不同心搏间距的“序列组合”分析法

心律失常是序列性的改变,虽然每个心搏的定位、定性是分析的基点,但从序列层面统揽全局才能做到高屋建瓴、高瞻远瞩。诸如文氏现象、干扰性分离、并行收缩、传出阻滞等,绝非是对少数几个心搏可以作出诊断的。本文用“序列组合”方法对各个心搏问距的相关性作解析,以明确“心房与心室”传导关系,称之为不同心搏间距的“序列组合”。     

双重性并行心律一例

患者女性,49岁,临床诊断冠心病。于1983年5月19日连续描记心电图Ⅱ导联(附图)。一、P波多数直立,顺序发生,P-P0.75秒,P-R0.18秒,窦性下传QRS呈qR型,时间0.08秒,R波降支近顶端处略有挫折,为窦性心律。二、房性QRS和窦性者相同,前与逆行P(P′)相关,P′-R0.16秒,为起源于心房下部节奏点;其和前一心搏距离P-P′为0.60—0.70秒,P′-P′间最大公分母平均值1.505±0.025秒,变异系数为±1.66%,可判为房性并行心律(APSR)。三、定性QRS呈“R”型,时间0.12秒,“R”升支明显错折,前无相关P波。b行R_1后呈“正负双向”P′波,R-P′0.20秒,为“R”型QRS逆传心房和窦P之房性融合波。“R”型QRS之间最大公分母平均值0.408±0.018秒,变异系数±4.41%,a行R_7前有逆P,R_7形态介于房性和室性之间,为双重异位灶之室性融合波。联律间距0.52—0.68秒,为定性并行心律(VPSR)。     

综合判断法诊断房颤伴室早的临床价值

本文以洋地黄治疗前后的临床表现及心电图改变为判断依据,将121例房颇分为房颤伴室早(58例)和房颤伴差传(63例)两组.分析10种指标对判断房颤伴室早的临床价值.结果发现多数单项指标敏感性和准确性不甚理想。提出一种综合判断法(V_1导呈单相或双相波、电轴左偏伴V_6导R/S<1、QRS波时限>0.14s、胸导RS间期>0.10s为主要诊断指标.配对时间固定伴类代偿间歇、起始向量不一致、V_1导r波>0.03s为次要诊断指标。具备一项以上主要诊断指标或一项主要加二项次要诊断指标者判为房颤伴室早).诊断的敏感性和准确性可分别提高至89.6％和93.4％。     

文氏型房室传导阻滞合并右束支阻滞

患者男性,43岁,1986年7月31日因心律失常就诊,余无特殊。附图示Ⅱ,V_1导联。P波顺序出现,PP0.88～1.10s。长间歇RR后第一次PR 0.20s,以后递增为0.26s,继之QRS脱漏,呈3:2、4:3下传。PR 0.20s后之QRS宽0.11s,V_1呈Rs型,为不完全性右侧束支传导阻滞(RBBB)。PR 0.26s后之QRS增宽为0.14     

洋地黄揭示潜在性WPW酷似室速1例

患者男性,46岁,左肺癌切除术后1年,咳嗽、胸闷7d于1988年1月10日入院。2月7日10:00突发心悸,心电图示P-R0.10s、室率150次/min、疑为室上性心动过速(PSVT)、静注西地兰0.4mg未能终止。2月8日又静注0.4mg后P波消失、R-R明显不等(0.26—0.40s),室率平均达180次/min,QRS无明显变宽,也未见δ波,为快速室率型房颤(图1,见第101页),夜间先后静注西地兰0.4mg、维拉帕米10mg及ATP40mg无效。2月10日多次静注西地兰(当日总量1.0mg)无效。24h后     

重视个案写作 提高识图能力

心电文稿中,个案占相当比重。如何看待它,是读者、作者、编者都关心的。有人鄙薄之,认为不应列为论文;有人不以为然,认为和“书写心电报告单”差不多;有人感到个案刊出多了,影响杂志质量;这些都不     

如何诊断并行心律

并行心律(PSR)在日常的心电描记中并不少见,文献报告日渐增多。如对常见的“早搏”在描记时作适当的延长(可采取多排记录),便可发现不少的“早搏”,特别是早搏后继有“逸搏”,而逸搏又和早搏之形态相同时。这些“早搏”和“逸搏”有相当一部分     

不完全性三支阻滞合并心室停搏

患者男性,55岁。胸闷、心悸1年,曾昏厥发作二次。临床诊断:冠心病,阿—斯氏综合症。     

F波尖端逆转型心房扑动一例

心房扑动时的F 波可根据在肢导Ⅱ、Ⅲ、aVF 中是尖端向下或向上分为普通型(又称尾-头型)或非普通型(又称头-尾型)。F 波在同一人的不同时期尖端方向可发生变化,但在同次、同导联中F 波尖端发生逆转者,比较罕见。现报告一例于后:临床和心电图分析