肥胖性心肌病研究进展

<正>肥胖是一种多因素引起的慢性代谢性疾病,1948年世界卫生组织已将其列为一种疾病。根据世界卫生组织定义,正常成人体质指数(BMI)为18.5～24.9 kg/m2,BMI为25.0～29.9 kg/m2属超重,BMI≥30 kg/m2即为肥胖,2004年世界卫生组织统计全球至少4亿人达到肥胖标准[1]。肥胖者全因死     

ST段抬高型心肌梗死患者相关风险评估与治疗

近几十年来由于再灌注治疗尤其直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的普及应用,急性S T段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡率从心血管重症监护病房年代之前的30%以上降为4%~12%,注册研究STEMI 1年死亡率约10%[1]。STEMI诊治的临床实践中,非常重要的是识别可能发生的并发症,以及风险评估预测预后,警示医生可能发生不良事件,以便制定更积极的策略。本文全面综述STEMI患者相关的风险评估和治疗指导。     

慢性射血分数降低心力衰竭患者出院用药调查及对预后的影响

目的了解慢性射血分数降低心力衰竭(简称心衰)患者服用指南推荐药物情况及其对预后的影响。方法这是一项单中心回顾性研究,对2007年1月1日至2009年12月31日在本院住院诊断为慢性心衰且左室射血分数(LVEF)≤0.45的患者通过查阅住院、门诊病历和电话随访进行研究。研究出院时服用药物对全因死亡,以及全因死亡或心源性再住院的影响。结果共187例患者组成研究人群,中位数随访18个月(2～41个月),92%患者出院时服用β受体阻滞剂,79%患者服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB),67%患者服用他汀类药物,62%患者服用利尿剂,40%患者服用醛固酮受体拮抗剂,34%患者服用地高辛。全因死亡率为19%,全因死亡或首次心源性再住院率为41%。LVEF≤0.35慢性心衰患者全因死亡率以及全因死亡或首次心源性再住院率分别为27%和53%。校正多重因素后全因死亡的预测因子为年龄(HR 1.34/每增加10岁,95%可信区间1.01～1.77)、NYHA心功能分级(HR 3.17/NYHA每增加1级,95%可信区间1.94～5.19)和慢性肾脏病(CKD)分期(HR 1.85/CKD每增加1期,95%可信区间1.12～3.05),以及出院时服用β受体阻滞剂(HR 0.38,95%可信区间0.15～0.93)和他汀类药物(HR 0.44,95%可信区间0.22～0.88)。结论大多数慢性射血分数降低患者出院时服用了指南推荐的药物,但这部分患者预后差,特别是LVEF≤0.35患者。β受体阻滞剂、ACEI/ARB和他汀类药物能改善预后。     

第25例:临床表现发热、皮疹、胸痛

<正>患者男性,39岁,因"发热、皮疹4 d,胸痛3 h"于2007年9月25日入院。患者入院前4 d连续工作劳累后突发高热,体温在39～40℃,同时出现上下肢紫红色斑、丘疹,次日出现针尖大小血疱,伴明显疼痛,皮肤科以"带状疱疹,血栓性脉管炎"收住院。3 h后突发胸前区闷痛,伴憋气、出汗,胸痛持续不缓解,急查心电图示Ⅰ、aVL、V2～V6导联抬高0.1～0.5 mV,     

植入型心律转复除颤器的皮下卷绕除颤电极的临床初步研究

目的为了解决锁骨下静脉闭塞患者和年幼儿童使用植入型心律转复除颤器(ICD)的困难，本研究旨在评价皮下卷绕除颤(SubQ)电极的可行性及其除颤效果。方法共4例病人纳入研究。年龄分别63、64、85、48岁。其中3例男性患者基础心脏病为冠心病、1例女性(48岁)为扩张性心肌病。患者病史有室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)或电生理检查中诱发持续性室速。SubQ电极经左腋中线第6肋间的2cm纵向切口建立的皮下隧道远端送达靠近脊柱，电极近端经向前向上的另一皮下隧道抵达左锁骨下放置ICD的囊袋。模拟活性除颤器机壳(CAN)经左锁骨下ICD放置囊袋切口于胸大肌与胸壁之间的隧道向下送至接近胸骨下端左侧。CAN与SubQ电极之间除颤测试能量依次分别为35、25和15J。测试完毕后3例患者按照常规方法植入ICD。另1例患者因为左心室射血分数低于0．35而植入三腔除颤器(CRT—D)。所有患者保留SubQ电极，手术结束前对它们的除颤阈值进行测试。使用能量先后依次为3、6、10、12、15和18J。结果所有患者顺利度过植入术，无并发症。4例患者的X线曝光时间分别为37、20、9和52min。4例CAN→SubQ电极成功除颤能量分别为15、25、25和15J。使用常规ICD和CRT—D时CAN→右心室(RV)，SubQ的相应除颤阈值分别为6、10、15和10J。结论SubQ电极植入不但安全而且有效。SubQ电极的应用可望避免植入过程中心血管并发症和胸腔并发症的发生，减少甚至避免放射线，对于幼年儿童和血管病变无法植入电极导线者可望有更为重要的价值。     

正常结构心脏的室性心律失常

在室性心动过速(室速)患者中,大约10%并没有明显结构性心脏病。也就是常规心脏检查中,如心电图(除Brugada综合征及长QT综合征以外)、超声心动图及冠脉造影检查正常的患者[1]。无结构性心脏病出现的室性心律失常包括以下几种:从室速起源部位讲有右心室(右室)单形性室早,右室流出     

尿儿茶酚胺浓度评价β-阻滞剂对血管迷走性晕厥的疗效

目的:评价血管迷走性晕厥患者尿儿茶酚胺在β-阻滞剂疗效预测中的价值.方法:临床诊断为血管迷走性晕厥的患者经直立倾斜试验证实为血管抑制型纳入研究组,同期无晕厥的健康者为对照组.留置试验前24小时尿和试验前后4小时尿测定儿茶酚胺.研究组患者启用治疗β-阻滞剂康可,2.5mg qd,目标值为晨起时自测心率55～65次/分.达目标值后重复上述尿液收集和倾斜试验,继续康可治疗3个月.记录随访过程中的晕厥次数.正常对照不再重复该试验和尿儿茶酚胺测定.结果:共有32例受试者纳入本研究.其中试验组12例(女9,男3),对照组20例(女12例,男8例).试验组治疗2周后重复倾斜试验仅1例结果阴性,然而治疗后3个月内的晕厥次数显著少于治疗前3个月(2.91次与1.43次).试验组治疗前24小时尿NE、E、DA与对照组的比较,差异均无显著性.试验组用β-阻滞剂治疗前直立倾斜试验前后4小时尿儿茶酚胺与对照组比较,前者的NE含量显著少于后者(2.52±0.85)mg与(4.85±1.99)mg,P＜0.01].经β-阻滞剂治疗后NE升高[(4.04±1.67)mg,P＜0.01).结论:直立倾斜试验未能预测β-阻滞剂预防血管迷走性晕厥疗效;倾斜试验前后尿NE含量测定有助于判定β-阻滞剂疗效.     

合理选用抗生素感染性心内膜炎的抗生素治疗

感染性心内膜炎( infective endocarditis)是指由细菌等微生物直接感染心内膜而产生的炎症.按病情急缓可分为急性和亚急性两种,虽然时间上无明显界限,但两者的病原学常不同.     

第40例突发胸痛-猝死

病历摘要 患者女,82岁.因胸痛4 d于2002年12月27日入北京协和医院.患者于2002年12月23日下午4时,洗衣物时突发胸前区剧烈疼痛,向颈部、下颌、双肩放射,伴出大汗,无呼吸困难和晕厥.     

肌动蛋白丝细胞骨架重塑在肝细胞癌中的研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)转移复发仍是一个待解决的临床问题。上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)是HCC转移复发的重要过程,肌动蛋白丝细胞骨架重塑可能是驱动EMT发生发展的重要因素。肌动蛋白丝细胞骨架重塑促使HCC细胞形成伪足,可为HCC的侵袭、迁移、运动提供结构基础和动力来源。因此,肌动蛋白丝细胞骨架重塑有望成为防治肿瘤细胞侵袭、迁移的潜在靶点。该文就肌动蛋白丝细胞骨架重塑在肝细胞癌中的有关研究进行综述。