小剂量腺苷负荷超声心动图试验与双核素心肌显像检测急性心肌梗死后患者存活心肌比较

目的:比较小剂量腺苷负荷超声心动图试验(LDASE)与99mTc-甲氧基异丁腈(MIBI)/18F-脱氧葡萄糖(FDG)双核素同时采集法(DISA)单光子发射断层显像(SPECT)对急性心肌梗死(AMI)患者早期存活心肌检出的准确性.方法:对36例AMI患者于发病后3～10 d内行LDASE与DISA-SPECT.所有患者在LDASE前后接受经皮冠状动脉介入治疗术.AMI后3个月随访二维超声心动图,以局部室壁运动改善作为心肌存活的金标准,比较2种方法检测存活心肌的敏感性和特异性.结果:LDASE检出存活心肌敏感性为90.3%,特异性为80.8%,阳性预测值与阴性预测值分别为84.8%和87.5%,准确性为86.0%;DISA-SPECT检出存活心肌敏感性81.2%,特异性78.3%,阳性预测值81.1%,阴性预测值83.1%,准确性80.2%.2种方法对运动异常节段存活心肌检出一致性为72.6%,差异无统计学意义.结论:对AMI后患者,LDASE与DISA-SPECT均为检出存活心肌较敏感和特异的技术.     

左心室致密化不良植入心脏再同步治疗装置一例

患者男性,56岁,主因"发热、咳嗽伴气短1周"入院.1周前受凉后出现发热,体温38.3℃,咳嗽、咳黄痰、活动时气短伴夜间不能平卧,无双下肢水肿和尿量减少.     

少年男性预激综合征合并心室肥厚

患者男性,14岁,“间断心慌1年余,晕厥1次”于2010年12月21日收入我院.2009年11月始于活动时出现心慌,自测脉率明显增快,具体数字不详,无胸痛、胸闷、恶心、呕吐等伴随症状,持续3h症状缓解.2010年6月无诱因再次出现心慌,随后意识丧失,无耳鸣、抽搐和二便失禁等伴随症状,数秒钟后意识恢复.当地查肌酸肌酶(CK) 1612 U/L(正常值18～198 U/L )及其同工酶(CK-MB) 27 g/L(正常值0～3.6 g/L)、门冬氨酸氨基转移酶(AST) 275 U/L(正常值5 ～ 37 U/L)、乳酸脱氧酶(LDH) 873 U/L(正常值97～270 U/L).心脏彩色超声示左心室壁增厚(14 mrn)、左心室射血分数( LVEF)为60％.心肌核素显像示左心室腔略扩大,左心室前壁和侧壁放射性核素分布稀疏.给予倍他乐克和辅酶Q10等治疗,胸闷有所减轻.2010年11月20日复查CK 2301U/L、CK-MB 29 g/L、LDH 994 U/L.心电图示窦性心律、P-R间期缩短(＜120 ms),可见δ波,V1导联呈QS型,QRS波间期140 ms.患者平时体育活动不受影响,学习成绩差.既往否认高血压、糖尿病、高脂血症以及其他疾病.个人史:无放射线、毒物接触史,无不良嗜好.家族史:其外祖母40岁时因“心脏病”去世,一个姨妈患“心脏病”,具体不详;父母及1个9岁妹妹均体健.     

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心内膜心肌活检(EMB)是一种提供活体心脏组织来进行各种检查的诊断技术,它已成为心脏移植术后不可缺少的评价方法。尽管EMB在成人及儿童心血管疾病诊治中的作用仍存在争议,但它在一些特殊心脏疾病包括心肌炎、药物心脏毒性、心肌病、心律失常、心脏肿瘤和继发于系统疾病的心脏疾病诊断中仍具有一定临床意义。     

短时大量吸烟对长期吸烟者和不吸烟者高密度脂蛋白功能影响的实验研究

目的:研究短时大量吸烟对长期吸烟者和不吸烟者血浆高密度脂蛋白(HDL)抗氧化、抗趋化和介导胆固醇外流能力的影响.方法:20例不吸烟者(不吸烟组)和10例长期吸烟健康受试者(长期吸烟组)短期大量吸烟(2小时内吸8支烟)前后,测定HDL抗铜离子诱导脂蛋白氧化的能力(以氧化迟滞时间表示)、改善巨噬细胞趋化性的能力(以细胞迁移数表示)以及HDL介导的巨噬细胞内NBD-胆固醇外流率的变化.结果:不吸烟组和长期吸烟组短时大量吸烟后HDL抗氧化能力均显著下降[氧化迟滞时间缩短,不吸烟组:(93.8±10.8)分比(88.5±10.8)分,P<0.05;长期吸烟组:(115.2±19.0)分比(89.4±20.3)分,P<0.05],抗趋化能力也均下降(细胞迁移数增多,不吸烟组:5.7±3.1比7.3±3.5 ×104,P<0.05;长期吸烟组:5.5±2.3比6.4±2.4 ×104,P>0.05),但两组人群短时大量吸烟前后HDL介导的胆固醇外流率均没有明显改变(不吸烟组:0.187±0.062比0.215±0.069,P>0.05;长期吸烟组:0.291±0.063比0.280±0.060,P>0.05).结论:短时大量吸烟可降低HDL的抗氧化和抗趋化能力.     

2014年ESC/EACTS关于心肌血管重建术的临床指南

在庆祝首例冠状动脉旁路移植术(CABG) 50周年及首例冠脉介入治疗37周年之际,欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会(ESC/EACTS)指南工作组系统回顾了1980年以来的所有随机对照试验(RCT),即不同血管重建策略的头对头对比试验,包括CABG、球囊血管成形术,使用裸支架和药物支架的经皮冠脉介入治疗(PCI),与药物及不同再血管化策略比较,检索到100项RCT,涉及93 553例患者和262 090人年的随访,综合考虑了多种其他因素,制定了该项以患者为中心、证据为主导的心肌血管重建术临床指南.     

晕厥诊断和处理指南的解读

2009年发布了新的晕厥诊断和处理指南,共分为5个部分,前三部分介绍了晕厥定义、分类、病理生理机制、流行病学、预后,以及诊断和处理。新指南更新了晕厥的分类,提出了新的危险分层方法并更新了循征医学证据。本文主要对前三部分进行解读,以指导临床医师恰当地诊治晕厥患者。     

骨髓增殖性肿瘤患者并发急性冠脉综合征相关因素分析

目的通过病例总结,分析骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者中急性冠脉综合征(ACS)病例的特征,探讨其相关因素。方法选择2004年至2014年于北京协和医院住院并确诊MPN的125例患者,收集其人口学资料(年龄,性别)、心血管病危险因素(吸烟、高血压病、高脂血症和糖尿病)等信息,分析ACS病例的基本特征,通过Spearman相关性分析寻找ACS的可能相关因素。结果共7例ACS病例(发病率为5.6%);ACS组与非ACS组相比,既往冠心病史、血红蛋白(HGB)(P0.001)和白细胞(WBC)(P0.05)3个项目存在显著性差异;分析发现ACS与既往冠心病史、WBC计数呈显著正相关(P0.01)。结论 ACS是MPN人群主要血栓并发症之一;既往冠心病史,外周血白细胞增多可能与MPN人群的ACS相关。     

第18例:临床表现间断心悸

<正>患者男性,57岁。因间断心悸1年余于2011年4月14日入院。患者1年前无诱因间断心悸,与活动无关,每次持续数小时。近1个月发作频繁,心电图(ECG)示心房颤动,心室率90～110次/min;超声心动图(Echo)示心房大小正常范围,左心室射血分数60%。口服酒石酸美托洛尔治疗,症状仍反复发作。既往:1年前晨起后突发言语含混,口角歪斜、流涎,右侧肢体无力。外院头颅磁共振示左侧基底节、岛