胸外科手术治疗低肺功能肺结核的临床疗效观察

目的 探讨胸外科手术治疗低肺功能肺结核的临床疗效。方法 选择西安市胸科医院胸外科2012—2016年经手术治疗的80例低肺功能肺结核患者,回顾性分析其临床资料,观察其手术疗效、并发症以及术后肺功能相关指标的改善情况。结果 80例低肺功能肺结核患者手术治疗无1例死亡病例;有62例为术前痰菌阳性,其中60例手术后痰菌转为阴性,阴转率为96.7%;有18例术前咯血的患者,术后咯血症状均消失;术后并发症9例,2例为早期胸腔内活动性出血,4例为支气管残端瘘,3例为胸腔内残腔感染,均经相应处理后好转,并发症发生率11.25%。所有病例均随访1年以上,除2例患者有持续微量排菌外,其他患者均治愈,临床治愈率为97.5%;术后患者的FEV1%（1秒用力呼气容积/用力肺活量）、最大通气量和氧分压指标均较术前明显改善（P＜0.05）。结论 胸外科手术治疗低肺功能肺结核可行,临床疗效显著。     

手术治疗短节段脊柱结核合并结核性脓胸的临床疗效分析

目的 探讨手术治疗短节段脊柱结核合并结核性脓胸的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年8月西安市结核病胸部肿瘤医院外科收治的74例短节段脊柱结核合并结核性脓胸患者.术前给予异烟肼（0.40 g静脉滴注,1次/d）、利福平（0.45 g/0.60 g口服,1次/d）、阿米卡星（0.40g静脉滴注,1次/d）、吡嗪酰胺（0.50 g口服,3次/d）或乙胺丁醇（0.75g口服,1次/d）治疗,至少2～4周以上,同时口服保肝药物治疗（复方甘草酸苷胶囊,2粒口服,3次/d）.行经胸同侧胸膜纤维板剥脱、脓胸病灶清除术,然后再行脊柱结核病灶清除、植骨融合及内固定手术,手术均一期完成.结果 74例患者病灶均临床治愈,未复发,6例患者术后形成皮肤窦道,经过异烟肼纱条多次换药,后均愈合.74例患者术后1～6周胸背部疼痛基本消失.结论 对于短节段脊柱结核合并结核性脓胸的患者,抗结核治疗至少2～4周后,尽早手术治疗,临床疗效较好,大部分可以临床治愈.     

胸椎结核术后并发食管胸腔瘘1例

食管胸腔瘘是胸椎结核前路手术并发的一种比较罕见、后果严重的并发症,文献报道亦很少。该并发症诊断较困难,需要综合临床表现和辅助检查结果,食管瘘一旦确诊,需要及时采取合理的治疗。     

“改良三明治式”胸腔镜治疗肺大疱的临床研究

目的:对比研究电视胸腔镜"改良三明治式"与"三明治式"治疗肺大疱的临床效果。方法:选择CT确诊肺大疱的患者48例,完全随机分为两组,一组进行胸腔镜"改良三明治式",另一组进行"三明治式",术后随访6~12个月。对术后气胸复发进行对比分析。结果:"改良三明治式"组在术后气胸复发方面与"三明治式"组比较,无统计学意义(P>0.05)。结论:电视胸腔镜"改良三明治式"治疗肺大疱疗效确切,值得推广。     

病灶清除术治疗结核性脓胸并发外周局限性肺结核病灶的效果观察

目的 对比病灶清除术与肺楔形切除术治疗结核性脓胸并发肺结核外周局限性结核病灶的效果,探讨病灶清除术治疗的安全性、有效性。方法 回顾性分析2008年1月至2018年1月西安市胸科医院109例结核性脓胸并发外周局限性肺结核患者资料,根据术中处理肺结核病变手术方式不同分为肺结核病灶清除组(29例)和肺楔形切除组(80例)。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肺漏气发生率、术后漏气至漏气消失时间、带管时间、术后残腔发生率、术后住院时间、住院费用。所有患者术后均随访3年。结果 病灶清除组术后17例出现肺持续性漏气,楔形切除组术后63例发生肺持续性漏气,发生率分别为58.6%(17/29)和78.8%(63/80),差异有统计学意义(χ ²=4.42,P=0.036)。两组患者术后带管时间分别为(7.2±2.7)d和(8.2±2.3)d,差异有统计学意义(t=-2.01,P=0.046)。两组患者术后住院时间分别为(14.2±2.1)d和(15.1±1.9)d,差异有统计学意义(t=-2.15,P=0.034);住院费用分别为(29016.1±2299.7)元和(41617.2±4244.5)元,差异有统计学意义(t=-15.17,P=0.000)。 结论 肺结核病灶清除术治疗结核性脓胸并发外周局限性肺结核病变安全、有效,住院费用低于楔形切除术。     

耐药脊柱结核术后并发窦道患者实施个体化治疗的临床效果(附24例短期疗效分析)

目的 分析术后并发窦道的耐药脊柱结核患者个体化化疗的短期疗效。方法 收集2015年1月至2017年1月于西安市胸科医院治疗的耐药脊柱结核术后并发皮肤窦道患者24例,均符合纳入标准。参考既往抗结核化疗史、一线抗结核药物表型药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果,以及按照我国《耐药结核病化学治疗指南(2015)》的相关化疗方案,制定个体化抗结核药物治疗方案并定期进行换药、随访。其中男15例,女9例;年龄21~69岁,平均(41.5±12.4)岁。记录患者窦道愈合时间、定期复查血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白的变化;观察患者窦道外观与窦道CT表现的变化。结果 单耐药组愈合时间为18~52d,平均(36.7±10.3)d;多耐药组为53~96d,平均为(71.7±13.6)d;耐多药组为68~260d,平均为(141.2±39.7)d。所有患者的ESR和C反应蛋白末次随访检测时基本正常,分别为(14.6±5.5)mm/1h 和(2.8±1.3)mg/L。24例患者随访12~24个月,平均(19.8±4.5)个月;末次随访时21例患者窦道已经愈合,3例明显好转,未愈合,但无再次窦道形成,未见结核复发。 结论 采用基于药敏试验的个体化抗结核药物治疗方案,联合窦道的换药,耐药脊柱结核术后并发皮肤窦道是可以治愈的,临床效果满意。