体外膜肺氧合在原发性及继发性肺动脉高压肺移植中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期应用的方法及疗效.方法 2005年11月至2009年7月,对30例原发性及终末期肺病伴继发性肺动脉高压的患者在肺移植术中应用了ECMO辅助,完成单肺移植18例,不横断胸骨序贯式双肺移植12例.2例患者在术前经股动静脉切开置ECMO管道,分别维持19 d和6 d,术中仍在ECMO支持下进行肺移植;其余患者在麻醉完成后置ECMO管道,开始肺移植术.移植完成后,受者在氧合和血流动力学平稳后撤除ECMO.结果 所有受者均顺利完成移植.27例受者于移植手术结束后顺利撤除ECMO;3例受者术后继续使用ECMO,直至血流动力学稳定,其中2例分别于术后36 h和7 d时顺利撤除,另1例术后用ECMO维持5 d后出现急性肾功能衰竭,术后2周时死于多器官功能衰竭.术后股动静脉切开处伤口感染2例,股动脉血栓形成(中度)1例,经治疗后均好转出院.结论 体外膜肺氧合可安全有效地应用于伴有原发性或继发性肺动脉高压患者的肺移植手术.术中应用ECMO能控制肺动脉高压,同时进行呼吸和循环支持,减少了肺移植手术的并发症.     

体外膜肺氧合在肺移植围手术期的应用30例

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期应用的经验.方法 30例原发性终末期肺病伴继发性肺动脉高压的患者在肺移植术中应用了ECMO,其中单肺移植18例,不横断胸骨序贯式双肺移植12例.在术前使用ECMO维持者2例,分别维持19 d和6 d;其他患者在麻醉完成后开始置ECMO管道.受者在氧合和血流动力学平稳后撒除ECMO.结果所有受者均顺利完成移植.27例于移植术后顺利撤除ECMO;3例术后继续使用ECMO,其中2例分别于术后36 h和7 d时顺利撤除,另1例未能撤除ECMO,术后5 d出现急性肾功能衰竭,术后2周时死于多器官功能衰竭.发生股动、静脉切口感染并发症者2例,股动脉血栓形成(中度)者1例,经治疗后均好转.结论 体外膜肺氧合可应用于伴有原发性或继发性肺动脉高压患者的肺移植手术,其并发症的发生可能与患者病情较重、血流动力学不稳定等因素有关,早期发现和积极有效地治疗可以改善患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the perioperative application of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in lung transplantation. Methods Thirty patients with primary and end-stage pulmonary disease accompanied by pulmonary hypertension were subjected to operation under the accessory of ECMO. Eighteen patients received single-lung transplantation and 12 patients bilateral sequential lung transplantation without sternal division in our hospital from November 2005 to July 2009. In 2 patients ECMO was given before operation and maintained for 19 days and 6 days respectively. In the remaining patients, ECMO pipeline was placed after anesthesia. After lung trarnsplantation,ECMO was removed after the recipients' oxygen saturation and hemodynamics were stable. Results In all recipients lung transplantation was successfully done. ECOM was removed in 27recipients after operation, and the rest 3 recipients were supported by ECMO after operation: the ECMO was removed at 36th h and 7th day after lung transplantation in two patients respectively,and another one was supported by ECMO for 5 days after operation and suffered acute kidney failure, and died of multiple organ failure 2 weeks post-transplantation. Two recipients were infected in thigh arteriovenous cut and one suffered femoral artery thrombosis, but all of them got better and discharged from hospital after treatment. Conclusion ECMO can be used for lung transplantation on patients with primary and secondary pulmonary hypertension. The complications may be associated with patients'serious condition and unstable hemodynamics. Early detection and active and effective treatment can improve patient's prognosis.     

两种方法制备不同颗粒度188 Re-硫化铼混悬液的生物分布研究

目的了解两种方法制备的不同粒径188Re-硫化铼混悬液在生物体内各主要脏器的分布,以选择合适粒径范围的混悬液进行关节腔注射.方法采用超声和涡旋两种分散方法制备粒径大小区分明显的188Re-硫化铼混悬液.36只正常兔分2组,膝关节腔分别注射不同粒径的188Re-硫化铼混悬液,在10、30 min和5、24h各处死3或6只实验兔,取脏器称重并测放射性计数.结果涡旋法所制混悬液注射10 min时在肺、肝、脾等组织中的摄取[每克组织百分注射剂量率(%ID/g)分别为0.004、0.003、0.002%ID/g]明显低于超声法所得混悬液(放射性摄取分别为0.05、0.04、0.10%ID/g);其他脏器中的放射性摄取较少,减少了对非靶组织的辐射损伤.188Re-硫化铼在血中清除快,10 min即达峰值,并很快降低;主要经肾脏排泄.结论涡旋法所制188Re-硫化铼混悬液非靶组织摄取明显低于超声法所得混悬液,且其质量可控、制备简捷,在关节滑膜切除方面可能有更大的应用前景.     

第四届全国心肺移植会议纪要

由中华医学会继续教育部和无锡市人民医院主办的第四届全国心肺移植会议暨首届美敦力体外膜氧合器(ECMO)培训班于2008年4月26-27日在江苏无锡举行,本次会议是2007年我国制定<人体器官移植条例>和实施器官移植准入制度以来的首次心肺移植会议,来自全国22个省共43家单位近150名代表出席了会议.会议南无锡市人民医院肺移植中心陈静瑜教授主持,会上就脑死亡者的心肺捐献、获取和移植的临床操作技术规范,国内外心肺移植经验及ECMO在临床上的应用及进展等方面,进行了深入的学术交流,全方位展现了目前我国心肺移植领域的最新成果和发展趋势.     

帕瑞昔布超前镇痛在开胸手术中的应用

目的观察帕瑞昔布用于开胸手术的超前镇痛效果及安全性。方法将40拟行开胸手术的患者随机分两组。超前镇痛组术前1 h肌注帕瑞昔布40 mg,术后6、18 h重复给药;术后镇痛组手术结束时肌注帕瑞昔布40mg,术后6、18 h重复给药。分别于术后4、12、24、36 h行视觉模拟评分（VAS）,并观察生命体征、药物不良反应,监测手术前后凝血功能及肾功能。结果超前镇痛组在术后24、36 h的VAS均明显低于术后镇痛组（P均〈0.05）;两组均无药物不良反应,术前、术后凝血功能和肾功能均在正常范围。结论帕瑞昔布用于开胸手术超前镇痛安全、有效。     

肺移植术后早期感染的防治体会

感染是肺移植受者术后早期死亡的主要原因之一.本文回顾分析我院自2002年9月至2005年12月完成的临床肺移植30例,总结肺移植后早期感染的防治体会,报告如下.     

甲状腺癌UICC分期第五版与第六版的差异及其对预后评估的准确性比较

目的：比较分化型甲状腺癌UICC分期第五版与第六版的差异及其对预后评估的准确性。方法：列表比较两个版本的异同，并将其标准分别应用于同一组（25例）甲状腺癌复发病人，根据病人按第五版、第六版标准及所得预后的不同来比较两者对预后评估的准确性。结果：两个版本对Ⅰ和Ⅱ期无明显差异，主要差异在于中晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）上，第六版更为精细化：25例中，根据第五版，Ⅰ期15例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例和Ⅳ期0例：而根据第六版．Ⅰ期15例、Ⅱ期4例、Ⅲ期3例和Ⅳ期3例。25例平均随访96．6（19．372）个月，死亡3例，均死于原发病。该3例病人按第五版属于Ⅲ期，第六版则属于Ⅳ期。结论：第六版将肿瘤侵出甲状腺外的程度进行区分，并将肿瘤明显侵犯甲状腺周围组织或器官作为晚期的指标之一，更符合甲状腺癌的特点，对晚期病人预后的评估更为准确。     

帕瑞昔布超前镇痛在开胸手术的应用

目的 探讨术前应用帕瑞昔布的超前镇痛效果.方法 40例全麻下开胸行肺部手术患者均分为二组:A组术前1 h肌肉注射帕瑞昔布40 mg,术后6 h及首剂后24 h重复给药;B组手术结束时给予帕瑞昔布40 mg肌肉注射,术后6 h及24 h重复给药.两组术后均行患者静脉自控镇痛(PCIA).按视觉模拟评分法(VAS)于术后8、24和36 h对患者作疼痛评分.结果 A组术后24 h和36 h的VAS评分明显降低于B组,PCA自主给药次数少B组.结论 术前使用选择性环氧化酶-2抑制剂的镇痛效果明显优于术后用药.     

神经降压素受体1在大鼠肺缺血再灌注损伤中的表达及作用

目的  观察神经降压素受体1（NTR1）在大鼠肺缺血再灌注损伤LIRI模型中的表达和作用及其与Toll样受体4（TLR4）和缺氧诱导因子（HIF-1α）的关系,探讨NTR1在LIRI中的病理作用机制。方法  40只雄性SD大鼠,分为8组进行观察。①假手术组;②LIRI组;③LIRI+生理盐水对照组;④LIRI+DMSO对照组;⑤LIRI+脂多糖干预组（TLR4激活组）;⑥LIRI+TAK-242干预组（TLR4抑制组）;⑦LIRI+NT干预组（NTR1激活组）;⑧LIRI+SR48692干预组（NTR1抑制组）。制作大鼠原位LIRI模型,取各组大鼠左肺组织,观察肺组织病理变化、行逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）及蛋白质印迹法检测,统计分析NTR1在大鼠LIRI模型中的表达及作用及其与TLR4和HIF-1α的关系。结果  肺IRI组NTR1 mRNA及蛋白的表达较假手术组增加（P <0.05）;NT可进一步增加LIRI的炎症因子水平、细胞凋亡及肺组织病理损伤,而SR48692可减轻上述改变（P <0.05）;与LIRI组比较,脂多糖干预组NTR1表达进一步增强,而TAK-242干预组NTR1表达则受到抑制（P <0.05）;与LIRI组比较,HIF-1α mRNA和蛋白表达被SR48692抑制,而被NT增强（P <0.05）。结论  NT-NTR1与LIRI关系密切,参与了LIRI的发病机制,在LIRI中,可能存在TLR4-NTR1-HIF-1α信号通路,本研究为发现新的LIRI有效治疗靶点提供了理论依据。

     

湖州市学生午餐主要致病菌污染状况

  目的  了解湖州市学生午餐主要食源性致病菌污染状况, 为卫生监管、食源性疾病防制提供参考。  方法  2021年随机采集湖州市77所大中小学校及幼儿园食堂的学生午餐225份, 对其开展大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、沙门菌、弯曲菌、单核细胞增生李斯特菌以及致泻性大肠埃希菌检测, 依据相关标准对其进行微生物污染状况评价。  结果  225份学生午餐总体不合格率为2.67%(6/225), 其中大肠埃希菌>100 CFU/g的比例为1.33%(3/225), 蜡样芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、单核细胞增生李斯特菌和致泻性大肠埃希菌的检出率分别为7.11%, 1.33%, 0.89%和0.44%, 金黄色葡萄球菌≥104 CFU/g和蜡样芽胞杆菌≥105 CFU/g的比例均为0。不同学校类型间学生午餐不合格率差异有统计学意义(P < 0.05), 不合格样品主要来自小学食堂, 其不合格率为5.63%(4/71)。  结论  湖州市学生午餐总体卫生状况尚可, 但存在不同程度的食源性致病菌污染, 尤其应加强对小学的监督与管理。