肝移植术后胆管非吻合口狭窄的病因分析

目的探讨肝移植术后胆管非吻合口狭窄的成因及分类，寻找胆管非吻合口狭窄的防治方法。方法回顾性分析2000年5月至2005年12月5年间381例次（373例）肝移植患者的临床资料，其中20例患者术后发生胆管非吻合口狭窄，随访时间5～71个月。结果20例胆管非吻合口狭窄患者中，肝内外弥漫型狭窄6例，肝外局限型狭窄者14例，胆管非吻合口狭窄发生率5．25％（20／381），所有患者均经T管造影、ERCP或MRCP确诊。6例患者弥漫型狭窄的原因为：肝动脉血栓形成1例，供肝未进行有效胆道冲洗3例，腔静脉吻合口出血行再次吻合（致使胆道二次热缺血时间超过3h）1例，不明原因1例。14例局限型狭窄的原因为：变异血管损伤2例，其他原因可能为冷热缺血时间过长、肝门解剖过度及供肝获取方法不当等。结论肝移植术后胆管非吻合口狭窄原因复杂，最主要的原因包括胆管的血供损伤、胆管的二次热缺血时间延长、供肝胆管是否及时有效的冲洗以及合理的取肝方法。图2表2参14。     

肝移植术后患者早期呼吸机脱机延迟的术前及术中危险因素

目的 分析肝移植术后患者早期呼吸机脱机延迟的术前及术中危险因素.方法 2004年9月至2006年8月212例肝移植术患者,其中男性152例,女性60例,年龄22～69岁.术中常规麻醉管理,按输血原则输入血制品,并维持平均动脉压不低于60 mm Hg.记录16个术前变量和7个术中变量.术后24 h按第1次拔除气管导管时间分为正常脱机组和脱机延迟组.结果 两组间9个术前变量[分别为年龄＞64岁、PaO2＜75 mm Hg、胸膜渗出、Ⅲ级以上肝性脑病、合并自发性细菌性腹膜炎、晚期肝病模型(MELD)评分、血清白蛋白、腹水≥20 ml/kg和中度门肺高压]及5个术中变量[RBC输入量、新鲜冰冻血浆输入量、晶体液输入量、胶体液输入量和尿量＜1 ml·kg-1·h-1]差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).logistic回归分析显示,5个术前变量(年龄＞64岁、PaO2＜75 mm Hg、Ⅲ级以上肝性脑病、MELD评分和中度门肺高压)及2个术中变量(RBC输入量和尿量＜1 ml·kg-1·h-1)与术后脱机延迟存在相关性(P＜0.05或0.01).结论 5个术前变量(年龄＞64岁、术前PaO2＜75 mm Hg、Ⅲ级以上肝性脑病、MELD评分和中度门肺高压)及2个术中变量(RBC输入量和尿量＜1 ml·kg-1·h-1)是肝移植术后患者早期脱机延迟的危险因素.     

107例同种原位肝移植肝动脉重建的体会

目的探讨肝脏移植手术中肝动脉重建技术的要点和影响肝动脉重建结果的因素。方法回顾性总结 10 7例肝脏移植患者的临床资料 ,分析肝脏移植手术中可能影响肝动脉重建的因素 ,以及肝动脉重建的技术要点。结果肝脏移植术中肝动脉重建与外科手术方式相关。供肝动脉的完整性、供体受体动脉的重建方式以及显微外科技术的应用是影响肝动脉重建结果的重要因素。结论供肝动脉的质量、动脉的重建方式和显微外科技术的应用是肝动脉重建的关键。     

大鼠定压、恒容急性肢体挤压缺血-再灌注损伤模型的建立

目的建立一种简便可控、质量可靠的肢体挤压缺血-再灌注损伤大鼠模型,并评估其有效性及稳定性。方法通过定压、恒容标准技术建立动物模型,即采用自锁式尼龙扎带行大鼠右侧后肢近端加压捆扎阻断后肢血流,尼龙扎带宽度为5 mm,通过压力监测装置维持阻断压力在(300±20)mmHg。大鼠趾掌表现为苍白青紫、发凉,并经激光多普勒血流成像仪验证肢体血流被成功阻断,即造模成功。给予大鼠单侧后肢血流阻断4 h,然后于不同再灌注时间(0.5、2、4、8 h)后收集缺血肢体腓肠肌、肾脏、肝脏、肺组织及血清标本(n=6/组)。Masson染色观察腓肠肌组织学变化,HE染色观察肾脏、肝脏及肺组织学改变,同时检测各组大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)水平并进行组间比较。结果与对照组比较,肢体缺血4 h后大鼠腓肠肌出现明显肿胀及淤血表现,Masson染色镜下可见腓肠肌纤维肿胀、排列不规则、肌纤维间隙增宽;于再灌注后不同时间点(0.5、2、4、8 h)观察,腓肠肌损伤逐渐加重,局部肌细胞出现坏死,再灌注各组腓肠肌湿重与对照组的差异均有统计...     

单中心565例肝移植病例分析

目的：总结肝移植患者预后的影响因素,探讨进一步提高肝移植疗效的措施。方法：回顾性分析565例原位肝移植患者资料,统计患者生存率及并发症发生率。结果：565例肝移植患者的随访时间为3~104个月。2000年5月至2003年12月完成的171例患者术后1个月、1年、3年、5年的存活率分别为87.8%、73.2%、60.2%、57.7%;2004年1月至2009年1月完成的394例患者术后1个月、1年、3年、5年的存活率分别为91.2%、84.9%、69.2%、66.1%,存活率显著提高;良性肝病患者术后1年、3年、5年的存活率分别为83.3%、79.8%、78.5%;肝癌患者术后1年、3年、5年的存活率分别为78.4%、49.1%、45.1%。肝移植术后早期因腹腔内出血接受二次手术、血管性并发症、严重感染、急性肾功能衰竭、移植物原发无功能的发生率分别为1.1%、1.6%、13.6%、7.4%、1.2%。术后的远期并发症主要有：肝癌复发、胆道并发症、乙肝复发、新发恶性肿瘤、移植物慢性失功能、慢性肾功能损伤等,发生率分别为40.3%、6.7%、2.1%、0.9%、0.9%、1.1%;其中,符合和超出米兰标准的肝癌患者的肝癌复发率分别为8.1%和62.5%,所有肝癌复发患者的中位生存时间为19.6个月。结论：肝移植是治疗各种终末期肝病的有效措施,在供肝短缺的情况下,应优先将供肝分配给良性肝病患者和符合米兰标准的肝癌患者。     

肝移植术后胆管非吻合口狭窄的病因分析

目的探讨肝移植术后胆管非吻合口狭窄的成因及分类,寻找胆管非吻合口狭窄的防治方法。方法回顾性分析2000年5月至2005年12月5年间381例次(373例)肝移植患者的临床资料,其中20例患者术后发生胆管非吻合口狭窄,随访时间5～71个月。结果20例胆管非吻合口狭窄患者中,肝内外弥漫型狭窄6例,肝外局限型狭窄者14例,胆管非吻合口狭窄发生率5.25% (20/381),所有患者均经T管造影、ERCP或MRCP确诊。6例患者弥漫型狭窄的原因为:肝动脉血栓形成1例,供肝未进行有效胆道冲洗3例,腔静脉吻合口出血行再次吻合(致使胆道二次热缺血时间超过3 h)1例,不明原因1例。14例局限型狭窄的原因为:变异血管损伤2例,其他原因可能为冷热缺血时间过长、肝门解剖过度及供肝获取方法不当等。结论肝移植术后胆管非吻合口狭窄原因复杂,最主要的原因包括胆管的血供损伤、胆管的二次热缺血时间延长、供肝胆管是否及时有效的冲洗以及合理的取肝方法。     

影响腹部外科术后重症患者脱离机械通气的心血管因素及非心血管因素分析

目的:分析影响腹部外科术后重症患者脱离机械通气(简称“脱机”)的心血管因素及非心血管因素,为临床决策提供参考.方法:回顾分析北京大学人民医院2011年1月至2013年12月间接受腹部外科手术并术后机械通气超过24h的重症患者资料,利用统计学方法探索影响患者脱机成功率的心血管及非心血管相关危险因素,并分析脱机成功率对患者预后的影响.结果:共纳入患者381例,根据脱机成功与否将患者分为脱机成功组(n=274)和脱机失败组(n =107).统计结果显示,高龄、术前左心室射血分数低、术后发生非心脏术后心肌损伤、脱机时血白蛋白偏低是影响脱机成功率的独立危险因素;脱机成功组住重症监护病房时间和28 d生存率均优于脱机失败组.结论:对于腹部术后机械通气超过24h的重症患者而言,心血管因素包括术前左心功能障碍以及术后发生非心脏术后心肌损伤,其他因素包括高龄、脱机时血白蛋白偏低,是影响患者脱机成功率的独立危险因素.     

创伤出血性休克患者院内死亡风险的判别分析

目的:探讨判别分析预测创伤出血性休克患者院内死亡的风险。方法:回顾性分析2013年9月—2020年8月在北京大学人民医院就诊的238例创伤出血性休克患者的临床资料,根据院内生存情况将创伤出血性休克患者分为生存组（214例）和死亡组（24例）,比较两组的相关指标,利用逐步判别分析建立判别模型,预测创伤出血性休克的死亡风险...     

肝移植术后早期免疫抑制剂相关高血压的治疗

目的探讨肝移植术后早期免疫抑制剂相关高血压的发生及治疗。方法对 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 2年 5月进行的 5 6例次接受肝移植手术的患者进行分析。结果肝移植术后 2周、3周、1个月最高平均收缩压分别是 (145± 15 )、(138± 9)、(133± 13)mmHg比术前明显升高 (P <0 0 1) ,术后 2周、3周最高平均舒张压分别为 (92± 14)、(90± 13)mmHg比术前有明显升高 (P <0 0 1) ,早期高血压发生率分别是 :术后两周 70 % ,1个月 6 6 %。术后 1个月时服用环孢霉素A组和FK5 0 6组高血压发生率分别为 73 % (30 41)、33% (3 9) ,两组相比差异有显著意义 (P <0 0 5 ,χ2 =5 2 2 )。两组术后 1个月时激素总量、血BUN值、血肌酐值差异无显著意义。结论肝移植术后高血压有较高发生率 ,主要由术后服用的免疫抑制剂引起 ,治疗以口服钙离子拮抗剂为主。     

多学科协作诊疗模式在严重创伤患者救治中的应用

目的 探讨综合医院多学科协作诊疗(multidisciplinary team, MDT)模式对重症创伤患者的救治效果.方法: 选择2017年3月至2019年4月,北京大学人民医院创伤救治中心启动MDT流程收治的严重创伤患者的病例资料进行回顾性分析,讨论MDT组成和严重创伤者启动MDT的指标,并分析MDT救治模式与患者预后的相关性.结果: 共收集启动MDT团队进行创伤救治的病例112例,患者入院GCS(Glasgow coma scale)评分13.0±2.9,TI(trauma index)评分13.0±2.8,ISS(injury severity score)评分21.5±11.9.启动MDT团队呼叫用时(3.7±0.8) min,MDT人员抵达急诊抢救区时间(6.1±0.9) min,完成快速CT时间(23.8±3.0) min,开始损伤控制手术时间(92.6±15.4) min.所有入院患者均得以有效救治,ICU住院时间(12.6±6.7) d,治愈出院患者55例,死亡病例5例,转康复医院患者52例.结论: 综合医院创伤救治中心以MDT模式进行严重创伤患者的救治,能够明显提高严重创伤患者救治能力和水平,弥补了大型综合医院分科过细对严重创伤及多发伤患者治疗的欠缺,提高了严重创伤患者的救治效果,为大型综合医院救治严重创伤及多发伤患者以及创伤救治中心建设提供了一种可参考模式.