后期肝移植物失功的诊断和治疗进展

随着外科手术技术的改进,术后处理措施的不断完善,以及越来越有效的免疫抑制药物的临床应用,肝移植的临床效果已显著改善〔1〕。在许多国家和地区,目前肝移植已成为治疗多种终末期肝病的常规方法,绝大多数受体病人能获得长期存活。然而,肝移植外科医师和肝病专家仍面临肝移植术后许多并发症的严重挑战,其中之一是后期肝移植物失功(LHAD)。LHAD可引起移植肝功能障碍,需再次肝移植,甚至可导致病人死亡。本文就LHAD的主要病因的诊断和治疗进展综述如下。一、LHAD的病因肝移植物失功按时间可分为两种类型:早期移植物失功(EHAD),发生于肝…     

肝移植治疗肝癌

肝细胞肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年有近100万人死于该疾病，居肿瘤死亡原因的第三位。目前部分肝切除在许多肝病中心仍是首选治疗方法。但由于病人的肝功能不佳、肿瘤多发、部位特殊，往往限制了传统的肝切除治疗。肝移植的开展为这些病人提供了治愈的可能性，目前世界上愈来愈多的肝移植中心将肝癌作为肝移植的适应证之一。但就具体肝癌病人的选择上尚缺乏统一的标准，因此各中心报道的治疗效果存在很大差异。     

肝移植供肝获取的现代方法与实践

目的：介绍目前美国供肝切取的现代方法。方法：30例供体,17例（56.7%）因脑血管意外,13例（43.3%）因外伤致脑死亡。19例血流动力学相对稳定,11例（36.7%）需用2～3种升压药维持血压。先探测有无变异供肝动脉,游离肝周韧带及切断胆总管后,自腹主动脉插管灌注UW液2000ml。30例中,28例切取供肝后再行门静脉插管灌注UW液1000ml;2例于术中行腹主动脉、门静脉双插管,分别灌注UW液2000ml、1000ml。修整供肝时注意变异的供肝动脉,并予以重建。结果：30例供肝中,28例用于受体,其中1例移植后肝原发性无功能、1例移植后肝功能不良,均行两次肝移植,1例于移植后18h大出血死亡;余25例移植后如期恢复。结论：美国获取供肝的条件趋于放宽,供肝切取的方法趋于快速,简捷。     

实验性大动物肝移植

近年来 ,随着基础理论研究的不断深入 ,免疫抑制治疗的不断改进 ,临床移植技术日趋熟练和提高 ,使肝移植已成为一个有实用意义的终末期肝病病人的重要治疗方法。在肝移植发展的过程中 ,实验性大动物肝移植发挥了一个极其重要的作用。以Ｓｔａｒｚｌ为首的移植研究所 ,尤其重视实验性大动物肝移植 ,早期的狗的原位肝移植获得成功 ,接受肝移植的动物能长期存活 ,这为肝移植的临床应用奠定了外科技术基础。继而革新了肝缺血的传统观念 ,并发展了一系列供肝灌洗、保存技术 ,证实ＵＷ液 (ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＷｉｓｃｏｓｉｎｓｏｌｕｔｉｏ…     

BIPAP呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭98例临床疗效观察

目的：探讨BIPAP呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：将98例慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,随机分为观察组与对照组各49例,所有患者都给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、支持等临床常规治疗,对照组单独应用BIPAP呼吸机进行治疗,观察组在常规治疗基础上进行BIPAP呼吸机联合纳洛酮治疗,观察两组患者治疗前后生命体征及血气情况。结果：治疗后2h两组患者的pH值、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后12h、24h的pH值、PaO2、PaCO2两组均明显改善（P〈0.05）,观察组较对照组更优,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：BIPAP呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并II型呼吸衰竭比单独应用BIPAP呼吸机治疗效果更优。     

肝移植后丙型肝炎复发的病毒基因型与组织病理学改变

目的 观察同种原位肝移植术(OLT)后复发性丙型肝炎的病理学改变，并探讨不同基因型丙型肝炎病毒(HCV)所致肝炎的各自特点。方法 收集50例肝移植后HCV RNA病毒基因型检测资料及移植肝组织病理资料，评价HCV病毒基因型与肝炎活动度、肝纤维化分期、肝脂肪变程度的关系，分析复发性丙型肝炎的病理演变过程及特点。结果50例患者可检测到HCV 1a、1b、2、3a和4基因型，各基因型所致的丙型肝炎在肝炎活动度、肝纤维化分期上的差异无显著性，但在肝脂肪变方面的差异有显著性，HCV 3a型和HCV 2型感染组肝脂肪变程度明显高于HCV 1、4型感染组(P＜0．05)；复发性丙型肝炎的演变过程为非特异性改变期-早期丙型肝炎期-典型丙型肝炎期-进展期丙型肝炎期；随术后时间的延长，肝炎活动度和肝纤维化分期均逐渐加重(P＜0.05)，而肝脂肪变程度则随术后时间的延长而逐渐减轻；有12例合并排斥反应。结论 OLT后复发性丙型肝炎的病理改变与感染的病毒基因型有关；尽早确立诊断并给予治疗，对减缓肝硬化进程，延长移植肝的存活时间具有重要意义。     

成人原位活体部分肝移植4例报告

目的 :报道成人活体部分肝移植的临床经验。方法 :回顾性研究 4例临床资料。结果 :所有病人年龄均大于 18岁 ;2例施行左半肝移植术 ,2例施行右半肝移植术。供体平均手术时间大约 7h ,平均失血量为 40 0ml,无一发生术后并发症。受体平均手术时间是 6 .8h ,移植肝重量介于 34 0 g～ 870g ,移植肝重量与体重的比例介于 0 .80 %～ 0 .91%;1例发生肝动脉部分栓塞 ,3个月后因胆道并发症而再次行原位移植 ,无近期手术死亡率。结论 :无论左半肝还是右半肝移植术 ,均能达到较好疗效 ,为成年病人的肝移植提供了新的供肝来源和选择。     

白介素23受体在支气管哮喘小鼠脾源性CD4+T细胞中的表达及意义

目的 探讨急性支气管哮喘(简称哮喘)小鼠CD4+T细胞表面白介素23受体(IL-23R)的表达及在哮喘发病中的作用.方法 建立急性哮喘小鼠模型,免疫磁珠分离小鼠脾源性CD4+T细胞,培养24 h后,检测CD4+T细胞表面IL-23R的表达、Th17细胞的阳性率及细胞培养上清液中的IL-17水平.结果 哮喘小鼠脾脏CD4+T细胞表面IL-23R的表达明显高于正常组(P＜0.01);哮喘小鼠脾脏CD4+T细胞中Th17细胞的阳性率明显高于正常组(P＜0.01);哮喘小鼠脾脏CD4+T细胞分泌IL-17浓度明显高于正常组(P＜0.01);小鼠脾脏CD4+T细胞表面IL-23R的表达与Th17细胞的阳性率和IL-17的浓度呈正相关.结论 IL-23R在急性哮喘的发病机制中可能起重要作用.     

肝细胞体内移植治疗重型肝炎临床研究

目的探讨肝细胞体内移植治疗重型肝炎临床应用的安全性、疗效及免疫抑制剂方案的可行性。方法采用肝细胞分离纯化、体外培养、冷冻及复苏方法，经股动脉插管原位肝细胞体内移植。结果7例重型肝炎病人中，2例临床治愈；2例好转出院；1例肝细胞移植后第8天等到供体肝脏行原位肝移植；2例死亡。结论肝细胞体内移植是一项安全，近期疗效确定的治疗方法，免疫抑制剂方案有可行性，移植后的肝细胞能够在脾脏内增殖、分化，替代或部分恢复肝脏合成、解毒和代谢功能。     

经皮肝穿刺胆道造影术30例体会

自1937年Huard与Do-Xuan-Hop首先报道了经皮肝穿刺胆道造影术(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,简称PTC)以来,因用粗针穿刺并发症发生率高,长期不能推广应用。近几年来,由于细长穿刺针(即Chiba针)的应用有了很大的进展。我们自1983年6月～1984年8月计施行30例结果比较满意,现将初步经验和体会介绍如下: