非手术性腰椎间盘炎1例报告

患者,男,30岁,因劳累后感腰部疼痛不适,双下肢乏力,自予患部帖止疼膏药无效,第二天疼痛加剧,腰部针刺样疼痛,被迫卧床.由人送来我院.     

替考拉宁与万古霉素治疗老年人耐甲氧西林金葡菌肺部感染的评价

目的：比较糖肽类抗生素—替考拉宁与万古霉素治疗老年人耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺部感染的疗效和安全性。方法：对35例应用万古霉素和29例应用替考拉宁治疗的老年人MRSA肺部感染患者进行治疗前后的临床症状、细菌清除情况、以及不良反应的统计分析,并将临床分离菌分别进行替考拉宁和万古霉素的体外药敏试验。结果：两药治宁老年人MRSA感染均有较高的疗效。万古霉素临床有效率为82．9％,替考拉宁为79．3％;万古霉素的。MRSA清除率为91．4％,替考拉宁为89．7％,两者无明显差异;万古霉素和替考拉宁对两组患者痰培养所得的64株MRSA均敏感;另外,两组均有少量胃肠道不良反应;万古霉素组有1例发生红人综合征,与药物滴注速度过快有关;两药均有一定的肾毒性,万古霉素组发生略多,似与药物的血浆谷浓度高有一定关系。结论：合理的应用糖肽类抗生素治疗老年人MRSA肺部感染疗效强,并且安全可靠。在高龄老年患者中使用万古霉素推荐以每日1次为理想。     

产超广谱β—内酰胺酶肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌呼吸道感染的临床分析

为探索产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌呼吸道感染的临床特点,寻找有效的预防和治疗措施,对92株肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌采用双纸片法检测出产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌28株和大肠埃希氏菌株16株,并以是否产ESBLs分为四组,对四组的抗生素耐药性,预后和本次发病前3个月抗生素使用情况作了初步研究,结果,肺炎克雷伯氏菌产ESBLs率为47．5％,大肠埃希氏菌产ESBLs率为48．5％,产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌对青霉素类,第一,二,三,代头孢菌素和部分氨基糖苷类有极高的耐药性,与不产ESBLs组相比耐药性高（P＜0．05）,但对阿米卡星和亚胺培南相当敏感,对复方新诺明和头孢西丁尚有一定的敏感性,产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌两组患者本次发病前青霉素类,头孢菌素类,喹诺酮类等抗生素的使用多于不产ESBLs组（P＜0．05）,产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌和在肠埃希氏菌所致的呼吸道感染得死亡率高于不产组（P＜0．05）,结果提示,产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌所致的呼吸感染患者死亡率高于不产组（P＜0．05）,结果提示,产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的出现可能与各类抗生素的广泛使用有关,ESBLs菌引起的感染预后差,治疗ESBLs菌引起的感染可用亚胺培南,阿米卡星,复方新诺明,头孢西丁以及药敏试验显示敏感的药物。βββββ     

吸入性肺炎的研究进展

吸入性肺炎是指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道,引起的多种肺部综合征,吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎,如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内,可导致细菌性吸入性肺炎,常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者,是导致老年人死亡的主要危险因素。其他吸入综合征包括气道阻塞、肺脓肿、外源性类脂质综合征、慢性间质性肺炎和偶发分枝杆菌性肺炎等。     

复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究

目的评价复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性。方法采用开放的、前瞻性多中心临床研究。病例选自2009年11月至2010年10月在6家教学医院呼吸科就诊,并被诊断为感染后咳嗽的患者,人选时咳嗽症状积分至少≥2分。治疗用药为复方甲氧那明胶囊（第一三共制药（上海）有限公司生产,商品名：阿斯美）2粒,3次／d,饭后口服,总疗程7～10d。主要疗效评价指标：咳嗽严重程度评价。结果共人组441例（全分析集,FAs）,其中男性162例,女性279例。年龄18～70岁,平均年龄45．6岁。入选患者咳嗽时间1～60d,平均29．8d。纳入疗效分析的共394例（符合方案集,PP）,治疗后痊愈221例,占56．09％,显效134例,占34．01％,进步20例,占5．08％,无效19例,占4．82％,总有效率为90．10％。治疗后日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分以及咳嗽总评分值与治疗前相比差异均有统计学意义,P〈O．0001。治疗后咳嗽症状的严重度评分和治疗前相比,明显降低,差异有统计学意义P〈0．0001。从用药后的第2天开始,咳嗽的严重程度评分和咳嗽总评分就开始有显著降低,P值均〈0．0001。纳入安全性分析共422例,88例发生不良事件,发生率为20．85％,不良反应均为轻中度反应,本研究中无严重不良事件发生。其中研究者判定和药物肯定有关及可能有关的定义为不良反应,发生例数为79例,发生率为18．72％。结论复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的临床疗效显著,起效时间快,不良反应轻,该药可以在临床上推广应用。     

老年病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌葡萄球菌染色体mec基因盒基因型和杀白细胞素基因的检测及特点

目的 了解复旦大学附属华东医院老年科临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)葡萄染色体mec基因盒(SCCmec)的分布和杀白细胞毒素(PVL)基因的携带状况.方法 收集复旦大学附属华东医院老年科病房2011年2-7月从临床标本中分离的不重复MRSA共57株.运用多重聚合酶链反应检测金黄色葡萄球菌16S rRNA基因、PVL基因和mecA基因,并同时检测SCCmec的基因型及亚型.采用琼脂稀释法进行13种药物的药物敏感试验.结果 57株MRSA中,SCCmec Ⅰ型1株(1.8％),SCCmec Ⅰ A型5株(8.7％),SCCmecⅡ型30株(52.6％),SCCmecⅢ型15株(26.3％),SCCmecⅢA型2株(3.5％),4株(7.0％)未能分型.57株MRSA中,PVL基因均为阴性.MRSA菌株最敏感的药物为万古霉素和利奈唑胺(敏感率均为100.0％),其次为呋喃妥因和甲氧苄啶-磺胺甲(哑)唑(98.2％、96.5％).结论 复旦大学附属华东医院老年科临床分离的MRSA呈多重耐药,其SCCmec型别主要以SCCmecⅡ型和SCCmecⅢ型为主,未发现PVL基因阳性菌株.     

慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中外源性呼气末正压的设置

目的 探讨适合慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的外源性呼气末正压(PEEPe)的设置范围.方法 明确诊断为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需行机械通气治疗的患者36例,按PEEPe为0时的内源性呼气末正压(PEEPi)的40%(40%PEEPi组)、50%(50%PEEPi组)、60%(60%PEEPi组)、70%(70%PEEPi组)、80%(80%PEEPi组)、90 %(90%PEEPi组)和100%(100%PEEPi组)设置PEEPe,监测呼吸力学、血流动力学和动脉血气变化.结果 随着PEEPe的升高,呼吸功下降,呼吸机做功升高,60%、70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).食管压差随PEEPe的升高而下降,70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).气道峰压、平台压随PEEPe的升高而升高,60%、70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),100%PEEPi组与60%PEEPi组的差异也有统计学意义(P＜0.05).心输出量和心指数随PEEPe的升高而下降,90%、100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 将PEEPe设置在PEEPe为0时所测得PEEPi的60%～80%范围内.可减少患者所做呼吸功,提高机械通气效率,改善呼吸系统顺应性,且对循环系统的抑制作用小.是适合COPD患者的PEEPe设置范围.     

护士长在护患纠纷防范中的主导作用

随着社会经济的发展,人们法制观念、健康意识、维权意识及自我保护意识在不断增强,医疗纠纷逐年增多,护患纠纷也呈上升趋势。护患纠纷是医疗纠纷的一部分,是指临床诊疗过程中,主要是护士与病人以及家属发生的各类矛盾^[1]。护士在护理工作中会因规章制度落实不到位,     

输液室护士手医疗锐器伤调查分析

医疗锐器伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害,是医疗工作中最常见的一种职业性伤害。门诊输液室护士工作在临床第一线,配药、注射、输液、拔针等工作频繁而重复,在为患者治疗和护理过程中,发生锐器伤的概率较高。门诊输