基于“国考”指标的医院内部绩效考核实践△

目的：进一步挖掘医院内部潜力,着力构建与国家三级公立医院绩效考核相吻合的内部绩效考核评价体系,促进医院可持续高质量发展。方法：围绕“国考”指标建立起符合医院自身实际的内部绩效考核体系,并将PDCA循环管理工具运用于绩效考核的医疗质量管理,通过分层分段管理方式提升阶段管理目的性与有效性,并将发现的问题在不同阶段予以解决,单循环中未完成的目标将其纳入到下一循环中进行分析改进,不断循环。结果：运营模式不断优化,提升医院精细化运营质量,取得了一定的成效。结论：医院根据国考指标,将内部绩效考核指标分解到每一名员工,形成上下联动、全面协调发展的格局,推动了医院的可持续高质量发展。     

足月新生儿窒息对肾功能的影响

目的探讨窒息缺氧后对足月儿肾功能的影响。方法选择福建省立医院重症新生儿科收治的足月窒息新生儿121例,根据患儿窒息程度分为重度窒息组30例和轻度窒息组91例;同时选择正常足月新生儿100例作为健康对照组。采用肌氨酸氧化酶法测定其血肌酐(SCr)水平并记录患儿24h尿量,根据急性肾损伤的诊断标准:SCr≥健康新生儿均值50%以上(即SCr60μmol/L),或尿量0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1)达6h以上来评估肾功能。根据脐动脉血气分析,将重度窒息患儿进一步分为合并严重酸中毒组和无严重酸中毒组。比较窒息足月儿(包括轻度窒息组和重度窒息组)与健康对照组急性肾损伤的发生率;比较重度窒息合并严重酸中毒组与重度窒息无严重酸中毒组的急性肾损伤发生率。结果轻度窒息组、重度窒息组、健康对照组、重度窒息合并严重酸中毒组和重度窒息无严重酸中毒组急性肾损伤的发生率分别为38.5%(35/91),80.0%(24/30),1.0%(1/100),100%(13/13),64.7%(11/17)。轻度窒息组与重度窒息组急性肾损伤发生率进行比较差异有统计学意义(P0.05);轻度窒息组急性肾损伤发生率明显高于健康对照组(P0.05);重度窒息组急性肾损伤发生率明显高于健康对照组(P0.05);提示窒息程度越重,肾功能受损发生率越高,受损程度越严重。重度窒息合并酸中毒组急性肾损伤的比例明显高于重度窒息无严重酸中毒组(P0.05)。预后不良9例,其中死亡3例,因病重放弃治疗6例,预后不良率为15.3%。结论足月新生儿窒息会导致肾功能损害。结合脐动脉血气分析判断窒息严重程度,合并严重酸中毒的患儿急性肾损伤发生率更高。应尽早认识急性肾损伤,及早诊断和治疗,降低病死率。     

3例神经型布氏杆菌病的临床特点并文献复习

目的:探讨神经型布氏杆菌病(NB)的临床特点.方法:回顾性分析我院3例确诊为NB患者的临床资料,同时结合文献总结该病的主要临床特点.结果:3例患者均为男性,有明确的牛羊接触史.病例1以发热、听力下降起病,逐渐出现肢体力弱表现.病例2出现缓慢进展性双下肢无力,病程后期出现腰背痛.病例3以卒中起病,病程中出现关节痛及脊髓损...     

慢性乙型肝炎及肝硬化血瘀证目征改变的临床研究

目的:研究慢性乙型肝炎及肝硬化血瘀证目征改变特点,探讨慢性乙型肝炎及肝硬化血瘀证与血瘀证目征、病情等指标的关系。方法:选择病例共126例,分为非血瘀证组、血瘀证轻度、中度和重度四组,拍摄球结膜图像。结果:(1)四组的血瘀证积分和目征积分均有显著性差异(P<0.05)。(2)慢性乙肝及肝硬化的目征主要表现为球结膜微血管增粗、扭曲、网状畸形、报伤点、血管瘤、陈旧性出血、血管色调变暗等,单个项目在各组间无显著性差异(P>0.05)。(3)血瘀证目征对是、非血瘀证判别符合率为85.7%,对是、非血瘀证及血瘀证轻、中、重度的判别符合率为63.5%;血瘀证积分与病情轻重有相关性(r=0.790,P=0.000)。结论:(1)血瘀证目征是判断慢性乙肝及肝硬化是、非血瘀证及血瘀证轻、中、重度的有效、客观、简便诊断方法。(2)慢性乙肝及肝硬化的球结膜微血管改变具有多样性的特点。(3)瘀血作为病理产物同时也作为病因是慢性乙肝及肝硬化病情加重的关键因素。     

不同重症肌无力患者人群血清抗体检测的临床意义

目的探讨不同重症肌无力患者人群中血清抗乙酰胆碱受体(AChR)抗体、抗连接素(Titin)抗体、抗Rvanodine受体(RyR)抗体和抗肌肉特异性受体酪氨酸激酶(MuSK)抗体的表达特点。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测65例重症肌无力患者血清AChR抗体、Titin抗体、RyR抗体和MuSK抗体水平,分析不同病程、胸腺情况以及美国重症肌无力协会(MGFA)临床分型MG患者各种抗体表达情况。结果患者血清AChR抗体、Titin抗体、RyR抗体和MuSK抗体阳性率分别为47.70%、43.10%、46.20%和12.30%。不同病程MG患者中AChR抗体水平差异无统计学意义(P=0.305),Titin抗体、RyR抗体和MuSK抗体水平差异有统计学意义(分别P=0.000,P=0.001,P=0.004);胸腺瘤组和胸腺正常组间4种血清抗体阳性率和抗体水平差异无统计学意义(均P0.05);MGFA临床分型各亚组中AChR抗体水平差异有统计学意义(P=0.012),重度全身型(Ⅳ型)AChR抗体水平远高于眼肌型(Ⅰ型)和轻度全身型(Ⅱ型)(均P0.05),而Titin抗体、RyR抗体和MuSK抗体水平差异无统计学意义(均P0.05)。结论 MG患者中Titin抗体、RyR抗体和MuSK抗体水平与病程有关,AChR抗体水平病情严重程度有关。     

MSC介导CD30L等4种炎症相关因子在治疗DMD中发挥作用

目的 研究mUCMSC移植治疗DMD标准模型mdx小鼠后炎症相关因子变化,探讨MSC治疗DMD相关机制。方法 PCR鉴定出mdx小鼠随机分为两组:生理盐水组和治疗组;另取正常C57小鼠作为正常对照组。治疗组腹腔注射mUCMSC的生理盐水细胞悬液,生理盐水组和对照组输入等体积生理盐水,检测血清CK值;对各组小鼠的腓肠肌进行HE染色,显微镜下观察病理变化并计数CNF;采集mdx小鼠腓肠肌组织用QAM-INF-1蛋白芯片测定小鼠肌组织炎症因子含量。结果 治疗组与生理盐水组相比具有差异明显:(1)Mdx小鼠血清CK值生理盐水组为(1374.60±127.13)U/L,治疗组为(434.60±19.39)U/L,显著低于生理盐水组(P<0.05);(2)治疗组mdx小鼠腓肠肌切片显示细胞间炎性细胞浸润减轻,细胞大小趋于统一,核中心移位现象减少;(3)生理盐水组mdx小鼠腓肠肌细胞CNF可达(94.37±11.65)%,治疗组CNF为(80.37±7.65)%,显著减少(P<0.05);(4)mdx小鼠后肢腓肠肌组织中CD30L、IL-21、MIP-1a、PF4含量明显较低(P<0.05)。结论 mUCMSC治疗后,腓肠肌组织中CD30LIL-21、MIP-1a、PF4含量较低,血清CK值降低,细胞损伤减少。肌组织炎症表现减轻,在mUCMSC治疗DMD中发挥作用。     

江西省基层艾滋病随访人员随访工作现状评价

目的了解江西省基层艾滋病随访人员的随访工作现况,为提高艾滋病综合防治能力提供参考依据。方法2016年11月至2017年1月,采用现况调查方法,对江西省县乡两级艾滋病随访人员进行面对面问卷调查,采用Excel2013建立数据库,SPSS 22.0进行统计分析。结果共发放问卷194份,回收率100%。在194名艾滋病随访人员中,县级随访人员102人,其中本科学历占55.9%(57人),50.0%(51人)为预防医学专业,从业年数2-5年的占40.2%(41人),年平均随访(3.85±1.02)人次,入户随访平均用时239.13分钟,偶尔加班者占72.5%(74人),65.7%(67人)认为工作负荷大;乡级随访人员大专学历占42.4%(39人),55.4%(51人)为临床和护理专业,从业年数2年者占60.9%(56人),年平均随访(3.17±1.15)人次,入户随访平均用时143.88分钟,偶尔加班者占51.1%(47人),55.4%(51人)认为工作负荷一般。县乡两级人员在学历、所学专业、从业年数、年平均随访人次数、入户随访平均用时、从业负荷上差异有统计学意义(P0.05)。县级随访人员面临的最主要困难是工作压力负荷大,乡级人员的主要困难为随访对象不配合。结论目前江西省艾滋病随访人员综合素质偏低,流动性大,工作压力负荷大,基层机构人员配备缺乏、技术设施有限。建议增加人力资源配置和相关知识技能培训,落实基层艾滋病防治人员待遇补贴,加强患者与随访人员之间的信任。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发情况及术后结石复发的相关危险因素分析

目的探究腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)后结石复发及复发相关危险因素。 方法回顾性分析2014年1月至2016年6月行LC联合LCHTD治疗的89例胆结石合并胆总管结石患者的临床资料,采用SPSS21.0统计软件分析,术后结石复发率、1～3年累计复发率和单因素分析采用χ²检验,多因素分析采用logistic回归分析,计算OR和95%可信区间,P<0.05为差异有统计学意义。 结果术后18例患者出现结石复发情况,复发率为20.22%,累计复发率分别为：1年2.25%(2/89),2年5.62%(5/89),3年12.36%(11/89)。单因素分析显示：年龄、胆总管直径、结石数量、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并胆管或胰腺炎症与联合术后结石复发有关(P<0.05);多因素分析显示：胆总管直径≥1.5 cm、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并胆管或胰腺炎症是联合术后结石复发的独立危险因素。 结论胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCHTD治疗后结石复发的影响因素较多,且部分因素会合并出现,有必要采取有针对性的措施以期降低术后结石复发率。     

荆芥内酯大鼠在体肠吸收动力学研究

 目的 研究荆芥内酯在大鼠小肠中的吸收动力学特征。方法 建立大鼠在体肠循环模型,采用酚红标记法校正循环液体积,HPLC测定不同时刻循环液中荆芥内酯的含量。结果 不同质量浓度（1.84、3.68、7.36 μg·mL-1）荆芥内酯的吸收速率常数K_a分别为（0.202 8±0.007 0）、（0.158 9±0.011 4）、（0.134 2±0.012 2）h-1,且各组之间均有显著性差异（P＜0.05）;质量浓度为3.68 μg·mL-1的荆芥内酯在大鼠十二指肠、空肠、回肠的吸收速率常数K_a分别为（0.023 8±0.000 6）、（0.012 5±0.000 5）、（0.016 5±0.000 8）h-1,各组之间均有显著性差异（P＜0.05）。结扎胆管与否以及肠道菌群的破坏,对荆芥内酯的肠吸收影响不大。加入P-gp抑制剂组与对照组比较,其K_a值之间存在显著性差异（P＜0.05）。结论 荆芥内酯在大鼠肠道的吸收呈一级动力学过程,吸收机制为主动转运;在大鼠各肠段均有吸收,其中十二指肠为其最佳吸收部位。     

液相色谱技术在血清蛋白质组学研究中的应用

蛋白质组(proteome)是指细胞在指定的时间和空间下表达的所有蛋白质、蛋白质亚型以及翻译后修饰的蛋白质形式。通过转录、翻译、修饰(水解、糖基化、磷酸化等),基因可以产生不同的蛋白质,而且在健康和疾病状态下细胞或组织表达的蛋白质不同[1]。