急性下消化系动脉出血的介入诊疗价值和影响因素

目的:探讨血管造影、经导管栓塞术在急性下消化系动脉出血中的诊疗价值及影响出血诊断和栓塞疗效的因素.方法:回顾性分析血管造影和经导管栓塞术治疗39例急性下消化系动脉大出血病例.记录术前、后输血量、血压变化和血红蛋白改变.随访3.6 mo,评价技术成功、临床成功、迟发性出血和并发症.结果:栓塞术前,39例患者中26例输注红细胞悬液,术后仅4例患者(术前Hb均<40 g/L)输注红细胞悬液.肠系膜上、下动脉(2级血管)开口造影,出血阳性诊断率31%;空肠、回肠、回结肠、结肠动脉和边缘动脉等(3级)分支血管开口造影,出血阳性诊断率69%(27/39).总血管造影出血阳性率100%.即刻有效栓塞率达92%,栓塞的技术成功率和临床成功率分别为100%和89.7%.手术操作和栓塞所致动脉痉挛,一过性腹部隐痛4例,2例对症处理后缓解,2例自行缓解.3 d后的肠镜检查,4例患者显示出栓塞区肠黏膜红斑,周围水肿、苍白,但无1例患者出现严重并发症.结论:血管造影、经导管栓塞术是急性动脉性下消化系出血定位诊断和安全、有效的急诊治疗手段.血管造影出血的阳性诊断率和栓塞治疗的疗效受多种因素影响.     

NLRP3炎症小体在动脉粥样硬化中的作用机制和靶向炎症治疗的研究进展

动脉粥样硬化(As)是由一系列复杂因素引起的病理过程,包括内皮功能障碍、动脉血管壁中脂质沉积、巨噬细胞浸润、平滑肌细胞功能失调、泡沫细胞形成等,炎症反应在这一过程中发挥了重要的作用。NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体是炎症细胞的传导器,其激活后介导炎症反应,激活下游的白细胞介素18、白细胞介素1β,从而参与As的发生和发展。因此,针对NLRP3炎症小体和下游炎症因子的特异性抑制剂是目前临床药物研究的潜在靶点,有望成为治疗As的一种新的治疗措施。文章对NLRP3炎症小体的结构和激活机制及与As的关系进行了讨论,同时对靶向NLRP3炎症小体和下游炎症因子的药物进行了介绍。     

益气破血解毒小复方对NZB／WF1狼疮鼠淋巴细胞IFN-γ、IL-10基因表达影响的初步研究

目的：运用Realtime PCR技术观察益气破血解毒小复方干预对NZB／WF1狼疮鼠脾淋巴细胞IFN-γ、IL-10基因表达的影响。方法：58只5月龄雌性NZB／WF1狼疮鼠随机分配至3组：空白组20只、中药组20只和西药组18只。空白组灌胃无菌生理盐水0．5ml／d,中药组灌胃益气破血解毒小复方0．5ml／d,西药组灌胃骁悉溶液0．5ml／d,中药组灌胃益气破血解毒小复方0．5ml／d,西药组灌胃骁悉溶液0．5ml／d（浓度1．3mg／ml）,干预时间为60天。无菌条件下取出小鼠脾脏,机械分离、梯度离心法分离淋巴细胞。恒温培养72h后收获细胞,抽提总RNA,用RealtimePER法行IFN-γ、IL-10基因表达检测。结果：空白组的IFN-γ基因表达量显著高于西药组（P〈0．01）,而与中药组间无统计学差异（P〉0．05）。空白组IL-10基因表达量显著高于中药组（P〈0．05）和西药组（P〈0．05）,两治疗组间未见统计学差异（P〉0．05）。     

兔VX2肾癌模型的制作方法改进及超声观察

目的探讨兔肾癌模型的制作方法及超声在肾癌生长中的监测作用。方法新西兰大白兔30只平均分为两组,A组采用超声引导下组织块注射法,B组采用手术直视下组织块接种法建立VX2肾癌模型,比较两种方法的成瘤率,种植后隔天一次监测VX2肾癌的超声声像变化。结果超声引导组和手术组的种植成功率分别为53.3%(8/15)和86.7%(13/15),超声引导组的肾包膜下血肿和肾外种植率均高于术中组;VX2小肾癌的超声声像特征与临床小肾癌接近。结论手术直视下组织块注射法是建立VX2肾癌模型的可靠方法,成功率高。超声是监测兔VX2肾癌生长的简便可靠的影像学方法之一。     

声学造影在肝移植术后门静脉血栓、癌栓和狭窄中的应用

目的探讨声学造影在肝移植术后门静脉血栓、癌栓和狭窄中的应用价值。方法对11例肝移植术后门静脉超声检查异常的患者进行声学造影。造影剂声诺维(SonoVue),用量2.0~2.4ml,对比脉冲序列(CPS)成像模式,采用肘静脉快速团注法。结果移植肝门静脉癌栓3例,表现为注射造影剂后在肝动脉显影后大约10~15s门静脉负显影区内出现点状、细线样造影剂充填,持续约58~78s;移植肝门静脉血栓4例,表现为注射造影剂后门静脉附壁或低回声区内始终为造影剂充盈缺损;移植肝门静脉狭窄1例,表现为注射造影剂后门静脉吻合口造影剂充填内径为2.4mm;移植肝门静脉正常3例,表现为注射造影剂后门静脉充填完整。结论声学造影可明确诊断肝移植术后门静脉血栓、癌栓和狭窄。     

TACE术中灌注氟尿嘧啶、奥沙利铂及吡柔比星治疗原发性肝癌的临床效果分析

目的观察评价肝动脉化疗栓塞（TACE）联合灌注奥沙利铂（OXA）、氟尿嘧啶（5-Fu）及吡柔比星（THP）方案治疗原发性肝癌的疗效和安全性。方法回顾分析采用TACE术中动脉灌注OXA/5-Fu/THP化疗药物治疗的原发性肝癌患者65例,及同期行单纯肝动脉栓塞（TAE）治疗的原发性肝癌患者21例,分为TACE组和TAE组。对TACE灌注OXA/5-Fu/THP的疗效、不良反应发生率、无进展生存时间（PFS）及总生存期（OS）进行综合评价,并与单纯肝动脉栓塞进行对比分析研究。结果 TACE联合OXA/5-Fu/THP治疗的65例患者中,客观缓解率（ORR）55.4%,疾病控制率（DCR）81.5%;患者的中位PFS时间为11.5个月,中位OS时间为18.5个月;单因素分析中,Child-Pugh A级、无门脉癌栓、无肿瘤转移、肿瘤直径小及TACE治疗次数多的患者预后较好,差异有统计学意义（P＜0.05）;巴塞罗那分期（BCLC）B期的患者预后优于C期的患者,差异有统计学意义（P=0.000）;Cox多因素分析中门脉癌栓及肿瘤远处转移是患者预后的独立危险因素。与单纯TAE 相比,TACE 联合OXA/5-Fu/THP 可提高患者的mPFS。结论TACE术中动脉灌注OXA/5-Fu/THP治疗原发性肝癌的疗效较好,不良反应少。     

以视神经脊髓炎为主要表现的多发性硬化1例临床病理报告

以视神经脊髓炎为主要临床表现的多发性硬化是中枢神经系统较常见的脱髓鞘性疾病。国内自1934年～1987年视神经脊髓炎报道临床病例已有近300例,其中尸解报告仅5例,(2例为内部资料,未予统计),现将我院1例尸检报告,结合国内尸检资料     

Nutlin-3a-PLGA微球促大鼠脊髓损伤后的运动功能恢复

目的 探讨Nutlin-3a-PLGA微球对大鼠脊髓损伤后运动功能恢复的影响.方法 采用单乳化法制备Nutlin-3a-PLGA微球.健康成年SD大鼠采用随机数字表法分为单纯损伤组、生理盐水微球治疗组和Nutlin-3a-PLGA微球治疗组,每组12只;另取3只大鼠进行正常脊髓铬化青染色.对T1o脊髓进行右半横断损伤.单纯损伤组仅行脊髓右半横断损伤而不给予干预,生理盐水微球治疗组术后予以生理盐水微球治疗,Nutlin-3a-PLGA微球治疗组术后予以Nutlin-3 a-PLGA微球治疗.术后2、4周行铬化青染色观察脊髓脱髓鞘情况,术前1d,伤后2、3、4周行Catwalk步态分析正常步序比、站立时间、足印平均强度、两后爪脚间距离以及相对足印距离5个时间-空间参数评价大鼠运动功能变化.结果 伤后4周与单纯损伤组(1 461.44±123.46)和生理盐水微球治疗组(1 347.33±114.42)比较,Nutlin-3a-PLGA微球治疗组(1 879.46±115.41)铬花青染色显示脱髓鞘病变较轻(P＜0.05),髓鞘排列较为紧密.与术前比较,术后2周单纯损伤组和生理盐水微球治疗组Catwalk步态分析各项行为学参数差异有统计学意义(P＜0.05);Nutlin-3 a-PLGA微球治疗组正常步序比、两后爪脚间距离以及相对足印距离差异有统计学意义(P＜0.05),左后肢站立时间和前肢足印平均强度差异无统计学意义(P＞0.05).与单纯损伤组和生理盐水微球治疗组比较,Nutlin-3 a-PLGA微球治疗组伤后2周左后肢站立时间、左右前肢足印平均强度降低,正常步序比增加;伤后4周单纯损伤组、生理盐水微球治疗组和Nutlin-3a-PLGA微球治疗组两后爪脚间距离分别为3.20±0.89 cm,3.23±0.90 cm,2.29±0.36 cm,Nutlin-3a-PLGA微球治疗组与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);单纯损伤组、生理盐水微球治疗组和Nutlin-3a-PLGA微球治疗组左侧相对足印距离分别为10.17±6.40 cm、9.75±6.92 cm和2.85±1.72cm,右侧分别为7.63±4.78 cm、8.21±4.82 cm和3.00±2.07 cm;Nutlin-3a-PLGA微球治疗组与其余两组比较左右两侧相对足印距离差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 Nutlin-3a-PLGA微球局部作用能促进脊髓后半损伤大鼠传导功能及运动功能的恢复,对损伤节段轴突的再生可能有促进作用.     

中级评分系统对TACE与肝切除术治疗BCLC-B期中度肝细胞性肝癌的预后价值

目的探讨中级评分系统(intermediate stage score,ISS)在中度肝细胞性肝癌(intermediate-stage hepatocellular carcinoma,IHCC)患者接收受肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)和肝切除(liver resection,LR)术后对预后评估的判断价值及指导意义。方法回顾性分析2009年4月至2011年10月温州医科大学附属第三医院行TACE或LR治疗的260例BCLC-B期IHCC患者的临床资料。其中,LR组139例,TACE组121例,共260例,所有病例均经住院或电话随访,根据患者临床及随访资料进行统计学分析。采用倾向性评分匹配(propensity scorematching,PSM)法去除混杂因素后,判断ISS在LR组和TACE组中的预后判断价值。结果 260例BCLC-B期患者中,男160例(61.5%),女100例(38.5%),平均年龄为(59.1±10.3)岁。不同ISS分级患者的中位生存时间存在差异,随ISS评级增高,中位生存时间降低,分别为:1级48个月,2级37.5个月,3级24个月,4级17.5个月,5级10个月,各组差异具有统计学意义(P0.05)。LR组中ISS 4~5级患者预后差于ISS 1级患者(HR=2.542,95%CI=0.461~8.416);同样,在TACE组中ISS 4~5级患者预后也比ISS 1级患者更差(HR=2.542,95%CI=0.461~8.416);经似然比检验,ISS在LR及TACE组均是一个有效的预后预测因子(P=0.018和P=0.003)。进一步比较TACE和LR两治疗组间ISS的预后价值差异,结果显示,两组的相同ISS分级间预后并无差异(P=0.121)。结论 ISS可预测BCLC-B期IHCC患者的预后,减少异质性,是临床选择TACE和LR治疗方案的患者的有效预后判断工具。     

加味枳术颗粒对癌性厌食患者瘦素、食欲素的影响简

目的：观察加味枳术颗粒对肿瘤患者瘦素、食欲素水平的影响。方法将115例癌性厌食患者随机分为治疗组58例、对照组57例。治疗组口服加味枳术颗粒,对照组口服醋酸甲地孕酮片。2组均连续治疗4周,观察2组治疗前后血清瘦素、食欲素A水平的变化。结果2组瘦素水平治疗后较本组治疗前均下降（P＜0.05）,治疗组前后差值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,2组疗效相当。2组食欲素A水平治疗后较本组治疗前均上升（P＜0.05）,治疗组前后差值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,2组疗效相当。结论加味枳术颗粒与醋酸甲地孕酮片均可降低癌性厌食患者体内的瘦素水平、提高食欲素A的水平。