5—氟尿密啶与小剂量顺铂联合治疗晚期肿瘤

本文介绍５－ＦＵ持续静脉滴注及小剂量顺铂联合化疗方案（ＥＰ方案）。５－ＦＵ代谢产物磷酸氟尿嘧啶脱氧核苷酸、还原型四氢叶酸及胸腺嘧啶脱氧核苷结合成三重复合体,阻碍肿瘤细胞ＤＮＡ的合成,而小剂量ＤＤＰ能够通过与细胞膜上蛋氨酸转运蛋白的结合而阻止蛋氨酸进入细胞内,使细胞内还原型四氢叶酸增加,从而间接破坏肿瘤细胞ＤＮＡ的合成,这种作用即生物化学调节作用。此方案对恶性肿瘤尤其是胰腺癌有较高疗效。     

严重多发伤患者机械通气的危险因素分析

目的: 探讨严重多发伤患者机械通气和机械通气时间延长的危险因素。方法: 选取2016年12月至2019年12月北京大学人民医院创伤救治中心所收治的严重多发伤患者作为研究对象进行回顾性研究,按照住院期间有无机械通气对患者进行分组,进一步将机械通气患者按照通气时间是否≥7 d分成机械通气时间延长组和非延长组。对收集的临床资料进行单因素和多因素分析,明确机械通气和机械通气时间延长的危险因素。结果: 共纳入患者112例,其中男性82例、女性30例,中位年龄52岁(16~89岁),中位创伤严重程度评分(injury severe score,ISS)34分(16~66分)。车祸伤和坠落伤是最常见的受伤类型。使用机械通气患者62例,未使用机械通气患者50例,多因素分析表明,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)(OR=0.72,95%CI:0.53~0.92,P=0.03)、血液碱剩余(OR=0.56,95%CI:0.37~0.88,P=0.002)、肋骨骨折(OR=1.72,95%CI:1.60~2.80,P=0.012)是启动机械通气的独立危险因素。本组机械通气时间≥7 d者38例,<7 d者24例,结果显示ISS评分越高,GCS评分越低,患者机械通气时间越长。结论: GCS评分、血液碱剩余和肋骨骨折是机械通气的独立危险因素,同时,ISS评分高和颅脑损伤重可能会延长机械通气时间,患者气管切开的发生率高。     

肝移植患者术前的凝血治疗

目的探讨肝移植患者术前凝血治疗的时机、目标和方法选择.方法回顾性分析我院2002-2004年实施肝移植手术的168例病例资料.统计患者术前凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比率（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化的部分凝血酶原时间（APTT）、血小板计数（PLT）和相应的凝血治疗措施,术中出血量、各种血制品的用量.分析术前因素与术中出血的关系,PTA分级与术中出血量、术中各种血制品用量的关系,术前血浆置换对术中出血量和术中输血制品量的影响.结果术前PTA趋于正常,术中出血量则少,对于严重凝血障碍的患者,术前应调整PTA至30%以上;术前实施血浆置换可以显著减少重症肝炎患者的术中出血量和血制品用量.结论肝移植患者术前应根据具体情况选择合适的治疗方法,尽量改善患者的凝血状态,以减少术中出血和血制品用量.     

供体肝脏转染CD40抑制大鼠肝移植急性排斥反应的研究

在器官移植排斥反应中 ,细胞免疫起重要的作用。T细胞激活必须接受抗原呈递细胞 (antigenpresentingcell,APC)的双重信号激活 ,其中第二信号为T细胞抗原特异性激活所必需 ,若缺乏共同刺激信号 ,可导致T细胞的免疫无应答甚至凋亡(apoptosis) [1] 。本实验研究利用供体肝脏转染pCDNACD4 0Ig ,供体肝脏表达CD4 0Ig ,阻断共同刺激通路 ,观察CD4 0Ig对同种异体肝移植排斥反应的抑制作用。材料和方法1 .实验材料 :TUNEL试剂盒购于德国宝灵曼公司 ,鼠抗人CD4 0单克隆抗体购于Zymed公司 ,PcDNA 3.1CD4 0Ig为人CD4 0胞外区与人IgGFC…     

连续肾脏替代治疗在肝移植围手术期的应用

目的探讨连续肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)对肝移植围手术期患者肾功能衰竭的预防作用。方法回顾性分析21例肝移植围手术期应用CRRT的患者的肾功能情况。结果所有行CRRT的患者血清肌酐值均有不同程度下降,21例患者中存活13例,死亡8例(38.1%)。其中有12例患者肾功能恢复,9例患者肾功能未恢复。肾功能恢复患者死亡率8.3%,未恢复患者死亡率77.8%,两者相比差异有统计学意义(χ2=5.838,P<0.05)。治疗期间无严重的并发症。结论CRRT是肝移植术后患者的肾脏替代治疗的首选,尽管如此在围手术期应用CRRT治疗的患者仍有较高的死亡率。     

重症监护病房急性肾功能损伤的诊疗进展

国际急救医学和肾脏病学者提出以"急性肾损伤"取代传统的"急性肾衰竭"概念,强调对各种致病因子所致的肾损伤尽早识别、诊断、干预,从而改善患者预后.急性肾损伤是一组由各种原因所致肾小球滤过率突然和持续性下降,尿素和其他代谢产物在血液中蓄积而出现的临床综合征,ICU患者急性肾损伤发生率在1.5％ ～24％[1].现将急性肾损伤发病机制、生物学标志物和肾功能治疗进展进行综述. 1 ICU急性肾损伤流行病学 Bagshaw等[2]研究显示急性肾损伤发生率为36.1％,其中终末期肾功能不全R(Risk)级16.3％,Ⅰ(Injury)级13.6％,F(Fai1ure)级6.3％,每个终末期肾功能不全分级均与住院病死率独立相关.急性肾损伤危重患者其他的共存疾病对机体的负担也应引起重视.并存的疾病或许可以解释尽管肾功能支持手段和重症监护措施均有长足进步,但急性肾损伤患者的整体病死率仍无明显下降.     

美国复杂腹腔内感染抗生素治疗指南解读

复杂腹腔内感染是临床实践中常见的疾病,消耗了大量的医疗资源,却经常不能获得良好的结果.大量证据表明,经验治疗或针对性抗生素治疗缺失或力度不够是导致治疗失败率和死亡率增加的重要因素,而不必要的过度治疗可能会造成二重感染和药物中毒等一系列问题.为给成人复杂腹腔内感染的抗生素选择提供建议,美国感染性疾病学会、外科感染学会、美国微生物学会和感染疾病药师学会于2003年共同制定了复杂腹腔内感染抗生素治疗指南.本文将对这一指南进行解读,以期对我们处理复杂腹腔内感染提供指导.     

临床活体肝移植4例报告

目的:总结原位活体肝移植的临床资料,探讨活体肝移植的关键手术技术.方法:对北京大学人民医院2003年2月至2006年11月实施的4例原位活体肝移植的临床资料进行回顾性分析.结果: 4例均为成人活体供肝,其中右半肝3例(不包含肝中静脉的2例,包含肝中静脉的1例),扩大左外叶(不包含肝中静脉)1例,移植物重量/受体体重0.85%～1.44%.其中3例供、受体行肝右静脉端端吻合,1例供肝肝左静脉与受体成形后的肝左、肝中静脉吻合.2例供肝肝右动脉与受体肝固有动脉端端吻合,1例供肝肝右动脉分支经受体桡动脉搭桥后与受体肝固有动脉端端吻合,1例供肝肝左动脉与受体肝固有动脉端端吻合.4例供肝胆管成形后与受体的肝总管端端吻合,其中2例留置"T"型管引流.4名供者术后均顺利康复,未出现严重并发症;4例受者手术顺利,术后无血管并发症,1例未留置"T"管的儿童受者胆管吻合口轻度狭窄.受体现已分别健康存活58个月、32个月、20个月及14个月.结论:原位活体肝移植手术过程复杂,技术要求高,选择好合适的供体、灵活掌握关键的手术技术可以使活体肝移植患者获得良好的预后.     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

目的分析肝移植术后早期急性肾功能衰竭发生的相关危险因素。方法回顾性研究92例肝移植病例，对术前的血清总胆红素水平、凝血酶原活动度水平、终末期肝病模型评分、血清肌酐水平，是否存在肾脏结构性病变，是否出现休克，是否出现消化道出血，是否大量放腹水，是否行血浆置换治疗，是否需要肾脏替代治疗，术中是否使用静脉静脉转流，术中出血量和术后使用的免疫抑制剂种类等进行多因素分析，寻找术后1个月内发生肾功能衰竭的危险因素。结果术后共有29例患者发生肾功能衰竭，占全部病例的31．5％。多因素分析表明，术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后发生肾功能衰竭的危险因素。结论肝移植术后急性肾功能衰竭发病率较高，术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后早期肾功能衰竭的危险因素。     

多学科协作诊疗模式在严重创伤患者救治中的应用

目的 探讨综合医院多学科协作诊疗(multidisciplinary team, MDT)模式对重症创伤患者的救治效果.方法: 选择2017年3月至2019年4月,北京大学人民医院创伤救治中心启动MDT流程收治的严重创伤患者的病例资料进行回顾性分析,讨论MDT组成和严重创伤者启动MDT的指标,并分析MDT救治模式与患者预后的相关性.结果: 共收集启动MDT团队进行创伤救治的病例112例,患者入院GCS(Glasgow coma scale)评分13.0±2.9,TI(trauma index)评分13.0±2.8,ISS(injury severity score)评分21.5±11.9.启动MDT团队呼叫用时(3.7±0.8) min,MDT人员抵达急诊抢救区时间(6.1±0.9) min,完成快速CT时间(23.8±3.0) min,开始损伤控制手术时间(92.6±15.4) min.所有入院患者均得以有效救治,ICU住院时间(12.6±6.7) d,治愈出院患者55例,死亡病例5例,转康复医院患者52例.结论: 综合医院创伤救治中心以MDT模式进行严重创伤患者的救治,能够明显提高严重创伤患者救治能力和水平,弥补了大型综合医院分科过细对严重创伤及多发伤患者治疗的欠缺,提高了严重创伤患者的救治效果,为大型综合医院救治严重创伤及多发伤患者以及创伤救治中心建设提供了一种可参考模式.