠癌根治术对女性性功能障碍的影响

目的:探讨经阴道腹腔镜直肠癌根治术对女性性功能的影响。方法:选取64例女性直肠癌患者,观察组31例经阴道完全腹腔镜直肠癌根治术,对照组33例常规腹腔镜直肠癌根治术,分别于术后6、12个月进行问卷调查或电话随访,记录患者术后的性功能变化情况,比较2种手术方式对女性患者性功能的影响。结果:术后6个月观察组患者阴道湿润度、性交痛和性生活满意度均差于对照组(P<0.05~P<0.01)。术后12个月,2组各项性功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:阴道完全腹腔镜直肠癌根治术后由于阴道干燥,短期内会对女性性功能造成一定影响,但随时间推移可恢复到与行常规腹腔镜手术相同的水平。     

超低位直肠癌根治术中相关保肛因素的Logistic分析

目的: 通过建立Logistic回归模型,分析超低位直肠癌根治术中相关保肛因素,探讨超低位直肠癌保肛手术的适应证及手术方式。方法: 选取接受手术的所有距肛缘5 cm以内的超低位直肠癌患者46例,综合患者的性别、年龄、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤的大小、分化程度、Dukes分期、术前是否行新辅助治疗、手术方式、是否保留肛门等因素。采用Logistic回归分析的统计学方法进行分析。结果: 在所研究的8个相关因素中,入选模型因素为肿瘤Dukes分期、肿瘤距肛缘距离、术前新辅助放化疗及手术方式,是影响超低位直肠癌保肛手术的主要因素(P=0.048~P=0.011)。结论: 术前应当对超低位直肠癌患者的临床分期进行准确的评估。对于距肛缘4~5 cm、Dukes C期之前的超低位直肠癌患者,可以实施腹腔镜根治性保肛手术。对于距肛缘4 cm以内,即切除后肠道吻合口位于齿状线以下的直肠癌患者,需应用多模式联合治疗,以期根治同时保留肛门。     

腹腔镜辅助下左半结肠癌根治术30例报告

目的探讨腹腔镜辅助下左半结肠癌根治手术的方法。方法对我院2003年1月～2007年12月行腹腔镜辅助下左半结肠癌根治术（D3）33例的临床资料进行回顾性分析。结果本组完成手术30例,平均手术时间为（120±50）min,平均出血量为（50±20）ml,平均清扫淋巴结（10±5）个。另3例因不同原因而中转开腹。结论腹腔镜辅助下左半结肠癌根治术是安全的,能在创伤小的同时高质量地完成根治性手术。     

内镜辅助定位腹腔镜手术治疗胃肠道病变

【摘要】目的探讨内镜辅助定位腹腔镜手术在胃肠息肉和小肿瘤中的应用。方法对38例直径在2．0～3．5cm之间的胃肠道息肉和肿瘤患者（病变位于胃13例．结肠25例）施行腹腔镜手术,术中首先利用内镜进行准确定位,然后行病变切除手术。结果本组38例患者术中均准确定位．定位后行腹腔镜下胃壁楔形切除术7例．经小切口胃壁部分切除术6例．经小切口结肠壁部分切除术25例。