军团菌病致横纹肌溶解、急性肾衰竭1例报告

患者男,40岁。因发热、精神行为异常10余d,加重伴神志不清1d于2010年9月17日收入我院神经内科。患者于2010年8月31日曾发生车祸,未发生撞击伤,但受到惊吓。2010年9月2日出现发热,体温〉38°C,伴恶心、呕吐和腹泻,     

卡泊芬净治疗老年肺孢子虫肺炎临床分析

肺孢子虫肺炎(PCP)主要发生于婴幼儿或免疫功能严重缺陷者,少有老年非HIV感染者院内获得性肺炎(HAP)以肺孢子虫(PC)为感染源的报道.现将本院诊治1例老年PCP患者应用卡泊芬净治疗病例报道如下.     

甲磺酸加替沙星氯化钠注射液治疗急性细菌性感染的随机阳性对照临床研究

目的 评价国产加替沙星注射剂治疗下呼吸道和泌尿系统感染的临床疗效与安全性。方法 采用随机对照盲法平行试验设计，入选病例49例，剔除9例，脱落2例，可评价的病例38例。试验组应用加替沙星注射剂400mg／次，1次／24h静滴；对照组应用左氧氟沙星注射剂200mg／次，2次／d静滴，疗程均为7-14d。结果 试验组和对照组的有效率分别为95．24％（20／21）和70．59％（12／17）；试验组细菌清除率为92．86％（13／14），略高于对照组的76．92％（10／13）：试验组临床不良反应发生率为4．0%1／25），高于对照组的4．35％（1/23），两组临床疗效／细菌清除率和不良反应发生率比较差异均无显著性（P〉0．05）。结论 加替沙星注射剂治疗临康常见致病菌引起的下呼吸道和泌尿系统感染．临床疗效好，使用安全、方便 ．有较高的临床应用价值。     

慢性肺原性心脏病患者急性发作期水肿与右心功能的关系

探讨右心功能在肺心病水肿发生中的作用。方法对４４例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）所致肺心病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行血流动力学监测，并与临床水肿症状进行对比分析。结果４０例患者出现水肿，其中２３例（５７．５％）右房压≤１．３３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）无右心衰竭；１７例右房压＞１．３３ｋＰａ有右心衰竭。两组间水肿程度无明显差别。结论研究证实相当高比例的肺心病伴发水肿患者并无右房压增高、右心衰竭，水肿的发生可能与低氧、高碳酸血症等综合因素有关。右心衰竭、右房压增高、大循环淤血并不是这类患者水肿形成的主要条件。临床上需正确估计水肿在肺心病中对右心功能状况的判断意义。     

经支气管镜钬激光治疗80岁以上机械通气患者并发气管肉芽肿的疗效分析

目的分析80岁以上机械通气患者并发气管内肉芽肿临床特点并观察钬激光治疗的临床疗效。方法7例80岁以上患者均经气管切开长期行呼吸机辅助治疗并发气管肉芽肿,行经气管镜钬激光肉芽肿切除术,观察治疗前后患者的临床表现、血气分析、机械通气参数等变化。术后180 d复查,观察肉芽肿复发情况,并记录并发症。结果本组7例均可见气管内肉芽肿形成,临床表现为逐渐出现喘鸣、呼吸和心率增快、血氧饱和度(SaO2)和血氧分压(PaO2)下降及二氧化碳分压(PaCO2)升高,潮气量(TV)逐渐减少、气道峰压(Ppeak)逐渐增高。治疗后喘鸣消失,呼吸、心率分别从治疗前(45±11)次／min、(140±12)次／min下降到(18±8)次／min、(72±20)次／min,血pH、PaO2、SaO2分别由7．18±0．02、(40±10)mm Hg、(70．4±5．8)％上升到7．40±0.02、(79±13) mm Hg、(95．1±3．9)％,PaCO2由(82±11)mm Hg下降至(40±6)mm Hg,TV由(150±34)ml／min上升到(410±35)ml／min,Ppeak由(65．9±5．7)cm H2O下降到(25．1±3．3)cm H2O,治疗前后各指标比较,差异均有统计学意义(P<0．01)。治疗后30、60、180 d未见复发。治疗中未发生并发症。结论80岁以上长期行机械通气患者并发气管肉芽肿逐渐形成,容易误诊;经气管镜钬激光切除疗效显著、安全可靠。     

老年人肺孢子虫所致院内获得性肺炎

目的提高临床对老年人非人类免疫性缺陷病毒（HIV）感染者肺孢子虫所致院内获得性肺炎（HAP）的认识。方法回顾性分析收治的5例非HIV感染者肺孢子虫所致HAP的临床资料。结果5例患者,男性4例,女性1例,年龄84～96岁,均有严重的多种基础疾病,4例因肺部感染诱发严重呼吸衰竭,经人工气道长期应用机械通气,机械通气期间反复发生机械通气相关性肺炎（VAP）,并因此长期反复应用多种广谱抗生素,1例为脑血管病后遗症伴有意识障碍反复多次发生HAP,亦反复应用多种广谱抗生素。5例患者均有长期发热,均伴有明显的呼吸道症状,4例肺部可闻及湿？？音及干鸣音,另1例仅闻及吸气相干鸣音。5例患者中有3例X线胸片显示双肺弥漫性斑片影,1例为右肺大片状阴影,左下肺少许斑片状阴影,另1例为右肺大片状阴影;1例有网状纹理,3例有双侧胸水,1例为单侧胸水。5例患者中3例痰找肺孢子虫和肺孢子虫PCR阳性;另2例为痰肺孢子虫PCR阳性,痰找肺孢子虫阴性。5例患者HIV抗体均阴性;5例患者中有3例辅助性T淋巴细胞（CD4）减少,CD4/CD8比值降低。确诊肺孢子虫肺炎（PCP）后,4例患者中在原有治疗的基础上加用或单用复方磺胺甲恶唑片,3例治愈,复查痰找肺孢子虫和肺孢子虫PCR均阴性,1例应用复方磺胺甲恶唑片3 d后因原有肾功能不全恶化而停用,2个月后因多脏器功能衰竭死亡。1例未治死亡。结论老年、反复应用广谱抗生素、血CD4减少者,即使没有HIV感染,在长期应用呼吸机期间或反复发生HAP,发生肺孢子虫所致重症HAP是可能的,死亡率高。     

北京青年呼吸学者沙龙2009年第二次活动纪要

北京青年呼吸学者沙龙2009年第2次活动于4月24日举行,本次活动由卫生部北京医院呼吸内科方保民主任主持,主题是"吸入性肺炎的诊断和预防".     

急性高碳酸血症呼吸衰竭老年患者无创通气治疗失败的相关因素分析

目的:探究急性高碳酸血症呼吸衰竭(AHRF)老年患者应用无创通气(NIV)治疗失败的相关因素。方法:回顾性分析2015年8月至2017年8月在北京医院因AHRF行NIV治疗的100例老年住院患者资料,根据患者治疗结果分为NIV失败组和NIV成功组,应用Logistic回归分析AHRF老年患者NIV治疗失败的相关因素。结...     

军团菌肺炎26例分析并文献复习

目的探讨军团菌肺炎的临床特点及治疗转归。方法回顾性分析我院26例军团菌肺炎患者的临床资料,并结合文献复习,总结该病临床特点及治疗转归。结果26例患者中有基础疾病11例,延迟诊治（16.4±3.5）d。所选患者伴有不同程度的发热（100%）、咯血（6%）、相对缓脉（62%）、精神神经症状（15%）、消化系统症状（31%）、肝脏功能异常（46%）、低钠血症（23%）。X线胸片或CT显示：一叶或段肺炎（42%）、双肺肺炎（15%）、单侧肺脓肿（4%）、伴胸腔积液（42%）及心包积液（4%）,血清抗体以Lp6及Lp1型为主。26例患者均用红霉素静脉滴注治疗（1.5-2.0g/d）,疗程（37.6±5.3）d,痊愈25例（占96%）,死亡1例（占4%）。结论军团菌肺炎患者诊断困难,临床表现多样,当出现相对缓脉、精神神经症状、消化系统症状、肝功能异常、低钠血症等肺外症状时,均应考虑该病的可能性。治疗时首选红霉素,中-重度患者联用利福平,不能耐受红霉素时,可考虑其他大环内酯类或喹诺酮类,疗程不短于3周。     

无创机械通气失败原因分析及对策

正无创机械通气已广泛应用于临床,用于治疗多种原因引起的急性呼吸衰竭。其优势在于其进行停止的自由性、有效避免了有创机械通气的并发症、增加患者的舒适度、自主性及对上呼吸道防御机制的保护。高碳酸血症型呼吸衰竭此种效果可被解释为尽早纠正二氧化碳潴留,降低呼吸的阻力。传统治疗的失败的急性呼吸衰竭以呼吸浅快、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒为特征的一系列临床表现~([1-4])。临床上的大量随机对照、非随机对照试验显示无创