晕厥诊断和处理指南的解读

2009年发布了新的晕厥诊断和处理指南,共分为5个部分,前三部分介绍了晕厥定义、分类、病理生理机制、流行病学、预后,以及诊断和处理。新指南更新了晕厥的分类,提出了新的危险分层方法并更新了循征医学证据。本文主要对前三部分进行解读,以指导临床医师恰当地诊治晕厥患者。     

骨髓增殖性肿瘤患者并发急性冠脉综合征相关因素分析

目的通过病例总结,分析骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者中急性冠脉综合征(ACS)病例的特征,探讨其相关因素。方法选择2004年至2014年于北京协和医院住院并确诊MPN的125例患者,收集其人口学资料(年龄,性别)、心血管病危险因素(吸烟、高血压病、高脂血症和糖尿病)等信息,分析ACS病例的基本特征,通过Spearman相关性分析寻找ACS的可能相关因素。结果共7例ACS病例(发病率为5.6%);ACS组与非ACS组相比,既往冠心病史、血红蛋白(HGB)(P0.001)和白细胞(WBC)(P0.05)3个项目存在显著性差异;分析发现ACS与既往冠心病史、WBC计数呈显著正相关(P0.01)。结论 ACS是MPN人群主要血栓并发症之一;既往冠心病史,外周血白细胞增多可能与MPN人群的ACS相关。     

第18例:临床表现间断心悸

<正>患者男性,57岁。因间断心悸1年余于2011年4月14日入院。患者1年前无诱因间断心悸,与活动无关,每次持续数小时。近1个月发作频繁,心电图(ECG)示心房颤动,心室率90～110次/min;超声心动图(Echo)示心房大小正常范围,左心室射血分数60%。口服酒石酸美托洛尔治疗,症状仍反复发作。既往:1年前晨起后突发言语含混,口角歪斜、流涎,右侧肢体无力。外院头颅磁共振示左侧基底节、岛     

金黄地鼠胰岛素抵抗和糖尿病动物模型的建立

目的观察血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗对抗腹腔荷瘤裸小鼠的抗恶病质效应。方法RT-PCR克隆血管抑素基因,建立重组腺病毒载体。建立人结肠癌LoVo细胞腹腔种植的模型,给予血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗。观察荷瘤裸小鼠的体重和摄食量的改变及血清TNF-?和IL-1水平的变化。结果血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗组裸小鼠的体重、摄食量、精神和活动情况明显好于对照组;治疗组的血清TNF-?和IL-1水平和肿瘤微血管密度(MVD)明显低于其他各组。结论血管抑素的基因治疗与传统的腹腔化疗联合应用,可明显的改善荷瘤裸小鼠的恶病质症状,增强其抗恶病质的效应.     

肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病的临床特点和预后分析

目的：对比分析肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病临床特点及预后。方法：选择2003—2006年入院的肥厚性心肌病患者112例，其中肥厚梗阻型心肌病54例，非梗阻型58例，对比分析其临床资料并平均追踪随访（4．5±2．8）年。结果：肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病病人在年龄、家族史、合并症等方面差别无统计学意义，梗阻型患者中女性的比例明显高于非梗阻型。梗阻型患者胸闷、心脏杂音等表现较为多见，其他症状、体征及临床转归在梗阻型和非梗阻型患者之间差异无统计学意义。二尖瓣前叶收缩期前移（SAM征）、左心室流出道最大压差（LVOT）、左室射血分数（LVEF）、左房内径、二尖瓣返流等方面肥厚梗阻型心肌病与非梗阻型差异有统计学意义。随访期间临床事件发生率低，且两组之间差别无统计学意义。结论：肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病病人在年龄、家族史、合并症等方面差别不显著。通过积极、以β阻滞剂为主的药物治疗，临床事件及心脏事件发生率低。     

扩张型心肌病心力衰竭的连续变化过程

患者女性，47岁。进行性心悸、气短33年。患者于1973年，即14岁时出现劳力性心悸、气短，日常体力活动无明显受限，纽约心功能分级（NYHA）1级。1989年心电图示I，aVL，V5-V6导联ST段轻度压低；超声心动图：左心房40mm，左心室收缩末径30mm，左心室舒张末径45mm，左心室后壁10mm，室间隔10mm，LVEF 62％，瓣膜、心包未见异常，二尖瓣开放时EF斜率减慢，     

抗血管内皮细胞抗体在结缔组织病相关肺动脉高压中的初步研究

目的 研究抗血管内皮细胞抗体(AECA)在结缔组织病(CTD)相关肺动脉高压(PAH)患者血清中的检出情况,探讨AECA与CTD相关PAH临床特征的相关性.方法 免疫印迹法检测39例CTD相关PAH患者、22例CTD不伴PAH患者及30名正常人血清中的AECA.结果 CTD相关PAH患者血清AECA检出率为82%,显著高于正常对照组(20%,P＜0.05);与CTD组(73%)差异无统计学意义(P＞O.05. CTD相关PAH患者血清AECA识别的主要抗原成分中相对分子质量22000的抗原仅出现在CTD相关PAH患者(15%);抗相对分子质量75 000抗原的AECA在CTD相关PAH患者中检出率为51%,显著高于CTD组(23%)及正常对照组.CTD相关PAH有雷诺现象患者中抗相对分子质量75 000的抗原的AECA检出率为63%,高于没有雷诺现象患者(40%),但差异无统计学意义(P=0.15);抗核糖核蛋白(RNP)抗体阳性患者中抗相对分子质量75 000抗原的AECA检出率为71%,显著高于抗RNP抗体阴性患者(28%,P＜0.01).结论 CTD患者血清的AECA有较高的检出率,抗相对分子质量22 000和75 000抗原的AECA可能在CTD相关PAH的发病中有一定作用.     

干燥综合征的心血管损害

目的 分析总结原发及继发性干燥综合征的心脏表现及其相关因素.方法 回顾性分析124例干燥综合征患者,总结其临床表现、血清学检查及心脏彩色超声结果,并分析各种心脏表现的相关因素.结果 干燥综合征患者心脏受累多无明显临床症状,心脏彩色超声上主要表现为心包积液(20.2%)、左心室舒张功能减低(13.7%)、肺动脉高压(12.9%)、左心房增大(7.3%)、主动脉增宽(5.6%)、二尖瓣关闭不全(4.8%)、三尖瓣关闭不全(3.2%)、左心室增大(2.4%)、左心室收缩功能减低(0.8%).心包积液组患者总补体CH50、补体C3、补体C4水平低于非心包积液组患者(P＜0.05),而抗干燥综合征抗原A抗体(SSA)阳性率、C反应蛋白(CRP)水平高于非心包积液组,进行logistic回归分析后仅有CRP具有统计学意义[P＜0.05,比值比(OR)0.976,95%可信区间(CI)0.956～0.997];左心室舒张功能减低与非左心室舒张功能减低组的年龄、CRP、CH50、免疫球蛋白鬃IgM均有明显差异(P＜0.05),回归分析仅有年龄与舒张功能减低有明显相关性(P＜0.005,OR 0.884,95%CI 0.811～0.964).肺动脉高压组患者γ球蛋白水平高于非肺动脉高压组(P＜0.05),但两组间肺间质纤维化发生率无差别.结论 干燥综合征患者心脏受累并不少见,心包积液、肺动脉高压是其最常见的表现,心包积液与CRP水平相关;左心室舒张功能减低与心脏老化有关,可能与干燥综合征本身无关;而干燥综合征是否可直接累及心肌和瓣膜目前尚不明确.     

超声心动图评价右心室功能的价值

右心室功能是心脏疾病的一项重要指标。临床中,二维超声已经用于右心室功能的评价。一些新的技术包括组织多普勒、应变率成像、实时三维超声和造影剂超声可以进一步加强对右心室功能的评价。